目的:对比分析三种三尖瓣成形术治疗中、重度功能性三尖瓣关闭不全的近、中期临床疗效。方法:回顾性选取广元市第一人民医院2016年3月至2018年12月收治的156例功能性三尖瓣关闭不全患者，行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术。根据术式不同分三组：人工环成形组(A组)、自体心包条成形组(B组)、改良De Vega成形组(C组)，每组52例。对术前、术后10 d、6个月、1、2年患者的心功能、心室射血分数、右心房横径、右心室内径、三尖瓣反流程度/cm 2、肺动脉收缩压进行统计学分析，评价三种方法治疗三尖瓣关闭不全的近、中期临床效果。 结果:全组无死亡病例，无再次手术。三组患者一般资料差异无统计学意义( P>0.05)。术后10 d、6个月、1、2年三组患者心脏B超复查指标与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，且术后2年A组心脏B超指标明显优于B组与C组，差异有统计学意义( P<0.05)。三组患者2年复查轻度以下三尖瓣关闭不全比例分别为A组100%、B组96.6%、C组92.6%，组间差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:三种成形术均是治疗功能性三尖瓣关闭不全的有效治疗术式，近期效果相似，人工环成形中期效果更优，更适合功能性中、重度三尖瓣关闭不全的患者，而更远期疗效还有待于时间的推移进行统计学分析。

三尖瓣反流常继发于肺动脉高压、心房颤动、风湿性瓣膜病和外伤等，常伴有症状性心力衰竭及高死亡率，传统治疗方法为外科手术，但外科手术死亡率较高，且很多患者无法耐受外科手术，故目前尚无安全有效的治疗方法。该文报道1例外科手术高危的重度三尖瓣反流患者，行经股静脉异位三尖瓣介入治疗后临床症状改善，并结合文献分析了异位三尖瓣植入术围手术期注意事项，为临床实践提供参考。

目的 探讨经超声心动图产前诊断胎儿肺动脉瓣缺如综合征的方法.方法 纳入2015年7月至2017年4月在广东省心血管病研究所产前诊断的胎儿肺动脉瓣缺如综合征孕妇12例,回顾分析并总结胎儿肺动脉瓣缺如综合征的影像学特点.结果 所有病例在扫查过程中均可探及主肺动脉及左、右肺动脉的明显扩张,扩张的肺动脉在1例病例中压迫气管、食管,在2例病例中压迫肺组织,彩色多普勒可探及肺动脉内收缩期及舒张期的双期湍流,肺动脉瓣环处探及大量反流,即“金鱼尾”征.所有胎儿均为左位心,房室连接一致.11例胎儿有大血管位置异常伴室间隔缺损;1例大血管位置正常,室间隔完整,伴左肺动脉远端发育不良及心包积液.4例伴动脉导管缺如;2例心胸面积比增大,5例伴程度各异的心肌增厚.所有病例脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比及阻力指数均在正常范围之内.结论 典型的胎儿肺动脉瓣缺如综合征无法探及肺动脉瓣反射或仅探及肺动脉瓣残端,伴主肺动脉及左、右肺动脉显著扩张及肺动脉瓣环狭窄和大量肺动脉反流.常伴畸形为圆锥动脉干畸形,但仍需注意是否合并其他心脏大血管畸形.

右心室流出道重建是复杂先天性心脏病外科手术的重要基本步骤,但其在解决通畅性的同时会造成肺动脉瓣反流及右心功能受损,外科干预困难,效果不够理想.对右心室功能进行有效的保护已成为先天性心脏病外科关注的焦点.目前临床上采用的有心室功能保护策略主要有以下三类,包括尽量避免右心室切口或减少右心室切口的长度、保留或重建肺动脉瓣的功能、使用保留自体组织生长潜能的手术方式等.右心室功能的保护涉及多个方面,只有综合运用各种策略才能改善患者远期预后.

患儿男,5岁,因“幼儿园体检发现心脏杂音”来我院进一步检查.体检:发育迟缓,体温正常,口唇无紫绀,心前区饱满,胸骨左缘第2～3肋间听诊可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,舒张期闻及递减性杂音并向左下方传导,未闻及心包摩擦音.胸片:双肺纹理增多,肺动脉段明显膨隆,心影增大,心尖向左侧移位.超声心动图:右心增大,右心室壁轻度增厚约4.1 mm;非标准大动脉短轴切面示肺动脉瓣为四叶,左后叶及右后叶增厚,回声略增强,左后叶发育短小,收缩期瓣叶开放略受限呈“口”子型,舒张期瓣叶明显闭合不拢(图1A);CDFI:肺动脉瓣口收缩期流速略增快,峰值流速220 cm/s,跨瓣压差19 mmHg,舒张期肺动脉瓣口可见中量反流束(图1B).超声心动图提示先天性心脏病:肺动脉瓣四瓣化畸形伴狭窄(轻度)并关闭不全(中度);右心增大.

