目的:探讨无隧道和涤纶套的透析导管（简称为非隧道式导管）不同容积肝素盐水封管对连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者凝血功能影响。方法:采用随机对照试验方法，便利抽样法于2021年3月至2022年12月选择首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科行CRRT过程中需要封管的患者为研究对象，分为试验组和对照组，对照组采用100%管腔容积的肝素溶液封管，试验组采用80%管腔容积的肝素溶液封管，对比2组患者凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、纤维蛋白原（Fbg）、血红蛋白、血小板及封管不良预后事件（主要包括堵管、出血、出血倾向）。结果:最终121例患者入选，试验组59例，对照组62例。对照组男39例，女23例，年龄（66.6 ± 18.2）岁；试验组男29例，女30例，年龄（65.2 ± 17.5）岁。封管后，试验组APTT、PT分别为（41.2 ± 7.6）、（14.0 ± 0.8）s，低于对照组的（48.1 ± 14.7）、（16.2 ± 4.0）s，差异均有统计学意义（ t=4.32、4.08，均 P<0.05）；试验组PTA、血红蛋白、血小板分别为（77.9 ± 12.5）s、（90.3 ± 10.1）g/L、（151.3 ± 89.4）×10 9/L，高于对照组的（65.3 ± 17.2）s、（85.2 ± 5.2）g/L、（110.0 ± 21.6）×10 9/L，差异均有统计学意义（ t=-4.59、-5.03、-5.59，均 P<0.05）；试验组出血发生率为1.7%（1/59），低于对照组的12.9%（8/62），差异有统计学意义（ χ2=0.12， P<0.05）。 结论:80%管腔容量肝素溶液封管改善凝血功能，降低出血风险，且不增加导管堵塞发生率。

目的:探讨分析神经介入术后股动脉穿刺处出血的危险因素并比较不同止血方法的有效性。方法:回顾性收集2017年11月至2019年5月期间在南京医科大学第四附属医院神经内科接受全脑血管造影和脑血管介入治疗的患者。根据术后拔鞘后股动脉穿刺处情况分为出血组和非出血组，比较两组患者基线资料、实验室检查以及术中资料。应用多变量 logistic回归分析确定股动脉穿刺处出血的独立危险因素。分析不同直径血管鞘(5 F、6 F或8 F)在不同止血方案(人工按压、血管缝合器、血管封堵器)下的止血时间。 结果:共纳入神经介入术721例，其中介入治疗264例，全脑血管造影457例。46例(6.4%)患者术后出现穿刺处出血，其中渗血25例(3.5%)，血肿18例(2.5%)，假性动脉瘤3例(0.4%)。多变量 logistic回归分析显示，术中收缩压[优势比(odds ratio, OR)1.025，95%可信区间(confidence interval, CI)1.004～1.047； P＝0.021]、穿刺次数( OR 1.075，95% CI 1.053～1.097； P<0.001)、肝素剂量( OR 2.142，95% CI 1.638～3.471； P<0.001)、手术时间( OR 3.727，95% CI 2.025～6.860； P<0.001)以及人工按压( OR 3.449，95% CI 1.230～9.669； P＝0.019)是术后穿刺处出血的独立危险因素。无论采用何种止血方案，止血时间均随着血管鞘直径的增大而延长，但只有采用人工按压时不同血管鞘直径组止血时间存在显著统计学差异( P<0.05)。此外，无论血管鞘直径如何，采用血管缝合器和血管封堵器时的止血时间均较人工按压显著缩短，组间比较具有统计学意义( P<0.05)。 结论:减少穿刺次数、缩短手术时间以及针对不同直径血管鞘采用不同的止血方法，可降低股动脉穿刺处的出血发生率。

中心静脉导管（CVCs）现已广泛应用于重症医学科的急危重病救治、液体复苏、药物输注、胃肠外营养、血流动力学监测、化疗以及连续性血液净化治疗等。尽管CVCs的应用可为临床医疗护理工作提供便利，但患者在使用的同时会发生各种各样置管并发症的比例要超过15%，此外，导管堵塞的发生率约为25%。目前认为充分的冲管和有效的封管是减少和预防导管堵塞的重要手段。本文就不同封管液预防中心静脉导管堵塞进行综述，以期为临床护理人员预防中心静脉导管堵塞提供参考。

