目的:探讨床旁心肺联合超声对心源性肺水肿的诊断价值.方法:选取2020年12月至2022年4月,于中国中医科学院望京医院因急性呼吸困难住院的患者67例,根据诊断结果分为心源性肺水肿组(39例)和非心源性肺水肿组(28例).所有患者住院后行肺超声检查,通过测量B线总数来计算B线评分,并用超声心动图检查测量LVEF、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(E')之比(E/E');测定血浆中NT-proBNP的浓度.利用Pearson相关法分析B线评分与LVEF、E/E'、NT-proBNP之间的相关性.通过绘制B线评分及NT-proBNP的ROC曲线,比较曲线下面积(AUC),进而评价和比较B线评分与NT-proBNP在诊断心源性肺水肿中的敏感性、特异性和准确性.结果:心源性肺水肿患者的B线评分、E/E'值及NT-proBNP值均高于非心源性肺水肿(t=7.517,t=10.537,t=31.857;所有P＜0.001),而LVEF值则相对较低(t=-30.766,P＜0.001).此外,B线评分和血清NT-proBNP、E/E'呈显著正相关(r=0.787;r=0.649;所有P＜0.001),与LVEF呈负相关(r=-0.705,P＜0.001).ROC曲线分析进一步显示,以B线评分作为诊断心源性呼吸困难的指标时,其ROC曲线下的面积达到0.9595,AUC值超过0.9,显示出较高的预测价值.当B线评分＞8时,其诊断心源性肺水肿的敏感度为78.9％,特异度为95％,将临界值设为8分,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值均较高.此外,与NT-proBNP相比,B线评分在诊断心源性呼吸困难时表现出更高的敏感性、特异性和准确性.结论:床旁心肺联合超声对心源性肺水肿诊断准确率较高,且灵活便捷,值得临床推广;将B线评分临界值设为8分,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值均较高.

目的:评价床旁肺部超声对胃肠癌根治术患者术后肺部并发症(PPCs)的预测价值。方法:选取择期全身麻醉下行胃肠癌根治术患者108例，性别不限，年龄>18岁。于术前(T 1 )、术后2、4和7 d(T 2-4 )时行肺部超声检查，记录肺部超声评分(LUS)、B线评分，测定血清降钙素原(PCT)浓度，并行血常规检查，计算全身免疫炎症指数(SII)。于术前、术后7 d内行胸部CT检查，以胸部CT及临床诊断结果为诊断PPCs的金标准。记录术后7 d内PPCs的发生情况。根据患者是否发生PPCs分为PPCs组和非PPCs组。采用Spearman相关分析评价B线评分、LUS与PPCs、SII、血清PCT浓度的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价LUS预测PPCs的准确性。 结果:最终纳103例患者，PPCs组45例，非PPCs组58例，PPCs发生率为43.7%。T 1时B线评分、LUS与PPCs呈正相关( P<0.001) ，T 2-4时B线评分、LUS均与PCT、SII呈正相关( P<0.001)。术前B线评分、LUB预测PPCs的曲线下面积(95%可信区间)分别为0.926 (0.879~0.972 )、0.909 (0.852~0.965)( P<0.001) ，最佳截断值分别为25.5、11.5分，灵敏度和特异度分别为0.80和0.88、0.78和0.93。 结论:术前床旁肺部超声(B线评分和LUS)检查可准确预测胃肠癌根治术后患者PPCs的发生，并可动态评估PPCs病情，B线评分>25.5分、LUS>11.5分提示PPCs的发生风险高。