目的 采用彩色多普勒超声心动图对中晚孕胎儿肺动脉收缩压异常增高的转归进行系统观测.方法 选取三尖瓣少量或轻度反流的胎儿95例作为对照组,中度及中度以上三尖瓣反流的胎儿60例作为观察组,应用彩色多普勒超声心动图测量其三尖瓣反流程度 、 反流速度及反流压差,并计算肺动脉收缩压值,比较两组间基线资料及肺动脉收缩压测量值的差异;对观察组肺动脉收缩压增高(>20 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)者,每4周对肺动脉收缩压进行重复观测,直到肺动脉收缩压恢复正常为止.结果 两组间孕周 、 三尖瓣反流速度 、 三尖瓣反流压差和肺动脉收缩压差异均有统计学意义(P<0.001).肺动脉收缩压与孕周 、 三尖瓣反流速度 、 三尖瓣反流压差均呈正相关(r=0.442,0.998,0.999;均P<0.001),而与孕妇年龄无相关性(r=-0.001,P=0.674).随访显示,观察组中47例(78.3％)肺动脉收缩压<50 mmHg,于出生前肺动脉收缩压下降,三尖瓣反流随之消失或仅有轻度反流;13例(21.7％)收缩压 ≥50 mmHg,表现为重度三尖瓣反流,连续观察肺动脉压持续升高,最高测压均 ≥70 mmHg并伴有不同程度右心衰竭征象.出生后的13例胎儿中仅有1例因持续肺动脉高压和缺氧(血氧饱和度低于45％)心肺衰竭死亡,其余12例胎儿肺动脉收缩压于出生后5～105 d下降至正常,同时右心功能恢复正常.结论 中晚孕胎儿肺动脉收缩压异常增高伴有明显三尖瓣反流现象,为可逆性功能性改变,绝大多数在出生前或提前出生后恢复正常.

目的 总结小儿三尖瓣下移畸形圆锥重建(Cone重建)的应用.方法 12例14岁以下三尖瓣下移畸形患儿接受Cone重建手术,其中男4例,女8例,年龄(6.8±4.2)岁,体质量(24.1±11.8)kg.根据Carpentier分型,A型1例、B型7例、C型4例.合并房间隔缺损8例,动脉导管未闭2例,肺动脉瓣狭窄1例,二尖瓣关闭不全1例.术前三尖瓣反流中度3例,重度9例.紫绀4例.NYHA心功能分级Ⅱ级4例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例.结果 全组患者无手术死亡,11例成功行Cone重建,1例因重建失败行三尖瓣置换术.2例接受圆锥远端开窗,2例应用自体心包瓣叶扩大,2例应用人工腱索,2例加用双向Glenn手术.随访时间(24.4±17.0)个月,期间无死亡和再次手术病例.成功行Cone重建的11例患者中,三尖瓣无反流和微量反流各2例,轻度反流3例,轻-中度反流3例,中度反流1例;心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级1例.三尖瓣反流程度及心功能均较手术前显著改善(P＜0.05).结论 Cone重建根据解剖结构的差别有针对性的应用个体化的技术是手术成功的关键.

目的 观察佰仁思和爱德华MC3硬质三维成形环用于功能性三尖瓣反流(FTR)的治疗效果.方法选取2015年9月—2016年6月在解放军白求恩国际和平医院确诊的左心瓣膜疾病合并中度FTR 42例,按照应用三维成形环不同分为佰仁思组和爱德华组,每组21例.佰仁思组采用佰仁思三维成形环治疗;爱德华组采用爱德华硬质三维成形环治疗,观察并比较2组的手术效果、右心室前后径、肺动脉压力及并发症发生情况.结果2组均无围手术期死亡.2组术后三尖瓣反流较术前明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术后右心室直径及肺动脉压力均低于术前(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论国产佰仁思三维成形环和进口爱德华MC3硬质三维成形环用于左心瓣膜病合并中度FTR效果相当,国产佰仁思硬质三维成形环值得临床推广.

目的 分析慢性心力衰竭病人心脏再同步化治疗(CRT)的临床疗效.方法 回顾性分析六安市人民医院2013年6月至2017年7月22例慢性心力衰竭病人CRT的临床资料:CRT术前及术后3个月心功能[NYHA心功能分级,6 min步行距离,脑钠肽(BNP)]、心电图(HR,QRS波宽度)、心脏超声[左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左房内径(LA),二尖瓣返流(MR),肺动脉收缩压(PASP),左室射血分数(LVEF)]及血检验指标(Cr,K+,Na+)的数据,对上述指标的术前基线值及术后3个月随访值行配对t检验.对病人CRT术前及术后3个月MR评分与LVEDD、LVEF、PASP、LA、6 min步行距离、QRS波宽度的变化趋势进行Pearson相关性分析.结果 (1)术前基线值及术后3个月随访值行配对t检验:治疗前后心功能指标差异有统计学意义(NYHA心功能分级,t=7.172,P<0.001;6 min步行距离,t=-22.448,P<0.001;BNP,t=3.819,P=0.001);治疗前后QRS波宽度差异有统计学意义(t=11.890,P<0.001);治疗前后大部分心脏超声指标差异有统计学意义(LVEDD,t=8.219,P<0.001;LVESD,t=7.611,P<0.001;LA,t=4.780,P<0.001;MR,t=6.394,P<0.001;LVEF,t=-6.759,P<0.001);两组HR、PASP、Cr、K+、Na+之间差异无统计学意义.(2)经Pearson相关性分析,CRT术后MR的改善与LVEDD的减小(r=0.496,P=0.019)和LVEF的增加(r=-0.486,P=0.022)呈中等程度相关;与QRS波宽度缩短之间无显著相关性(r=-0.021,P=0.927).(3)所有病人CRT反应率达81.81％(18/22),超反应率达36.36％(8/22).结论CRT临床疗效显著;通过更为严格的适应证把握,可以提高CRT反应率;CRT术后,MR的改善与LVEDD的减小和LVEF的增加相关,与QRS波宽度的缩短无相关性.

总结6例法洛四联症纠正术后中重度肺动脉关闭不全患者经导管置入肺动脉瓣膜术的护理经验.护理要点:治疗前完善各项检查评估,做好心理护理;治疗后做好疼痛护理,同时重视并发症的观察和护理,加强出院后的健康指导.5例患者介入治疗后痊愈出院,1例患者术后出现肺动脉瓣支架移位,行外科手术固定肺动脉瓣膜后出院.