目的:总结本中心腹腔镜活体肝移植供肝切取的临床效果和技术改进，探讨活体肝移植供者全腔镜手术的临床特点和价值。方法:回顾首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心2019年7月至2020年7月实施的76例全腹腔镜下活体肝移植供肝切取手术的临床资料。对76例供者及其移植物的围手术期相关数据进行分析。对吲哚菁绿荧光显像在胆道劈分以及改进后的血管切开闭合器在肝静脉离断中应用临床效果进行初步的统计和分析。结果:76例全腹腔镜活体供肝获取手术中，不包含肝中静脉的右半肝获取7例，左半肝获取12例(6例包含肝中静脉)，肝左外叶获取55例，单独肝段(Ⅱ段)获取2例。所有供者手术均未输血，1例左外叶供者术后门静脉右支血栓形成，行开腹门静脉右支(经左支残端)取栓术，术后顺利恢复出院；余供者术后均无Clavien-Dino分级Ⅱ级以上并发症发生。除最初8例腹腔镜下肝左外叶切取术中未施行胆道造影外，其余68例腹腔镜供者手术均采用ICG荧光显像实时引导下离断胆道。69例供者手术(左肝及右肝移植物)采用改进的直线型血管闭合器(one-side stapler)离断肝静脉，仅3例需进行流出道的补片延长性重建。结论:具备丰富的活体肝移植供者开腹获取手术和一定的腹腔镜肝脏手术经验是开展腹腔镜活体供肝获取手术的基础。对于腔镜下的胆道和肝静脉的离断，采用新的方法和器械有助于保障临床效果的同时提高手术操作的便捷性。

目的:探讨儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻(hepatic venous outflow obstruction，HVOO)的相关危险因素。方法:回顾性分析天津市第一中心医院儿童活体肝移植280例，经过B型超声及血管造影诊断HVOO。根据有无HVOO的情况分为两组，对于相关因素进行分析。结果:两组受者相关因素进行比较，性别、月龄、体重及原发病分类差异均无统计学意义，供肝重量与受者体重比(GRWR)差异有统计学意义。肝静脉流出道重建方式中的相关因素，在HVOO组与Non-HVOO组间差异均无统计学意义。结论:B型超声的监测对于HVOO可以作为初筛的手段；血管介入球囊扩张治疗可以很好的治疗HVOO；过高的GRWR可能是HVOO的高危因素之一。

目的:探讨环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道在右半肝活体肝移植中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2015年6月至2018年8月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的4例和南京医科大学第一附属医院收治的17例行右半肝活体肝移植供者和对应21例受者的临床病理资料；21例供者中，男10例，女11例；中位年龄为46岁，年龄范围为35～57岁；中位体质量为64 kg，体质量范围为56～72 kg。21例受者中，男16例，女5例；中位年龄为42岁，年龄范围为21～68岁；中位体质量为63 kg，体质量范围为47～77 kg。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，了解受者术后移植肝功能、肝癌复发、人工血管并发症、人工血管通畅性、生存等情况。随访时间截至2020年8月。受者需终生定期随访。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Meier 法计算通畅率和生存率并绘制通畅率曲线和生存曲线。 结果:（1）手术及术后情况：21例供者手术时间为（367±72）min，供肝质量为（557±68）g，供肝质量与受者体质量比为0.89%±0.16%，住院时间为（10±2）d。21例供者术后未出现需再次手术或有创处理并发症，1例轻度胆瘘，术后留置腹腔引流管1周拔除。21例受者均顺利完成经典原位肝移植。供肝静脉流出道重建时间为（24±4）min，供肝植入时间为（326±66）min，无肝期为（42±6）min。重建肝中静脉V5 18支，直径为（6.1±1.3）mm，V8 15支，直径为（7.2±1.2）mm，肝右后下静脉10支，直径为（6.3±1.3）mm。受者术后入住重症监护室时间为（1.5±0.9）d，总住院时间为（22.6±6.7）d。21例受者中，10例术后发生并发症，其中5例术后1周发生肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶均>1 000 IU/L，胆红素轻度升高），同时伴腹腔积液增加；行增强CT检查结果示供肝右前叶淤血，肝中静脉V5或V8分支血栓形成，经保肝、抗凝、输注白蛋白等对症治疗后肝功能均恢复正常，腹腔积液减少。2例术后1个月下腔静脉血栓形成，反复出现胸腔积液，行腔静脉造影检查，考虑人工血管血栓形成（其中1例腔静脉旁侧支循环形成，予以球囊扩张并置入腔静脉支架），术后继续口服华法林抗凝治疗后恢复正常。1例胆瘘（腹腔引流液培养出肺炎克雷伯杆菌），1例腹腔感染，1例肺部感染，均经抗感染对症治疗后恢复正常。21例受者无严重并发症和围术期死亡。（2）随访情况：21例受者均获得随访，随访时间为10~57个月，中位随访时间为38个月。21例受者术后6个月均未出现移植肝无功能，其中2例肝癌复发。术后2年6例受者死亡（肝癌复发3例、急性大出血2例、肝衰竭1例），无因人工血管引起的严重并发症死亡。21例受者术后1个月、3个月、6个月、1年、2年肝静脉流出道通畅率分别为88.4%、88.4%、82.4%、68.0%、42.1%。21例受者术后6个月、1年、2年总体生存率分别为100.0%、94.4%、71.4%。结论:环状聚四氟乙烯人工血管重建肝静脉流出道应用于右半肝活体肝移植安全、可行。

