目的:探讨肠管暂时性寄存装置(ITSD)在非连续性肠损伤伴失血休克犬模型中应用的可行性。方法:将10只Beagle犬随机分成两组，通过离断肠管、结扎肠系膜血管及动脉放血建立犬肠多处横断伤及非连续性可疑坏死伴失血休克模型。实验组采用ITSD重建肠管，对照组则缝扎肠管，随后暂时关腹，24 h后行确定性手术。记录实验一般资料(放血量、复苏期补液量、早期处理用时、断端肠管处理时间及犬生存情况)。检测实验前、早期处理后(0 h)、2、6、12、24 h内毒素浓度，并观察肠管活力变化。实验组行消化道造影检查。取两组原可疑坏死肠组织行病理学检查。组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD- t检验。计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法检验。 结果:两组的放血量、补液量、早期处理用时及肠管断端处理时间对比差异均无统计学意义( P>0.05)。肠管缝扎后，1只犬因误吸死亡。自术后2 h起，对照组内毒素浓度显著高于实验组[24 h：(1.217±0.324) EU/ml比(0.675±0.227) EU/ml， P<0.05]。实验组可疑坏死肠管活力变化明显优于对照组( P<0.05)，肠管坏死的首发时间晚于对照组[(8.75±3.70) h比(4.63±1.87) h， P>0.05]，切除的坏死肠管长度明显短于对照组[(28.30±6.76) cm比(95.68±29.31) cm， P<0.05]。消化道造影显示实验组肠管通畅性良好。对照组的肠组织病理改变较实验组严重。 结论:ITSD在非连续性肠损伤伴失血休克犬模型的紧急救治是安全有效的。

患者男，65岁，因“发现皮肤巩膜黄染半月余”入院。患者既往体健。术前MRI示：胆总管下段癌可能大，遂行胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD），术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合，胆肠使用可吸收缝线连续吻合，术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白：90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低，为88/53 mm Hg，心率：103次/min，腹软、无压痛及反跳痛，腹腔引流管均引出淡血性液体，胃管引出少量暗血性液体，急诊血常规示：血红蛋白：69.0 g/L，急诊CT示：部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大（图1），保守治疗1 h后复查血红蛋白：58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口，发现大量暗血性积液和暗血性血凝块，胃腔内无明显出血点，考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口，可见输入襻内大量鲜血及血凝块，但无明显吻合口周围出血，胆道内无出血。判断出血在输入襻内，但原因不明。拆除胰肠吻合，未见吻合口出血，切除输入襻，于对系膜缘切开输入襻，见一长径约5 mm动脉管壁（图2）。按照Child法重建，胰肠吻合采用Blumgart法，胰管内置入引流管，导管对黏膜无法吻合，采用两侧荷包将胰管引流管固定，并行外引流；胆肠吻合采用5-0 PDS线连续吻合，置入T管，长臂至肝管前方另戳孔引出。术后病理示：肠管黏膜扎线处部分区黏膜缺失，缺失处黏膜层至肌层可见局部血管样组织增生伴退变、炎性渗出、出血坏死及大量炎症细胞浸润，周围部分肠黏膜腺体增生，黏膜下纤维及血管组织增生伴充血、出血及炎症细胞、淋巴细胞浸润；另见部分胃黏膜。术后出现胰瘘、胃排空延迟，无其他并发症，于初次术后第33天顺利出院。

目的:评估自制套扎线在儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用效果及安全性。方法:回顾性分析武汉大学中南医院小儿外科2019年5月至2021年9月共64例采用单孔腹腔镜手术治疗的阑尾炎患儿临床资料，按照不同的阑尾处理方法分为观察组和对照组，观察组采用自制SMC结或Nicky's结套扎线结扎阑尾根部(44例)，对照组采用常规器械打结处理阑尾根部(20例)。分别比较观察组和对照组患儿手术时长、打结时长、术中失血量、有无中转开腹以及术后有无出血、腹腔脓肿、阑尾残端瘘、肠管损伤及切口感染等并发症，并记录两组患儿术后随访情况。结果:所有患儿均顺利完成手术，无一例中转开腹，无再次手术病例，无术后出血、腹腔脓肿、阑尾残端漏、肠管损伤及切口感染等并发症。观察组和对照组的手术时长分别为(52.4±17.0)min和(50.6±17.3)min，打结时长分别为(5.32±0.36)min和(5.14±0.34)min，术中失血量分别为(6.4±1.7)mL和(6.5±1.3)mL，差异均无统计学意义( P>0.05)。门诊随访3~29个月，观察组与对照组均无一例切口疝、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻或慢性窦道形成。 结论:儿童经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中，采用丝线自制SMC结或Nicky's结圈套线处理阑尾根部安全可靠，操作简单实用，具有良好的临床应用价值。

