目的:探讨急性颈内动脉末端闭塞分型及Willis环变异情况在急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗后预后判断中的应用价值。方法:回顾性分析无锡市第二人民医院、上海交通大学附属上海六院、无锡市锡山人民医院自2016年1月至2020年11月收治的158例急性缺血性脑卒中患者临床及影像学资料。所有患者均经影像学诊断为急性颈内动脉末端闭塞且行血管内机械取栓治疗。根据闭塞位置将颈内动脉末端闭塞分为Ia、Ib、L及T型4型。通过治疗90 d后患者改良Rankin量表(mRS)评分评价预后。采用多因素Logistic回归明确影响患者预后的独立因素。结果:158例中预后良好组患者58例，预后不良组患者100例。与预后不良组患者比较，预后良好组患者年龄明显偏低，入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显偏低，房颤比例明显偏低，差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者颈动脉闭塞分型差异有统计学意义( P<0.05)，预后良好组中Ia型患者比例最高，T型最低，分别为75.9%和3.4%。2组患者Wills环变异情况差异无统计学意义( P>0.05)。多因素Logistic回归结果显示房颤及颈内动脉末端闭塞分型为T型是影响预后的独立因素( OR=0.342， 95%CI：0.127~0.919， P=0.033； OR=0.066， 95%CI：0.005~0.803， P=0.033)。 结论:房颤及颈内动脉末端闭塞分型为T型患者更易出现不良预后。

目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid haemorrhage，aSAH）后腺垂体功能减退发生的危险因素和对预后的影响。方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院神经外科2017年9月至2018年9月收治的确诊为aSAH并于发病后3~7 d进行腺垂体功能评估的患者。共72例纳入研究，男31例，女41例，平均年龄50.1岁，范围为36~71岁。入院时WFNS分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级20例，Ⅲ级15例、Ⅳ级10例、Ⅴ级3例。Fisher分级：2级21例，3级38例、4级13例。13例合并有急性脑积水。动脉瘤位于Willis环56例，非Willis环动脉瘤16例。开颅夹闭37例，介入栓塞35例。依据腺垂体功能的情况，将72例分为腺垂体功能减退组（34例）和腺垂体功能正常组（38例）。中枢性肾上腺皮质功能减退的患者给予氢化可的松替代治疗，垂体甲状腺轴功能减退的患者给予左甲状腺素替代治疗。3个月时进行随访，以GOS评分评价患者恢复情况。采用SPSS 18.0软件进行分析比较两组的临床特征及预后。正态分布的计量资料组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:34例并发腺垂体功能减退，腺垂体功能减退的发生率为47.2%。腺垂体功能减退的发生和年龄、性别、合并脑积水情况差异无统计学意义（ t=0.792， P=0.430； χ2=0.387， P=0.526； χ2=0.279， P=0.597）。WFNS分级≥Ⅳ级、Fisher分级4级、动脉瘤位于Willis环、开颅夹闭的患者更易发生腺垂体功能减退（ χ2=4.726， P=0.039； χ2=5.615， P=0.018； χ2=4.298， P=0.042； χ2=20.251， P<0.001）。3个月随访时腺垂体功能减退组恢复良好（GOS≥4分）的比例低于腺垂体功能正常组（ χ2=4.188， P=0.048）。 结论:WFNS分级≥Ⅳ级、Fisher分级4级、Willis环动脉瘤和开颅夹闭是急性期发生腺垂体功能减退的危险因素。急性期发生的腺垂体功能减退影响aSAH患者的预后，其中肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退应积极治疗。

目的:探讨超选择球囊闭塞试验(BOT)在颅内复杂动脉瘤中的临床应用及影像学评价的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年8月至2019年6月解放军总医院第一医学中心神经外科(15例)和首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科(1例)应用超选择BOT评估颅内复杂动脉瘤患者的临床资料。其中12例为大脑中动脉动脉瘤，3例为大脑后动脉动脉瘤，1例为大脑前动脉动脉瘤。闭塞前后对患者进行神经功能检查，BOT后出现神经功能减退认定为阳性结果。依据造影结果计算闭塞动脉远端供血区皮质动脉显影的延迟时间；采用美国介入与治疗神经放射学会/介入放射学会(ASITN/SIR)血流分级系统对侧支血流代偿情况进行评估，依据试验结果选择手术方案。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估预后。结果:16例患者均无试验操作相关并发症发生。3例试验结果为阳性，余13例为阴性。载瘤动脉临时阻断后，供血区皮质动脉显影的延迟时间为0.5～2.5(1.4±0.7)s。试验中侧支血流代偿ASITN/SIR分级不良4例(1级或2级，包括2例试验结果阳性的患者)，良好12例(3级或4级)。3例阳性患者采用动脉瘤孤立＋颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术，术后1例出现左上肢肌力下降；13例阴性患者采用血管内栓塞或开颅夹闭载瘤动脉，术后3例出现轻微神经功能障碍。16例患者的随访时间为3.0～6.0(4.6±1.2)个月，末次随访16例患者的mRS均为0分。结论:超选择BOT是预测闭塞载瘤动脉耐受性的有效方式，初步应用安全可靠，可为临床治疗方案提供有价值的信息，但其客观评估价值仍需更多病例的积累。