目的:探讨活体肝移植中应用人造血管进行静脉流出道重建的安全性及有效性。方法:2018年9月至2020年4月期间，14例活体肝移植受者使用人工血管进行流出道重建，共重建25支血管，回顾分析术后重建血管通畅率及闭塞血管引流段交通支形成率，受者肝功能及并发症发生情况。结果:术后1周、1个月、3个月及6个月重建血管通畅率及闭塞血管引流段交通支形成率分别为88%、84%、63.6%、59%及0%、50%、62.5%、66.7%，术后2周肝功能基本恢复正常，无血管重建区域感染、血肿及间置血管出血等并发症发生。结论:人工血管重建移植肝流出道，增加了肝静脉回流，利于移植肝功能恢复，重建血管相关并发症并未增加。

目的:探讨腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管的影像学解剖特征及临床意义。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2016年10月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的39例活体肝移植供者的临床资料；男10例，女29例；年龄为(31±7)岁。同时收集39例活体肝移植受者的临床资料；男26例，女13例；年龄为8个月(4～68个月)。供者术前常规行腹部增强X线计算机体层摄影术检查、三维血管重建判断供肝血管解剖情况。供者均施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术。观察指标：(1)术前影像学检查三维血管重建情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊方式对受者进行随访，了解受者肝移植后并发症情况。随访时间截至2019年10月。正态分布的计量资料以 ± s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。 结果:(1)术前影像学检查三维血管重建情况。39例供者术前影像学检查三维血管重建显示肝动脉和肝静脉解剖学特征包括：①肝动脉情况为11例供者存在肝中动脉，其中5例起始于肝右动脉，3例起始于肝右动脉和肝左动脉汇合处，3例起始于肝左动脉。2例供者肝左动脉解剖变异，均存在副肝左动脉，起始于胃左动脉。26例供者无肝中动脉，肝左动脉无解剖变异。②肝静脉情况：9例供者肝左静脉和肝中静脉分别汇入下腔静脉。7例供者存在肝左静脉左上缘支。23例供者肝左静脉与肝中静脉共干汇入下腔静脉。(2)手术情况。①39例供者均成功施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术，手术时间为(160±32)min，术中出血量为(142±74)mL。②11例有肝中动脉供者中，8例为肝左动脉优势型，留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建，3例肝中动脉起始于肝左动脉，留取肝左动脉和肝中动脉共干用于肝移植术中肝动脉吻合重建。2例肝左动脉解剖变异供者中，1例为副肝左动脉优势型，1例为肝左动脉优势型，分别留取副肝左动脉和肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。其余26例供者留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。③39例供者中，11例术中行肝左静脉优先入路，28例术中行非肝左静脉优先入路。肝左静脉优先入路供者手术时间和术中出血量分别为(147±22)min和(110±44)mL，非肝左静脉优先入路供者上述指标分别为(169±33)min和(154±81)mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义( t＝4.19，2.81， P<0.05)。(3)随访情况。39例受者均获得术后10个月的随访，随访期间未出现肝动脉吻合口出血、狭窄，以及由肝动脉供血不良引起的缺血性胆管损伤和胆道狭窄等并发症，也未出现肝静脉流出道狭窄相关并发症。 结论:腹腔镜肝左外叶供肝获取术前影像学检查三维血管重建可发现肝中动脉和肝左动脉解剖变异，指导手术入路的选择。腹腔镜肝左外叶供肝获取术对于符合条件的供者推荐采用肝左静脉优先入路，可缩短手术时间、减少术中出血量。