吻合口漏是直肠癌术后不可避免的并发症之一。随着手术技术和认知理念的提高、手术器械和设备的不断发展，直肠癌手术操作越来越精细，低位直肠癌手术的吻合口越来越低，但吻合口漏的发生率却没有显著下降。除此之外，直肠癌低位前切除术后与腹膜内的吻合口漏在诊断及治疗上有一定的区别，低位吻合口漏发生腹膜炎的概率小、时间晚、症状轻；其在处理上以保守治疗为主，较少行二次手术修补或切除吻合口，多行近端肠管改道转流。在预防低位吻合口漏方面，除了识别和警惕高危因素外，术中及术后的一些注意事项和操作技巧可能起着重要作用，包括肠系膜下动脉结扎位置、预防性造口、放置引流管、吻合口腔镜下缝合加固和使用黏合剂。相信随着临床医生的认识。医疗技术的提高和医疗器械的改进，低位吻合口漏发生率也将会越来越少。

目的:探究溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡合并大出血的可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2018—2022年期间邵阳市中心医院实施的22例溃疡腔内隔绝术（14例为十二指肠球部后壁溃疡出血，8例为球降交界处溃疡出血）患者的临床资料，其中男性15例，中位年龄63.5（42.0~87.0）岁；首次大出血7例，曾有上消化道出血和（或）大出血者15例。溃疡腔内隔绝术是直视下缝扎止血后，将溃疡隔绝于功能肠腔及腹腔之外的一种手术方式，其关键步骤是：切开胃窦及十二指肠球部前壁后，直视下缝扎溃疡止血，在溃疡远端0.5~1.0 cm处于十二指肠腔外进针，完全黏膜下潜行围绕肠管一圈后肠腔外打结，电刀毁损溃疡周围肠黏膜后，于溃疡近端闭合十二指肠残端，将溃疡与肠腔及腹腔隔绝。观察患者术后恢复情况和并发症情况。结果:22例患者均顺利完成手术，手术时间（116.4±18.6）min，术中出血量（42.7±13.6）ml；其中16例一并行逆行性十二指肠造口术+营养性空肠造口术。21例患者术后均恢复良好，顺利康复出院；仅1例87岁高龄患者术后死于多器官功能衰竭。术后中位随访6（3，6）个月，21例患者均恢复良好，术后均未再出现十二指肠溃疡复发、再出血、胆道梗阻及十二指肠瘘等并发症。结论:溃疡腔内隔绝术治疗难以切除的十二指肠溃疡手术方式相对简单、止血效果明确、手术并发症少，是一种有潜力的手术方式选择。