目的:探讨术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤(POAF)的价值，分析术前左心房内径的相关影响因素。方法:前瞻性纳入2020年1月~2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院拟行CABG治疗冠心病的患者113例。术前均行冠状动脉造影、超声心动图和实验室检查。根据入选及排除标准，最终纳入90例CABG患者，其中男71例，女19例；年龄42~75岁，平均(62±8)岁。统计术中旁路移植血管数和右冠状动脉血运重建情况，术后通过心电监测和心电图检查确诊3天内POAF发生。根据术后是否发生POAF分为POAF组和无POAF组比较两组术前基线资料、实验室检查和围手术期并发症等指标。结果:全组无死亡，POAF 25例(27.8%)。POAF组患者的术前左心房内径[40(36，43)mm对35(33，37)mm， P＝0.00]、术前高密度脂蛋白[1.08(0.89，1.25)mmol/L对0.95(0.83，1.08)mmol/L， P＝0.03]、围手术期肌钙蛋白I[4.76(0.87，13.60)ng/ml对1.48(0.56，4.52)ng/ml， P＝0.04]明显高于无POAF组，差异有统计学意义。POAF组患者CABG术后发生卒中[4(16%)对0(0)， P＝0.01]、住ICU时间[67(24，96)h对22(19，41)h， P＝0.00]和住院时间[21(19，24)天对16(14，24)天， P＝0.05]明显多于无POAF组，差异有统计学意义。两组围手术期全因病死率、心肌梗死发生率和肺部感染差异无统计学意义( P>0.05)。单因素、多因素二元 logistic回归分析结果均显示，左心房内径与POAF发生显著相关( P<0.001)。 ROC曲线分析结果显示，术前左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值( AUC＝0.82，敏感度52%，特异100%， P<0.001)。线性回归分析结果显示，术前左心房内径与术前超敏C反应蛋白显著正相关( B＝0.24，95% CI：0.00~0.26， P＝0.043)。 结论:CABG后POAF患者的脑血管并发症发生比例明显增加。术前左心房内径还与POAF发生显著相关，可有效预测POAF，左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值。系统性炎症反应还与术前左心房内径密切相关。

目的:探讨床旁超声显示双肺不对称征象的临床意义，以期对肺部疾病的诊治及肺部超声检查流程加以改进。方法:回顾性分析2017年9月至2019年5月入住青岛大学附属医院重症医学科肺部超声提示双肺不对称征象患者的超声影像资料。收集患者临床资料，并对肺部超声影像资料与临床诊断进行整理分析。结果:共查阅535例重症患者的超声影像资料，排除无法获得清晰肺部超声图像及双肺对称征象患者469例，最终共66例在住院过程中超声显示双肺不对称征象的患者被纳入分析，其中以单侧胸膜滑动征消失或肺点为表现的气胸占25.76%（17例），以单侧局灶性B线、碎片征、组织样征为表现的肺炎占18.18%（12例），31.82%表现为单侧液性暗区的胸腔积液（21例），以单侧局部肺实变及支气管充液征等为表现的痰液阻塞致肺不张占12.12%（8例），以单侧肺搏动征为表现的气管插管过深占7.58%（5例），上述超声诊断均经X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜及实验室检查结果确诊；1例单侧局灶性B线患者转外院治疗，2例单侧胸膜滑动征消失或单侧肺搏动征患者猝死，临床未能明确诊断（占4.54%）。结论:肺部超声不对称征象提示患者存在需及时处理的肺部疾病；双侧对比的肺部超声检查流程有助于临床诊断。

目的:探究肺部超声评估在新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的临床应用价值。方法:本研究为观察性研究，采用非随机抽样的方法选取2021年12月至2022年9月定州市人民医院新生儿科重症监护室收治的80例RDS患儿为研究对象。根据胎龄将RDS患儿分为早产儿64例(胎龄<37周)和足月儿16例(胎龄≥37周且<42周)。根据X线胸片检查结果将RDS患儿分为轻症组52例和重症组28例。比较不同胎龄RDS患儿治疗前的肺部超声表现、不同病情程度RDS患儿治疗前不同部位的肺部超声评分(LUS)、不同病情程度RDS患儿治疗前后双肺12区的LUS，绘制受试者工作特征曲线分析治疗前不同部位LUS评估RDS患儿病情程度的价值。结果:早产儿肺实变、融合B线、胸膜线异常发生率高于足月儿[20.31%(13/64)比0(0)、73.44%(47/64)比18.75%(3/16)、75.00%(48/64)比12.50%(2/16)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。在治疗前，重症组RDS患儿右肺、左肺、双侧肺4区、双肺12区、肺底的LUS均高于轻症组RDS患儿，分别为右肺(11.49±1.88)分比(8.64±1.04)分；左肺(11.24±1.27)分比(8.38±1.52)分；双侧肺4区(10.43±1.21)分比(7.16±2.27)分；双肺12区(24.23±2.62)分比(19.30±2.26)分；肺底(4.57±1.25)分比(2.62±0.59)分，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。轻症组和重症组RDS患儿的LUS均随着治疗时间的延长逐渐下降，但轻症组下降幅度大，轻症组和重症组RDS患儿在组间、时点间、组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义(均 P<0.001)。治疗前右肺、左肺、双侧肺4区、双肺12区、肺底的LUS评估RDS患儿病情程度均具有一定准确度，曲线下面积分别为0.879(95% CI：0.787~0.972)、0.871(95% CI：0.789~0.954)、0.849(95% CI：0.758~0.939)、0.862(95% CI：0.779~0.945)、0.808(95% CI：0.694~0.923)。当右肺LUS的最佳截断值为9.500分时，敏感度为95.5%，特异度为72.4%；当左肺LUS的最佳截断值为10.500分时，敏感度为81.8%，特异度为84.5%；当双侧肺4区LUS的最佳截断值为9.500分时，敏感度为77.3%，特异度为81.0%；当双肺12区LUS的最佳截断值为21.500分时，敏感度为90.9%，特异度为77.6%；当肺底LUS的最佳截断值为3.500分时，敏感度为63.6%，特异度为84.5%。 结论:肺部超声应用于RDS患儿可较好地评估病情程度和PS治疗效果。