目的:探讨儿童活体左外叶肝移植肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择，以降低使用解剖变异的移植物引发的血管并发症风险。方法:回顾性分析天津市第一中心医院2015年1月至2021年6月840例儿童活体左外叶肝移植供受者资料，其中肝中静脉汇入型S3肝静脉供肝的受者作为观察组(32例)，余808例作为对照组，变异总体发生率为3.81%。观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同分成两组，采取个体化的重建策略，观察组根据变异的具体情况及可获得的间置血管的不同采取单口重建或双口重建策略。观察组32例根据血管重建方式不同分为单口重建组(Ⅰ组，S3间置静脉后与S2静脉成形为单一开口再与受者吻合，21例)和双口重建组(Ⅱ组，将供肝S2静脉与受者肝左、肝中共干吻合，S3直接或间置血管后与受者肝右静脉残端吻合，11例)。比较两组受者的具体临床特征及预后，肝静脉流出道梗阻( hepatic venous outflow obstruction，HVOO)的发生率、治疗方法及预后；比较观察组与对照组HVOO的发生率。结果:本研究观察组32例受者肝移植术后中位随访时间为23.8个月，HVOO发生率为15.6%；对照组808例儿童受者活体左外叶肝移植术后HVOO的发生率为4.5%，两组比较差异有统计学意义( P＝0.014)。Ⅰ组、Ⅱ组间术后2周S3肝静脉超声血流速度差异有统计学意义[(39.15±16.37)cm/s比(20.05±8.52)cm/s， P＝0.001]，Ⅰ、Ⅱ组分别有7例和6例发生HVOO，差异无统计学意义( P＝0.310)。观察组受者未出现无法解决的血管并发症，异体及自体间置血管搭桥远期通畅率满意，未出现由HVOO引发的移植物失功及儿童受者死亡。 结论:本中心关于肝中静脉汇入型S3肝静脉的重建策略及技术选择合理、安全、有效，总体治疗效果满意，多维重建方式的合理选择及各种技术的精准应用有利于改善儿童活体左外叶肝移植受者的预后。

目的:探讨供肝左静脉分型及其相应的重建方式对患儿活体左外叶肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月在天津市第一中心医院行肝移植术的653例受者的临床资料，其中男性309例，女性344例，年龄7.0(6.0，10.0)个月，年龄范围3~121个月。根据术前供者腹部4期增强CT的评估结果及术中流出道重建方式，将患儿分为3组：Ⅰ型组( n＝514)，单只开口，供受体直接吻合；Ⅱ型组( n＝118)，两个相邻的开口，术中先行血管成型再吻合；Ⅲ型组( n＝21)，两个距离较远的开口，术中行间置血管延长后成型吻合或两支静脉分别吻合。比较3组受者的临床资料、术后HVOO发生率、移植物及受者术后生存情况。采用电话随访或门诊复查随访。 结果:Ⅲ型组患儿的供肝重量与受者体重比均小于Ⅰ型组和Ⅱ型组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。653例受者术后HVOO发生率为4.59%(30/653)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组HVOO发生率分别为4.1%(21/514)、5.1%(6/118)和14.3%(3/21)，组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。Ⅰ型组移植后患儿1和3年累积生存率分别为97.8%和97.0%，Ⅱ型组1和3年的累积生存率分别为96.5%和94.2%，Ⅲ型组1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%，Ⅰ型组与Ⅲ型组受者术后累积生存率差异具有统计学意义( P＝0.048)。Ⅰ型组术后移植物1和3年的累积生存率分别为97.4%和96.9%，Ⅱ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.9%和92.5%，Ⅲ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%，Ⅰ型组与Ⅱ型组术后移植物累积生存率差异具有统计学意义( P＝0.044)。 结论:肝左静脉解剖分型差异性大，绝大多数变异可通过将两分支血管成型为共同开口后再吻合这一方式重建流出道。针对左外叶移植物肝静脉罕见变异分型，选取合理的血管重建术式，可降低术后HVOO发生率，改善移植物预后。