患者男,70岁,已婚,因"双膝关节酸痛3年余,加重6个月"入住我院骨科. 既往有"重症肌无力"病史10年,长期服用糖皮质激素药物. 入院完善相关检查,诊断为"双膝骨关节炎;重症肌无力",在气管插管全麻下行"左人工膝关节表面置换术+关节松解术". 术后第6天,患者突发下腹痛,以右下腹为明显,伴有发热,体温最高39℃,无恶心、呕吐、呕血、黑便及肛门停止排气、排便,偶有便秘,无尿频、尿急、尿痛、血尿等不适. 查体:生命体征平稳,心肺查体无特殊,腹平,腹肌紧张,右下腹压痛明显,反跳痛(+),左下腹压痛,轻反跳痛. 请我科会诊后转入我科. 查血常规:白细胞计数12.39×109/L,血小板计数186.9× 109/L,血红蛋白112.3 g/L;凝血功能、生化等检查结果未见明显异常. 腹部彩超:升结肠、横结肠、降结肠肠壁节段性增厚,蠕动差;右下腹超声所见考虑阑尾炎待排. 腹部立卧位片:双侧膈下见线状透亮影;腹腔肠管见少量气体影及较多肠内容物,肠管未见扩张及液气平面,腹部未见明显结石影,双侧腰大肌及腹脂线影清晰(图1). 术前拟诊断急性阑尾炎并穿孔. 急诊送入手术室在气管插管全麻下行腹腔镜探查. 患者取仰卧位,头低足高,右侧抬高,常规皮肤消毒、铺巾. 脐上方约0.5 cm处做1.2 cm纵切口,穿刺气腹针建立CO2气腹,压力维持在12 mmHg,穿刺10 mm Trocar,置入10 mm 30度腹腔镜,探查见盆腔、双侧髂窝、右侧结肠旁沟、肝肾隐窝有大量褐色粪水样积液,乙状结肠冗长、肿胀,乙状结肠近端可见一直径约2.5 cm的肿物,肿物表面浆膜光滑,颜色苍白,质硬,活动度差,乙状结肠远端距离肿物约2 cm处可见穿孔,穿孔直径约1.5 cm,穿孔周围肠壁菲薄,可见粪便由穿孔处溢出(图2). 阑尾位于盲肠内侧位,长约5 cm,直径约0.8 cm,表面充血水肿,与周围有少许粘连(图3). 直视下分别于左下腹、左中腹、右下腹穿刺5 mm Trocar作为主、辅操作孔. 吸尽盆腹腔积液及乙状结肠穿孔处粪便,分离松解腹腔粘连. 予以间断全层缝合乙状结肠穿孔,并浆肌层包埋. 向左侧推开右下腹回肠,弹簧钳提拉阑尾,超声刀凝断阑尾中段系膜,分离阑尾系膜至根部. 一次性可吸收线圈套扎阑尾根部两圈牢固,距套扎处0.5 cm处剪开阑尾,未见明显粪石,超声刀完全凝断阑尾并切除,标本置入标本袋取出送检. 无菌生理盐水冲洗腹腔,至冲洗液清亮,吸尽盆腹腔液体,留置盆腔引流管1根. 撤除腹腔镜器械,经右侧腹直肌脐水平下约2 cm处做2 cm圆形切口,切开此处腹壁各层,作为造瘘口. 将距回盲部约15 cm一段回肠自造口处拉出腹腔外,作回肠双腔造瘘,将肠壁浆肌层与皮下、皮肤间断缝合一周,观察造口处肠管血供正常. 再次置入腹腔镜,观察回肠无扭转. 检查手术创面无活动出血、肠瘘,清点手术器械、辅料无误,缝合切口,并用无菌敷料覆盖,结束手术. 手术顺利,手术时间约120 min. 术后予以抗感染、抑酸、雾化、营养支持等对症治疗. 术后石蜡切片病理提示:(阑尾)慢性阑尾炎,急性浆膜炎. 术后第8天全腹增强CT示:右下腹造瘘术后改变,右下腹-盆腔引流管留置,腹腔未见明显积液. 术后第10天,拔除盆腔引流管. 术后第12天出院. 3个月后患者返院复查全腹CT、肠镜等检查结果未见异常,在气管插管全麻下行回肠造瘘还纳术,手术顺利. 术后予以抗感染、抑酸、雾化、营养支持等对症治疗,术后7d出院.

患者,男,32岁,因"间断便血20年"于2016年4月21日入院.患者20年前无诱因出现便血,约3～4年发作一次,每次排暗红色血便约2 000～3 000 ml,伴头晕、心悸、乏力,无意识障碍,无明显腹痛等腹部不适,排便后偶有腹部绞痛.上述症状给予止血药物等对症治疗后可缓解.曾于外院行胃镜、结肠镜及小肠镜检查均未见异常.3年前于我院行消化道血管造影未见异常.现患者因上述症状反复发作就诊于我科.既往无高血压、冠心病及恶性肿瘤病史.入院体格检查:神志清楚,营养中等,皮肤巩膜无黄染,睑结膜无苍白.心、肺听诊无异常.腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块.肠鸣音3～4次/分,未闻及气过水音及高调肠鸣音.入院诊断:消化道出血.入院后完善相关检查,血常规:WBC计数6.14 ×109/L,RBC计数4.22×1012/L,Hb 115 g/L,PLT计数233×109/L.血生化检查:K+4.07 mmol/L,Na+141.2 mmol/L,肝肾功能未见异常.肿瘤系列未见异常.大便隐血试验(－).胃镜及肠镜检查均未见特殊异常.胶囊内镜检查示:回肠(似中段)隆起性病变,考虑黏膜下或外压可能性大(图1).全腹增强CT检查示:回肠远段囊袋状突起,Meckel憩室(MD)可能性大,其颈部管壁增厚,性质待定(图2).综合相关检查结果,考虑患者回肠病变,不除外间质瘤或MD,转入外科行手术治疗.手术过程:术中探查,距回盲瓣80 cm处小肠系膜缘见直径约3 cm憩室样改变,余胃肠道未见异常,术中诊断MD,行小肠部分切除术.游离结扎切断憩室所在小肠系膜及血管,直至两侧正常血管,裸化肠管,切除含憩室在内小肠约5 cm,行小肠对端四列吻合,吻合确实、通畅,血运良好,可容两指通过,闭合小肠系膜.探查术区无活动性出血,逐层结节缝合.术后病理检查结果示:肠管组织伴黏膜增生(图3).术后诊断:MD,下消化道出血.患者术后5天开始进食,7天出院,随访2年未再出现腹痛、黑便等症状.