目的:明确小儿亲体肝移植术后早期肺部超声影像学变化的特点。方法:择期接受背驮式亲体肝移植术患儿96例，年龄3~24月，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，Child-Pugh分级B或C级，性别不限。于术前24 h(T 0)、术后24 h(T 1)和72 h(T 2)时记录患儿肺部超声情况。采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7~13 MHz行超声检测。将肺分为12区，依次对双肺各区进行扫查。采用超声评分法，记录肺各区评分，以评分最高的结果作为该区的超声检测结果。记录患儿一般情况各指标并计算单位时间体重净出入量。 结果:与T 0时比较，T 1时侧区肺实变和肺水肿评分升高，T 1，2时后区肺实变、肺水肿、胸腔积液评分及各区肺实变、肺水肿、胸腔积液评分总分升高( P<0.05)；与T 1时比较，T 2时后区肺实变评分及各区肺实变评分总分降低，侧区、后区肺水肿评分及各区肺水肿评分总分降低( P<0.05)；各时点前区超声评分差异无统计学意义( P>0.05)；与前区比较，侧区各时点肺实变评分升高，T 1，2时肺水肿评分升高，T 1时胸腔积液评分升高，后区各时点肺实变、肺水肿、胸腔积液评分升高( P<0.05)；与侧区比较，后区各时点肺实变、肺水肿、胸腔积液评分升高( P<0.05)。 结论:小儿亲体肝移植术后1 d时肺侧区和后区倾向于出现肺实变、肺水肿和胸腔积液，以后区为重；术后3 d时后区肺实变较前减轻，侧区和后区肺水肿较前减轻，但均未恢复至术前状态。

目的:分析肺部B型超声扫描评分(LUS)检查在肺移植术后原发性移植物功能不全(PGD)受者病情评估的应用价值。方法:选取2018年6月至2020年5月外科重症监护病房的35例肺移植术后PGD受者为研究对象。回顾性分析受者的临床资料，包括年龄、性别、术前24 h APACHE II评分、术后血流动力学参数、乳酸、呼吸参数。术后12 h、24 h、48 h和72 h行LUS，采用双变量相关分析LUS与氧合指数的相关性，采用受试者工作特征曲线(ROC)分别计算LUS对重度PGD的预测值、敏感度和特异度。结果:单肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关( r＝-0.536， P<0.01)，双肺移植受者LUS与氧合指数呈负相关( r＝-0.518， P<0.01)；分析LUS ROC曲线下面积得出，单肺移植受者重度PGD的LUS预测值为7.0分，其敏感度86.7%，特异度为72.1%，双肺移植受者重度PGD的LUS预测值为13.0分，其敏感度为83.3%，特异度为60.0%。 结论:肺部B型超声扫描检查简单易行，LUS可以评估肺移植术后PGD受者病情，具有较高的效价。

目的:建立基于肺部超声联合血液指标的鉴别诊断模型，评估该模型在急性呼吸困难中的应用价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，选取2020年5月至2021年4月石家庄市第三医院呼吸内二科、河北医科大学第二医院呼吸与危重症医学一科收治的151例急性呼吸困难患者，依据出院最终诊断分为心源性呼吸困难(90例)和非心源性呼吸困难(61例)，采用LASSO回归和Logistic回归筛选出心源性呼吸困难的最强相关因素，使用R语言构建Nomogram诊断模型并对其进行评价。结果:患者冠状动脉粥样硬化性心脏病史、心功能不全史以及超声彗尾征、N-末端B型脑钠肽前体水平为鉴别急性心源性和非心源性呼吸困难最为显著的特征。基于4个变量构建Nomogram诊断模型，经Bootstrap法对模型进行验证，结果显示：C-index值为0.839，模型区分度良好。受试者工作特征曲线下面积为0.785，校准曲线拟合良好，临床决策曲线显示，Nomogram诊断模型可为患者带来10%~78%的临床净获益。结论:基于肺部超声和血液指标的鉴别诊断模型对于急性呼吸困难患者具有较好的鉴别诊断效能，可为下一步临床决策提供参考。

