肝实质优先入路是以"easy-first"理念为指导，基于肝脏的解剖学标志作为手术入路的一种方法。本手术利用镰状韧带直接进行肝实质离断作为肝中叶切除的入路。切断镰状韧带充分下降第二肝门，术中超声定位肝中叶肿瘤边界及肝中叶界线。切除胆囊。沿镰状韧带左侧用电钩画出左侧切除线，沿此切除线自足侧向头侧切开肝实质，逐支结扎切断Ⅳb、Ⅳa的Glission蒂，逐步向上切开至显露脐裂静脉（UFV）、肝左静脉（LHV）根部。切断左内叶汇入UFV的属支，向足侧游离显露肝中静脉（MHV）的根部。将肝脏向右侧翻起，将肝中叶足侧与肝门板分开，足侧切面沿着Ⅳb、Ⅴ段与肝门板之间的Laennec膜间隙切开，所遇门短静脉以Hem-o-lok或钛夹夹闭后切断。将肝中叶底部自Glisson蒂左支根部向右支根部切开，使底部切面之与尾状叶分离。继续向右侧切开，用金手指游离并悬吊右前叶的肝蒂，即前本干（ANT）。直线切割闭合器切断ANT，可显示右前叶及右后叶之间的缺血线，沿此线用电钩画出右侧切除线。游离出MHV主干根部并用直线切割闭合器切断，游离显露下腔静脉陷窝和肝右静脉（RHV）根部。右侧切面下半部分采用尾侧入路，沿缺血线自足侧向头侧切开Ⅴ、Ⅵ之间的肝实质至与底部切面汇合。右侧切面上半部分采用头侧入路，沿RHV主干表面Laennec膜间隙自头侧向足侧切开Ⅶ、Ⅷ之间肝实质，逐支切断汇入RHV根部的属支，自此右侧头侧与底部切面汇合，完整切除肝中叶。

肝脏是一种具有出色再生潜力的实性器官，其再生能力与肝脏疾病密切相关。深入研究肝再生的机制对于理解肝脏生物学和发展再生医学具有重要意义。小鼠凭借其技术、经济及解剖学等优势成为当前最优候选动物。目前已有的肝再生小鼠模型包括部分肝切除、化学药物损伤模型和基因工程模型等，本综述比较其优缺点及应用前景，为后续研究提供参考。

外科手术切除是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一。然而大部分肝癌患者确诊时已为中晚期，失去手术治疗的机会。针对这部分失去手术机会的患者，有外科医生提出了计划性肝切除的理念即有计划地降低肿瘤分期、增加剩余肝体积(FLR)，从而达到提高手术安全性，延长患者生存期的目的。对于前期评估或/和治疗后FLR不足的患者，肝叶增生是计划性肝切除的重要环节，通过各种手段在较短的时间内有效增加FLR。门静脉结扎术和门静脉栓塞术、联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术、肝静脉剥夺术是三种主要的肝叶增生技术。本文针对这三种肝叶增生技术进行综述。

大部肝切除术(MH)是治疗肝脏良恶性疾病的常用手段。控制性低中心静脉压(CLCVP)是减少MH术中累计出血量和输血需求的重要措施。本文对MH时CLCVP的应用标准进行了探讨，并对实现CLCVP的具体措施进行了较为系统的介绍，具体包括：液体量控制、药物应用、体位调整、降低潮气量、暂停呼吸通气、完全性和部分性肝下下腔静脉阻断。