目的:比较生理盐水与肝素生理盐水封管在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用效果。方法:选取广东省妇幼保健院PICU 2018年1～5月使用PICC的患儿120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组采用生理盐水封管，观察组采用2.5 U/ml的肝素生理盐水封管。比较两组患儿的凝血功能变化、堵管情况、静脉炎、穿刺点渗血、静脉留置针留置时间。结果:观察组拔针后的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fbg)、穿刺点渗血率、静脉炎与对照组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的堵管率明显低于对照组，留置针留置时间明显长于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:2.5 U/ml的肝素生理盐水封管能够降低PICC的堵管率，延长留置针时间，且不会增加患儿的出血风险，效果较好。

DEFENCATH?(taurolidine/heparin,牛磺罗定/肝素)是美国食品药品管理局(FDA)批准的首款血液透析中心静脉导管封管液,含牛磺罗定和肝素2 种成分,其中牛磺罗定对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌具有广谱抗菌活性,还具有抗内毒素和外毒素的活性,且尚未观察到微生物耐药,安全性良好;肝素采用小剂量,可有效抗凝且出血风险低,两者相辅相成.该封管液有效降低了导管相关血流感染的发生率,具有较高的临床应用价值,将为维持性血液透析的肾衰竭患者提供更多选择.

目的:观察早期尿激酶封管在防治长期透析患者导管纤维蛋白鞘形成中的应用效果.方法:选取2021年2月—2022年2月期间我院血透室及肾内科进行规律血液透析治疗的患者46例,将患者随机分为两组,尿激酶组(23例)在首次透析治疗时即开始进行尿激酶封管治疗,而常规组(23例)在首次透析时仅先应用常规肝素进行封管治疗,在患者导管出现功能不良后才开始应用尿激酶封管再通导管.比较两组患者导管功能不良出现情况、治疗前后凝血功能指标水平变化情况、治疗期间导管血流量及静脉压改变情况及不良反应发生情况.结果:尿激酶组患者导管功能不良出现次数远低于常规组,且尿激酶组患者平均首次出现导管功能不良时间较常规组晚.透析6个月时,两组患者的APTT、TT以及Fib水平比较均无明显差异,但尿激酶组患者平均PT时间明显较常规组更长.透析1个月时两组患者的平均导管血流量及静脉压未见显著差异;透析3个月与6个月时,尿激酶组的平均血流量显著高于常规组,而静脉压显著低于常规组.尿激酶组及常规组患者均未出现需要停止治疗的严重不良反应,未见胃肠道出血、严重肝损伤等药物毒副反应.结论:在需长期置管行血液透析治疗的患者中采取早期尿激酶封管措施可较好的预防导管内纤维蛋白鞘的形成,延长导管的使用寿命,且安全性高.

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的首选通路,但对于糖尿病、老年人及肥胖等血管条件较差者,带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)成为必要的血管通路选择.在我国,其比例达到13.56 ％[1].然而导管留置成功后,导管相关感染和血栓形成等并发症却是影响导管功能和存留时间的重要因素[2],不仅增加医疗费用,而且严重者可危及生命.因此,为减少并发症的发生,临床医生在不断探索合适的封管液,然而在目前的指南中,对于封管液的药物选择及浓度配比尚无明确规定.传统封管液主要是由生理盐水联合肝素按不同配比制成,以防止血栓形成,但该方法无预防导管感染作用,且肝素量与出血风险呈正相关.有研究显示使用肝素联合抗生素封管,但该方法导致大量耐药菌株的滋生以及传播,增加了抗感染治疗的难度[3-5].国外有研究单独使用8.4％碳酸氢钠注射液进行TCC封管,显示其兼具抗血栓及抗感染作用[6,7],本研究采用 5％碳酸氢钠注射液联合肝素钠进行封管,分析其与传统封管方法对TCC血透患者血栓形成和导管相关感染发生率的影响,从而为临床提供参考价值.