目的 探讨人造血管替代肝后下腔静脉在右半肝活体肝移植手术治疗超出米兰标准肝癌中的应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2016年11月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心,利用人造血管替代肝后下腔静脉行右半肝肝移植的9例肝癌患者的临床资料.病肝连同肝后下腔静脉被移除,供肝植入采用经典原位肝移植术.结果 9例肝癌患者的肝移植手术均获得成功.供肝静脉流出道重建时间为(22.6±3.0)min,无肝时间为(45.0±7.1)min,总手术时间为(321.9± 52.5)min.患者术后恢复顺利,术后ICU治疗时间和总住院时间分别为(1.2±0.4)d和(18.4±3.0)d.患者术后并发人造血管血栓2例,1例经保守治疗好转,1例放置血管支架;胆瘘1例,经保守治疗好转;无腹腔感染、肺部感染、非人造血管血栓等并发症,无围手术期死亡病例.9例患者的术后病理结果均为肝细胞癌,肿瘤直径为(9.7±3.6)cm.9例患者均获得随访,1例患者术后10个月因肺转移和脑转移死亡,1例患者术后12个月肝脏局部复发带瘤生存,其余患者均未见肿瘤复发和转移.结论 人造血管替代肝后下腔静脉在肝癌行肝移植手术治疗中安全、可行,能提高病肝切除率和肝癌患者活体肝移植的预后.

目的 探索自体肝脏移植治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的可行性及安全性.方法 对1例诊断为终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变的患者,术前经过CT、MRI及超声检查评价肝脏占位病灶大小、范围及血管侵犯情况,使用IQQA肝脏系统(EDDA Technology,Inc.USA)重建肝脏模型,测量并记录剩余肝脏体积及第1肝门侵犯程度,经多学科协作讨论后拟采用自体肝脏移植对其进行治疗.结果 经过充分术前评估,明确患者肝内病灶147 mm×134 mm× 165 mm大,严重侵犯肝后下腔静脉及肝右和肝中静脉并造成三者闭塞,肝左静脉部分受侵,伴有门静脉海绵样变,剩余肝脏体积约912 mL,剩余肝脏体积与标准肝脏体积比为0.81,术前肝脏功能Child-Pugh评分为A级.按预期方案行自体肝脏移植术,术中应用患者自身大隐静脉做移植物重建部分流入及流出道,下腔静脉未予以重建,术后患者恢复良好并于术后第20天顺利出院.结论 自体肝脏移植可成功治疗终末期肝泡型包虫病合并继发性门静脉海绵样变,其中充分的术前评估和第一肝门的处理是手术的关键.

目的 总结离体肝切除、自体肝移植术联合复杂肝静脉重建在治疗终末期肝泡型包虫病中的效果.方法 回顾性分析四川省人民医院于2017年12月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植联合复杂肝静脉重建术的泡型肝包虫患者的临床资料.结果 经术前评估及术中探查发现,患者的下腔静脉及肝静脉广泛受侵,故于在体包虫病灶切除结合离体包虫病灶切除后,重建门静脉,切取自体大隐静脉重建肝右静脉、肝短静脉及右后下静脉肝静脉流出道为一完整广口流出道,将重建之流出道大补片与下腔静脉人工血管行侧侧吻合,残余肝行“背驮式”自体肝移植.患者的手术时间为16h,术中出血量约1 000 mL.术后行肝切除术后常规治疗,24h后以低分子肝素抗凝,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,于术后14d顺利出院.术后随访6个月,一般情况良好.结论 离体肝切除自体肝移植术是治疗终末期肝泡型包虫病的有效手术方式,术中肝脏劈裂及个体化的管道重建尤其是流出道重建是手术的难点及关键步骤.