目的:探讨磁共振高信号血管征（HVS）的临床意义和影响因素。方法:分析2017年4月—2019年8月解放军北部战区总医院收治的109例急性前循环闭塞性脑梗死患者的临床资料及相关影像参数，所有患者发病24 h内完成头部液体衰减反转恢复（FLAIR）序列、弥散加权成像（DWI）及三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D TOF MRA）检查。根据FLAIR序列将HVS的分布范围分为4级（0、1、2、3级），进一步将患者分为HVS低级组（0和1级）与高级组（2和3级），采用单因素和多因素回归分析影响HVS分布的相关因素。选取发病6 h内先于磁共振成像完成基线CT扫描的52例患者，行Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）半定量评估脑梗死体积，计算CT-ASPECTS与DWI-ASPECTS的差值，以ASPECTS的差值≤1分为ASPECTS未变化（AN）组，ASPECTS的差值>1分为ASPECTS变化（AY）组，比较HVS的级别在两组间是否存在差异，并将HVS分级与ASPECTS的差值进行Spearman相关分析。结果:高脂血症、TOAST分型［大动脉粥样硬化型（LAA）/心源性栓塞型（CE）/其他或病因不明型（SOE或SUE）］、Willis环分型（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型）在HVS低级组与高级组间比较差异有统计学意义［分别为58.6%（34/58）比37.3%（19/51），χ2=4.959， P=0.026；23/5/23比43/1/14， P=0.004；3/14/12/22比7/29/14/8，χ2=13.124， P=0.004］。其他临床因素与血管闭塞位置均差异无统计学意义（ P>0.05）。多因素回归分析结果显示，TOAST分型中LAA型（LAA型比SOE或SUE型， OR=3.054，95% CI1.257~7.422， P=0.014）及Willis环Ⅰ型（Willis环Ⅰ型比Ⅳ型， OR=5.494，95% CI1.074~28.091， P=0.041）、Ⅱ型（Willis环Ⅱ型比Ⅳ型， OR=5.571，95% CI1.895~16.372， P=0.002）是促进HVS广泛分布的独立影响因素。HVS的分级（低级/高级）在AN与AY组间比较差异有统计学意义（1/15比18/18，χ2=9.114， P=0.002）。Spearman相关分析结果显示HVS分级与ASPECTS的差值呈负相关（ r=-0.573， P<0.001）。 结论:TOSAT分型、Willis环分型是影响HVS分布的重要因素。HVS分级反映侧支代偿状态，认识HVS可能有助于评估脑梗死早期体积进展情况。

目的:探讨Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤的安全性和疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2020年2月郑州大学第一附属医院神经介入科收治的采用PED治疗的颅内动脉瘤患者103例(108个动脉瘤)。其中颈内动脉颅内段小型动脉瘤65例，Willis环远端动脉瘤23例，椎-基底动脉动脉瘤15例；囊状动脉瘤83例，夹层和梭形动脉瘤20例；破裂动脉瘤9例，未破裂动脉瘤94例。术后采用O′Kelly Marotta(OKM)分级标准判断动脉瘤的闭塞程度，采用改良Rankin量表评分(mRS)评估临床预后。结果:103例患者(108个动脉瘤)共置入109枚支架，支架置入成功率为100%。术后即刻动脉瘤闭塞OKM分级A级45例(43.7%)、B级42例(40.8%)、C级6例(5.8%)、D级10例(9.7%)。103例患者中，围手术期9例(8.7%)发生并发症，其中出血性事件1例(1.0%)，缺血性事件8例(7.8%)，死亡1例(1.0%)。术后12个月，102例患者中，mRS评分≤2分者99例(97.1%)，3~5分3例(2.9%)；79例行数字减影血管造影检查，其中OKM分级B级和C级各7例(各占8.9%)，D级65例(82.2%)，无一例患者的动脉瘤复发。结论:采用PED治疗颈内动脉颅内段小型动脉瘤、椎-基底动脉动脉瘤及Willis环远端动脉瘤，围手术期并发症少，手术效果好。

综述了手术治疗颅咽管瘤涉及的下丘脑结构、穿通动脉的显微外科解剖，其结构分为前、后两部分，前部的功能障碍有垂体前叶激素缺乏和尿崩症，后部的功能障碍主要有下丘脑肥胖和认知功能障碍。用影像学能定位下丘脑核团结构，评价下丘脑调节六种激素作用。下丘脑穿通动脉在下丘脑底中央区域血运薄弱，保护好这些穿通动脉，有利于防止下丘脑功能不全。腹后内侧核的特异性受体参与能量调节，与下丘脑肥胖相关，影像学可用于评价核团功能状态。脂肪细胞分泌的瘦素有反馈作用，称为第六激素系统。目前的颅咽管瘤手术分型主要依据肿瘤与下丘脑结构关系，缺乏肿瘤的钙化、囊变、周围大血管受累的病理学特征。最大显露肿瘤，直接、直视、精准保护下丘脑功能是切除肿瘤的重要前提。磨除蝶骨平台和前床突可扩大显露蝶鞍内和海绵窦内肿瘤，用显微缝合技术重建鞍底，严密缝合开放的蝶窦能有效防止术后脑积液漏发生。对于术中Willis环血管医源性出血，需要有显微缝合脑血管的训练技术。