目的:探讨围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2015年12月湖南省人民医院收治的122例弥漫型肝胆管结石病病人的临床病理资料；男39例，女83例；中位年龄为51岁，年龄范围为21~82岁。所有病人行围肝门切除术显露高位胆管后，行1~3级胆管切开；通过胆管拼合整形、内吻合解除狭窄后，直视下多种方法结合取尽结石；沿肝脏萎缩或胆管狭窄平面切除严重萎缩肝脏后，行T管或肝胆管盆式内引流。观察指标：（1）手术情况。（2）狭窄解除及结石清除情况。（3）随访情况。采用微信、电话或门诊方式随访。术后第1年每3个月门诊随访1次，行肝功能及腹部B超检查。随后每年复查1次肝功能和腹部B超。怀疑胆管炎或结石复发时行磁共振胰胆管成像和CT检查，了解结石复发情况和病人生存情况。随访时间截至2020年7月。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:（1）手术情况：122例病人手术时间为（253±71）min、肝门阻断时间为15 min（14~38 min）、术中出血量为200 mL（100~1 100 mL）、术后住院时间为（12±5）d。122例病人中，40例发生术后并发症，其中切口感染9例、胆汁漏8例（肝断面胆汁漏5例和胆肠吻合口漏3例）、败血症8例、胸腔积液7例、腹腔脓肿5例、肝衰竭3例、胆道出血1例（部分病人合并多种并发症）。122例病人中，术后死亡2例，其中1例为术后肝衰竭、1例为胆肠吻合口漏并发脓毒血症导致弥散性血管内凝血。胆汁漏及腹腔脓肿病人经B超引导下穿刺置管引流后好转；胆道出血病人为胆肠吻合口出血，经肝右动脉介入栓塞止血；其余并发症经保守治疗后好转。（2）狭窄解除及结石清除情况：88例合并胆管狭窄病人中，85例狭窄解除，狭窄解除率为96.59%（85/88）。122例病人中，103例结石彻底清除，19例残留结石，术后即刻结石清除率为84.43%（103/122）。19例残留结石病人中，3例拒绝行胆道镜取石，16例行T管窦道胆道镜取石碎石术（7例结石清除、9例仍残留结石）。122例病人中，110例最终结石清除，12例最终残留结石，最终结石清除率为90.16%（110/122）。（3）随访情况：122例病人中，120例获得随访（110例最终结石清除、10例残留结石），随访时间为（78±14）个月。120例获得随访病人的1、3、5年结石复发率分别为0.83%（1/120）、6.67%（8/120）、9.17%（11/120）。110例最终结石清除病人的1、3、5年结石复发率分别为0、5.45%（6/110）、5.45%（6/110）。10例残留结石病人的1、3、5年结石复发例数分别为1、2、5例。120例获得随访的病人中，1例因终末期肝病死亡，其余病人生存状态良好。结论:围肝门外科技术治疗弥漫型肝胆管结石病安全、有效。

目的:总结全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)的手术经验。方法:回顾性分析2023年6月广州市妇女儿童医疗中心经机器人手术治疗的1例14月龄HB患儿诊疗经过。该患儿肿瘤位于肝右叶S5、S6，大小约9.0 cm×6.9 cm×6 cm，行达芬奇机器人肝切除术，总结术中Trocar布局、手术技巧、围术期处理情况以及治疗结局等。结果:术中采用4条机械臂加1个辅助孔，未阻断第一肝门，使用超声刀及Hemo-lock凝断并结扎肝脏血管，完整切除肿瘤(S5、S6、部分S7及胆囊)。手术时间120 min，出血量50 mL。术后无胆漏、出血、感染等并发症，病理检查结果提示胎儿上皮型HB，术后第7天达出院指征，术后第14天予C5V(顺铂＋5-氟尿嘧啶＋长春新碱)方案化疗。术后30 d、53 d及90 d血甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)分别为36.88 ng/mL、8.90 ng/mL、6.61ng/mL，超声检查未见新发病灶。经查新，此例为全球首例不阻断第一肝门的机器人肝切除术治疗儿童HB。结论:运用达芬奇机器人可以在不阻断第一肝门的情况下实施非解剖性肝切除术治疗儿童HB，手术安全、可行，但目前相关报道较少，需继续积累病例及经验。

目的:探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法:回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果:（1）同期本院产科分娩65 960例，宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中，完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole and coexisting fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole and coexistent fetus，PHMCF）分别为4例和6例。10例患者年龄（30.9±4.1）岁，范围为26～35岁；妊娠2.5（1～4）次。9例在22周 +3（12周 +3～32周 +3）发现，1例于孕9周 +发现。（2）6例妊娠期反复阴道出血，3例出现妊娠呕吐，2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症，1例发生子痫前期，1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。（3）10例血清β-hCG最高值为139 935（16 990～546 033）U/L，其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500（200 000～546 033）U/L和60 768（16 990～225 000）U/L。（4）5例超声提示胎盘蜂窝状暗区，2例超声仅提示胎盘增厚，1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎，1例超声提示胎盘水泡样，1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出，1例为胚胎停育。（5）1例羊水胎儿染色体核型为46,XX，未发现异常，染色体微阵列分析技术检测结果为arr［hg19］（1-22）×2。其余病例拒绝产前诊断。（6）10例患者中，3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术，2例行药物流产+清宫术，2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织，1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术，1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术，1例孕33周 +4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿；4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57（－），6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57（+）。（7）10例患者按葡萄胎术后随访，2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗，8例未发生持续性滋养细胞疾病。 结论:产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后，应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险，是否继续妊娠，应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高，建议及时终止妊娠。