目的 了解山东省二级及以上医疗机构重症监护病房(ICU)护士中心静脉通路装置(CVAD)维护的实践现状,为进一步落实降低中央导管相关血流感染发生率的有效措施提供依据.方法 基于国内外CVAD维护相关证据编制《CVAD维护实践问卷》,于 2022 年 10 月对山东省二级及以上医疗机构内的ICU护士CVAD维护实践现状进行调查.结果 1 492 名护士参与调查,回收有效问卷 1 461 份,有效回收率 97.92％.被调查护士所在科室使用的CVAD类型以中心静脉导管为主[92.3％(1 349/1 461)],在每次操作时评估情况最好的项目为导管是否通畅[81.1％(1 185/1 461)],最差的为患者主观感觉[40.7％(594/1 461)].在评估导管通畅性时,59.8％(873/1 461)的护士将回血抽至导管内.在输液接头的使用中,三通接头[76.0％(1 110/1 461)]与肝素帽[65.3％(910/1 461)]是使用频率最高的输液接头,在对无针接头进行消毒时绝大多数护士可遵循正确的消毒范围,但消毒时间有待延长,最常用的消毒物品为碘伏棉球/棉签[44.3％(647/1 461)].输液接头的更换时机有待规范.绝大多数护士对导管冲管时会选择生理盐水,在封管时选择生理盐水与肝素盐水的护士人数各占 50％左右.绝大多数护士可使用规范的注射器,遵循规范的冲封管技术.在进行CVAD维护时,84.7％(1 237/1 461)的护士选择专用护理包套件.最常用的皮肤消毒剂为碘伏[63.7％(931/1 461)].绝大多数护士可遵循规范的皮肤消毒范围,但消毒待干意识有待加强.覆盖穿刺点的敷料以透明敷料[99.7％(1 457/1 461)]与纱布敷料[94.7％(1 383/1 461)]最多,纱布敷料的更换频次有待规范.在CVAD维护过程中护士的手卫生与无菌意识较好,但手卫生及佩戴无菌手套的时机有待规范.结论 ICU护士的CVAD维护操作基本符合最新证据推荐,但在评估、维护相关物品使用以及手卫生与无菌技术等方面有待进一步规范.建议护理管理者尽可能提升ICU护理人力资源配置,并形成中央导管相关血流感染(CLABSI)防控管理体系,从而逐步降低CLABSI在ICU内的发生率.

目的:探讨尿激酶联合低分子肝素封管和低分子肝素封管联合吲哚布芬片口服在血液透析患者长期留置中心静脉导管中的应用效果.方法:将42例血液透析中心长期静脉置管的患者分为对照组(低分子肝素封管,n=14)、研究组A(尿激酶联合低分子肝素封管,n=14)和研究组B(低分子肝素封管联合吲哚布芬片口服,n=14);将研究组A或研究组B与对照组的导管通透性、凝血指标、导管不良事件发生率进行比较.结果:研究组A相较于对照组,血流量、尿素清除指数、检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和国际标准化比值(INR)上升,静脉压和纤维蛋白原(FIB)下降.研究组B相较于对照组,血流量、尿素清除指数、PT、APTT和INR 上升,静脉压和FIB 下降.对照组与研究组A或对照组与研究组B之间不良事件发生率存在显著差异.结论:低分子肝素联合尿激酶或吲哚布芬片,相较于单独使用低分子肝素,在长期留置中心静脉导管的患者中,可保障透析的正常进行,降低凝血发生风险,应用价值高.

目的 对比分析不同肝素浓度封管液在重症肝炎患者行血浆滤过透析(PDF)治疗中的应用效果.方法 选取 2022 年 1-12 月于医院接受PDF治疗的重症肝炎患者 180 例为研究对象.按照组间资料均衡可比的原则将患者分为高浓度组、低浓度组和微小浓度组,每组60例.所有组均采用PDF治疗,高浓度组采用5000 U/ml和10000 U/ml肝素钠封管液,低浓度组采用1000 U/ml和10000 U/ml肝素钠封管液,微小浓度组采用12.5 U/ml和25 U/ml肝素钠封管液.比较三组患者PDF前、后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)的变化及三组患者平均封管时间、出血趋向评分、上机前导管通畅度评分、治疗期间不良事件、导管相关感染发生情况.结果 进行PDF治疗前,三组患者PT、APTT、INR指标比较差异无统计学意义(P>0.05);PDF治疗后,三组患者PT、APTT、INR指标均低于干预前,但三组患者PDF治疗后PT、APTT、INR指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者平均封管时间、出血风险评分及上机前导管通畅度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).三组患者治疗期间皮下出血、穿刺点出血、隧道口渗血、血栓形成及导管相关感染等并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 选择微小浓度组肝素钠封管液同样能保证对重症肝炎行PDF治疗患者的治疗效果,且安全性更高,还可减少肝素钠用量,治疗成本变低.