目的:探讨肺部超声(Lung ultrasonography，LUS)对婴儿肺炎的诊断价值。方法:采用前瞻性研究方法，选取2019年4月至2020年3月济宁医学院附属医院儿科门诊收治的疑似肺炎86例患儿为研究对象，就诊24 h内对患儿进行LUS及胸部X线检查，以临床诊断为金标准，分析婴儿肺炎的各种LUS征象，并探讨LUS在婴儿肺炎的诊断价值。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。结果:86例疑似肺炎患儿中，临床诊断肺炎80例，LUS呈肺实变征象60例，LUS呈肺实变和(或)融合B线78例，胸部X线提示肺炎改变76例。以临床诊断肺炎为金标准，胸部X线诊断婴儿肺炎的敏感度为95.0%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为60.0%，准确度为95.3%。LUS肺实变诊断婴儿肺炎的敏感度为72.5%，特异度为66.7%，阳性预测值为96.7%，阴性预测值15.4%，准确度72.1%。胸部X线和LUS肺实变诊断婴儿肺炎的阳性预测值、特异度比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。胸部X线诊断婴儿肺炎的敏感度、阴性预测值和准确度均高于LUS肺实变( χ2＝14.88、7.17和17.06， P<0.01)。以LUS肺实变和(或)融合B线为诊断肺炎的标准，LUS诊断婴儿肺炎的敏感度为95.0%，特异度为66.7%，阳性预测值96.7%，阴性预测值50.0%，准确度93.0%。胸部X线与LUS肺实变和(或)融合B线诊断婴儿肺炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:LUS肺实变和(或)融合B线对婴儿肺炎有较高的诊断价值，可作为诊断婴儿肺炎的依据。

目的:探讨肺部超声在儿童社区获得性肺炎（CAP）中的诊断价值。方法:横断面研究，收集2021年2月至2022年8月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童呼吸科因CAP住院且入院后48 h内完成肺部超声检查的422例患儿的临床特征、肺部超声和胸部CT等资料，对接受胸部CT检查的患儿按CT有无肺炎征象分为两组，用最小绝对收缩和选择算子（Lasso）回归筛选出有诊断价值的肺部超声征象。按病情分为重症组和轻症组，比较两组患儿肺部超声征象差异。组间比较选择Kruskal-Wallis检验、Fisher确切概率法。运用随机森林分类器评估肺部超声在儿童CAP诊断和重症肺炎预测中的价值。使用受试者工作特征曲线评价预测效果。使用DeLong检验比较曲线下面积。结果:422例CAP患儿中男258例、女164例，发病年龄2.8（1.3，4.3）岁。肺部超声融合B线、实变、胸腔积液检出例数分别为309例（73.2%）、232例（55.0%）、16例（3.8%），实变大小3.0（0，11.0）mm。110例（26.1%）CAP患儿完成胸部CT检查，肺炎征象组90例，无肺炎征象组20例。Lasso回归筛选出肺实变（ OR=2.46）、双侧肺实变（ OR=1.16）及融合B线（ OR=1.34）3个变量，随机森林模型全参数和筛选后参数模型准确度分别为0.79（95% CI 0.70~0.86）和0.79（95% CI 0.70~0.86），曲线下面积分别为0.87（95% CI 0.81~0.94， P<0.001）和0.84（95% CI 0.76~0.91， P<0.001），灵敏度均为0.81，特异度分别为0.75和0.70。重症组97例、轻症组325例。重症组实变、多发实变、实变大小、体表面积调整后的实变大小（实变大小/体表面积）均高于轻症组［66例（68.0%）比166例（51.1%），42例（43.3%）比93例（28.6%），8.0（0，17.0）比1.0（0，9.0）mm，12.5（0，24.6）比2.1（0，17.6）， χ2=8.59、9.98， Z=14.40、12.79，均 P<0.05］。利用肺部超声肺实变大小和实变大小/体表面积预测重症CAP的最佳截断值分别为6.7 mm和10.2，准确度为0.80（95% CI 0.75~0.83）和0.89（95% CI 0.86~0.92），曲线下面积为0.66（95% CI 0.60~0.72， P<0.001）和0.76（95% CI 0.70~0.83， P<0.001），灵敏度均为0.99，特异度为0.14和0.56。实变大小/体表面积的曲线下面积高于实变大小（ Z=5.50， P<0.001）。 结论:实变和融合B线是肺部超声诊断儿童CAP的重要征象。实变大小/体表面积预测重症CAP的价值优于单纯实变大小。