泡型包虫病的手术治疗方式包括根治性切除（根治性肝切除术）、姑息性切除（姑息性肝切除术）、自体及异体肝移植术。根治性肝切除术是泡型包虫病最为有效的治疗方法，但因泡型包虫病患者早期无明显症状，大部分患者就诊时已处于中晚期，失去了根治性切除机会。姑息性肝切除术治疗泡型包虫病，其预后与残余病灶体积有关；切除90%以上病灶，并持续服用阿苯达唑者疗效几乎与根治性切除相当。对于已无法切除且无脑转移的泡型包虫病患者，可行同种异体或自体肝移植术，并于术后持续服用阿苯达唑治疗。本文对泡型包虫病手术治疗的现状与进展进行综述，以期为泡型包虫病的正确术式选择提供参考依据。

患儿男，10个月。腹膜后神经母细胞瘤，病变包绕腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干及其分支血管(图1)，于我院行肿瘤切除术。术后首日丙氨酸转氨酶2 519 U/L、天冬氨酸转氨酶7 254.9 U/L。超声检查：肝尾叶(Ⅰ段)、左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)、部分左内叶(Ⅳ段)边缘实质回声不均匀减低(图2)，脾实质呈"网格样"回声减低(图3)，胆囊壁水肿增厚，胆囊腔内无明显胆泥沉积；彩色多普勒血流显像(CDFI)：肝脾门均未测及动脉样血流信号(图3，4)，进一步探测腹腔干分叉处，肝总动脉始段1.0 cm、脾动脉起始段1.1 cm腔内条状稍低回声充填(图5)，相应节段血管腔内血流充盈缺损(图6)，另探测腹主动脉及肠系膜上动脉血流充盈良好，门静脉主干血流通畅，流速约28 cm/s(图4)。考虑：腹腔干分叉处肝总动脉及脾动脉起始段血栓形成，肝脏部分、脾脏梗死。术后多次复查超声：肝尾叶(Ⅰ段)、部分左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)逐渐坏死液化，左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)坏死液化区内多发条索分隔结构(图7)，术后1个月行肝坏死液化区穿刺引流，肝左内叶(Ⅳ段)边缘回声减低逐渐恢复、无坏死液化，病程中未出现胆汁淤积、胆瘘等胆道并发症。术后3个月复查超声，肝脾门测及动脉血流(图8)，肝尾叶(Ⅰ段)、左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)坏死液化缩小(图9)，脾脏缩小，无明显液化坏死(图10)。本研究经医院伦理委员会审查通过(SHERLLM2022019)。

目的:探讨儿童胰腺肿瘤的手术治疗策略。方法:回顾性分析2003年至2020年于上海交通大学医学院附属新华医院及苏州大学附属儿童医院因胰腺肿瘤接受手术治疗的29例患儿临床和随访资料，其中男6例，女23例；年龄为（10. 6±2. 6）岁，范围在3~15岁。病理类型以实性假乳头状瘤最为常见（25例），其余为2例胰母细胞瘤，1例胰岛素瘤和1例炎性肌纤维母细胞瘤。所有患儿均根据肿瘤部位行胰腺部分切除术。结果:所有患儿均顺利完成手术，术后发生胆漏和出血各1例，经保守治疗逐渐好转，无术中术后死亡和发生胰瘘的患儿，手术并发症发生率为6. 9%（2/29）。29例患儿均获得随访，中位随访时间为50.8个月，随访时间生存率为100%，发生术后胰腺外分泌功能不足、内分泌功能不足及胆肠吻合口狭窄各1例，并发症发生率为10. 3%（3/29）。未发现胰腺内肿瘤复发，但3例出现术后新发的肝脏转移灶，复发率为10. 3%（3/29）。结论:胰腺部分切除术是治疗小儿胰腺肿瘤安全有效的方式，在胰十二指肠切除术中利用端端胰腺残端包埋术进行胰空肠吻合能有效降低术后胰瘘的发生率。儿童胰腺肿瘤整体预后良好，即使是出现术前转移或术后复发的患儿也可取得良好预后。