我国胃癌发病率高,规范化根治手术是目前治疗胃癌的主要方法.胃癌术后并发症﹑ 尤其是一些特殊并发症的发生,直接影响患者的预后,甚至造成病死率的上升.但这些特殊并发症发生率较低,医务工作者常因认识不足而延误诊疗.这些特殊并发症包括:(1)Petersen疝:为Roux-en-Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝,较为罕见,其可以迅速导致坏疽性肠梗阻.由于发生率较低,临床症状无特异性,临床往往不够重视,故后果十分严重.一旦诊断应立刻进行急诊手术.建议术中常规关闭Petersen间隙,以避免Petersen疝的发生.(2)淋巴漏:亦称乳糜漏.由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成,故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致.术中使用超声刀可以在一定程度上降低淋巴漏风险.如果术中发现淋巴漏,可及时给予缝扎处理.治疗包括全肠外营养﹑内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察.(3)十二指肠残端瘘:是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一.术中对于十二指肠残端的正确处理,是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一,建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋.该并发症的处置关键在于及早获得正确诊断并采取有效的止血措施.(4)Roux-Y肠袢血供障碍:主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供.(5)空肠残端大荷包导致吻合口梗阻:为远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合术时,抵钉座置入残胃,将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合,最后关闭残端,予以大荷包包埋,其包埋的空肠残端可疝入胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻.我们建议采取间断交锁缝合并将残端固定于胃壁,可以避免该并发症的发生.

目的:比较痛舒膏穴位贴敷与大承气汤治疗大鼠不完全性肠梗阻(ⅡO)的疗效,并探讨其可能机制.方法:取24只Wistar大鼠,采用贯穿缝扎末端回肠肠管的方法建立ⅡO大鼠模型,另选取8只健康大鼠作为正常对照组.将建模成功的24只大鼠随机分为模型组、大承气汤组和痛舒膏组,每组8只.痛舒膏组给予痛舒膏外用关元穴加艾灸治疗,大承气汤组给予大承气汤灌胃治疗,模型组和正常对照组术后均贴敷胶布.72 h后,检测血浆和小肠组织中一氧化氮(NO)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性,并采用苏木精—伊红(HE)染色法观察小肠组织形态学变化.结果:模型组大鼠体重较正常对照组明显下降,小肠黏膜HE染色评分增加,血浆和小肠组织NO水平升高,SOD活性降低(均P＜0.05);与模型组比较,痛舒膏组和大承气汤组小肠黏膜损伤评分显著降低,血浆和小肠组织中NO水平显著降低,SOD活性显著升高(均P＜0.05),而两组比较无明显差异(P＞0.05).结论:痛舒膏穴位贴敷与大承气汤对ⅡO大鼠的疗效相当,均能保护大鼠肠黏膜结构的完整性,减轻小肠组织损伤,其作用机制可能与降低NO含量和清除氧自由基有关.

老年男性患者,以"低位直肠癌根治术加乙状结肠造瘘术后6年,骶尾部可复性包块9月余"为主诉入院,站立时会阴部肿块突出,且伴有坠胀感,平卧可消失,无腹痛、便秘及排尿困难等.查体:会阴部切口瘢痕愈合,站立时可见会阴部一肿块,大小约7 cm×9 cm,呈半球状,质软,无压痛,活动度可,边界清;平卧后肿块可还纳,皮下可触及直径约8 cm缺损区域,腹部CT示盆底可见腹腔内容物及肠管影外凸(图1).诊断:( 1)盆底会阴疝;( 2) Miles术后.气管插管全麻下,患者取仰卧位,脐上切口开放建立气腹,穿刺10 mm Trocar,置入30度腹腔镜探查,可见约8 cm×5 cm大的盆底会阴疝环(图2),疝内容物为小肠,遂决定行腹腔镜下盆底会阴疝补片修补术.分别于两侧脐水平腹直肌外缘及右下腹部穿刺Trocar,助手台下辅助向内还纳疝囊,将疝内容物回纳后置入15 cm×10 cm防粘连补片,防粘连面朝向肠管(图3),使用慢吸收钉修补固定器将补片中央部分与疝囊固定,钉合时注意避开输尿管及血管,充分展开补片,上缘达膀胱中部,下缘覆盖骶前4 cm,两侧达侧盆壁,用V-lock倒刺线将补片与膀胱表面腹膜、侧腹膜连续缝合,并使用医用胶进一步粘合固定,外周使用钉枪将补片与骶前固定(图4) ,固定牢靠后台下助手松手,见补片无明显张力,无移位,疝囊表面皮肤呈回缩状态,肠管无法经补片或周边疝出.探查腹腔无明显渗出,术毕骶尾部加压包扎,患者安返病房.手术时间98 min,术中出血量10 mL,围手术期预防性应用抗生素,未使用止痛药,嘱患者术后卧床3d以防止补片受力移位,第4天下床活动,未发现肿块经会阴部突出,无会阴坠胀感,排尿情况良好,术后7 d出院,随访20个月无复发.