目的:分析军事飞行人员颅脑MRI筛查结果，从影像学角度提升对军事飞行人员颅脑疾病和航空医学鉴定的认识。方法:回顾性分析2020年9月至2021年12月于空军杭州特勤疗养中心行年度体检的军事飞行人员颅脑MRI筛查结果。按年龄分为20~29、30~39、40~49和50~59岁4个组；按照飞行机种及职别，分为歼击机飞行员、轰运机飞行员、直升机飞行员和空中战技勤人员4个组。比较不同年龄、飞行机种及职别组飞行人员颅脑MRI筛查结果检出情况，分析检出异常结果对航空医学鉴定结论的影响。统计分析 α水平设为0.05，组间两两比较以 P< α/统计次数为差异有统计学意义。 结果:975名军事飞行人员颅脑MRI筛查中未见明显异常473例，Willis环变异194例，脑先天畸形27例，脑血管疾病54例，脑白质高信号（white matter hyperintensities，WMHs）279例，肿瘤及肿瘤样病变22例，蛛网膜囊肿26例，空泡蝶鞍29例，颅内钙化7例，颅脑外伤2例。20~29岁及30~39岁组未见明显异常比例高于其他年龄组；40~49、50~59岁组WMHs检出率高于其他年龄组；50~59岁脑血管疾病及空泡蝶鞍检出率均高于其他年龄组，差异均有统计学意义（ P均< α/6=0.008）。歼击机飞行员与直升机飞行员未见明显异常比例高于其他飞行人员；空中战技勤人员WMHs检出率高于其他飞行人员；轰运机飞行员蛛网膜囊肿检出率高于歼击机飞行员，差异均有统计学意义（ P均< α/6=0.008）。颅脑MRI筛查检出的异常结果多数对航空医学鉴定结论无明显影响；影响较大的为脑血管疾病、肿瘤及肿瘤样病变（ P均< α/351<0.001）。 结论:本次筛查从影像学角度初步阐释了不同年龄、飞行机种和职别军事飞行人员颅脑疾病分布的基本特征，为动态随访和精准航空医学鉴定提供了依据。

颅内动脉瘤主要分布于Willis环及其主要分支血管，80%~90%位于颅底动脉环前部，其中后交通动脉和颈内动脉连接处的后交通动脉动脉瘤约占40%。90%的未破裂动脉瘤患者没有明显症状和体征，而40%~60%的动脉瘤在破裂前会由于瘤体突然扩张或局部少量漏血而出现头痛等先兆症状，动眼神经麻痹则是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状 [1]。颅内动脉瘤破裂最常见的表现是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH），也可见颅内血肿，特别是脑内血肿，而单纯急性硬膜下血肿（subdural hematoma, SDH）比较少见 [2]。本文报道了一例以左侧眶周及颞部疼痛为先兆、癫痫持续状态为主要临床表现的后交通动脉动脉瘤破裂致SDH伴多发脑梗死的罕见病例。

随着神经内镜技术的发展，内镜经鼻颅底外科手术已成为颅底外科的重要组成部分，广泛应用于垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑脊液鼻漏等颅底疾病的手术治疗。由于颅底病变位置深在，周围邻近Willis环、下丘脑、脑干等重要神经结构，一旦发生中枢神经系统感染，易形成局限性炎症包裹，常导致患者病情危重，不仅增加治疗难度，而且严重影响患者的预后。内镜经鼻颅底外科手术为清洁-污染型，术后感染的病原学特点、易感因素及预防和治疗方案与开颅手术存在较大的差异。然而，目前对于内镜经鼻颅底外科术后中枢神经系统感染的诊治尚无统一的标准，临床多以经验治疗为主，缺乏循证医学证据的指导。为此，中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会、中国医师协会内镜医师分会神经内镜专家委员会、中国医师协会神经修复学专业委员会组织国内相关专家制定《内镜经鼻颅底外科手术后中枢神经系统感染诊治中国专家共识》，针对神经内镜下经鼻颅底外科术后中枢神经系统感染的诊断、治疗及预防进行详细总结，以期为临床提供规范指导。

烟雾病(Moyamoya disease,MMD)又称自发性Willis环闭塞症,是一种以双侧颈内动脉末端以及大脑前动脉和大脑中动脉起始部内膜增厚,管腔逐渐狭窄甚至闭塞,脑底穿支动脉代偿性扩张为特征的疾病.近年来,国内外文献相继报道了甲状腺功能亢进症患者合并烟雾病的病例,推测二者可能存在一定联系[1].本文分析1例以糖尿病酮症(diabetic ketosis,DK)起病的烟雾病合并甲状腺功能亢进患者的临床特点及诊治经过,报道如下.