目的:评价经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病患者的临床效果。方法:纳入2016年11月至2021年2月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的轻度室间隔肥厚(最大左室壁厚度15~19 mm)的梗阻性肥厚型心肌病患者45例，收集其临床资料，评估术前、术后6个月及术后1年的临床症状、NYHA心功能分级等；采用经胸超声心动图评价术前、术后6个月及术后1年的室间隔厚度、左室流出道内径、左室流出道压差、二尖瓣反流、左室收缩及舒张功能等，监测并记录术中并发症发生情况；采用常规12导联心电图和24 h动态心电图监测术后心律失常。结果:所有患者均成功完成PIMSRA治疗，术中及围术期内无死亡、出血和卒中等临床不良事件发生，术后无左束支传导阻滞、完全性房室传导阻滞和恶性心律失常发生，所有患者均无需永久起搏器植入。与术前相比，术后6个月的NYHA心功能分级提高，临床症状显著改善(均 P<0.001)，术后1年基本保持稳定。与术前相比，术后6个月的前间隔厚度、后间隔厚度、最大左室壁厚度减小(均 P<0.001)；左室流出道内径增宽( P<0.001)，术后1年持续改善；静息和激发左室流出道压差显著降低(均 P<0.001)；二尖瓣反流量减少，SAM征分级降低(均 P<0.001)；左室舒张末期内径增加，左心房内径减小(均 P<0.001)，术后1年基本保持稳定；左房容积指数减小( P<0.001)，术后1年持续改善；二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度的比值(E/e′)减小( P＝0.001)，术后1年基本保持稳定；左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数三组之间差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:PIMSRA治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病的临床效果良好。

目的:探讨术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤(POAF)的价值，分析术前左心房内径的相关影响因素。方法:前瞻性纳入2020年1月~2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院拟行CABG治疗冠心病的患者113例。术前均行冠状动脉造影、超声心动图和实验室检查。根据入选及排除标准，最终纳入90例CABG患者，其中男71例，女19例；年龄42~75岁，平均(62±8)岁。统计术中旁路移植血管数和右冠状动脉血运重建情况，术后通过心电监测和心电图检查确诊3天内POAF发生。根据术后是否发生POAF分为POAF组和无POAF组比较两组术前基线资料、实验室检查和围手术期并发症等指标。结果:全组无死亡，POAF 25例(27.8%)。POAF组患者的术前左心房内径[40(36，43)mm对35(33，37)mm， P＝0.00]、术前高密度脂蛋白[1.08(0.89，1.25)mmol/L对0.95(0.83，1.08)mmol/L， P＝0.03]、围手术期肌钙蛋白I[4.76(0.87，13.60)ng/ml对1.48(0.56，4.52)ng/ml， P＝0.04]明显高于无POAF组，差异有统计学意义。POAF组患者CABG术后发生卒中[4(16%)对0(0)， P＝0.01]、住ICU时间[67(24，96)h对22(19，41)h， P＝0.00]和住院时间[21(19，24)天对16(14，24)天， P＝0.05]明显多于无POAF组，差异有统计学意义。两组围手术期全因病死率、心肌梗死发生率和肺部感染差异无统计学意义( P>0.05)。单因素、多因素二元 logistic回归分析结果均显示，左心房内径与POAF发生显著相关( P<0.001)。 ROC曲线分析结果显示，术前左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值( AUC＝0.82，敏感度52%，特异100%， P<0.001)。线性回归分析结果显示，术前左心房内径与术前超敏C反应蛋白显著正相关( B＝0.24，95% CI：0.00~0.26， P＝0.043)。 结论:CABG后POAF患者的脑血管并发症发生比例明显增加。术前左心房内径还与POAF发生显著相关，可有效预测POAF，左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值。系统性炎症反应还与术前左心房内径密切相关。

目的:评估肺静脉隔离（PVI）联合经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动（LSPAF）的有效性及安全性。方法:入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例，其中男2例，年龄（58.2±10.0）岁，在三维电解剖系统（Carto）指导下完成PVI，以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点，然后采用球囊（Inoue）实施PBMV。比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标，出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等。结果:所有患者均完成了PVI+PBMV手术，手术时间（189±29）min和X线曝光时间（30±10）min，术中及术后无严重并发症发生。与术前相比，术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[（2.13±0.13）cm 2对（1.19±0.13）cm 2， P<0.001]，未发现中重度二尖瓣反流。在15~72个月（中位56个月）随访中，4例患者心房颤动（房颤）复发，其中2例接受再次消融，1例在二次手术后再次复发；2例拒绝再次消融。在1~2次房颤消融术后，11例患者中8例未复发房颤。 结论:对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者，PVI联合PBMV治疗是安全可行的，对于多数患者可以取得较满意的效果。

目的:探讨妊娠期起源于右心耳的局灶性房性心动过速（房速）患者的电生理特点和冷盐水灌注导管零射线射频消融治疗效果。方法:该研究为回顾性研究。选取2016年10月至2019年3月于郑州大学第一附属医院行射频消融治疗的妊娠期和非妊娠期局灶性房速女性患者55例，因例数过少排除2例非妊娠期的右心耳房速和4例妊娠期的非右心耳房速患者后，其余49例中，妊娠期右心耳房速组患者6例（12%），其中4例（4/6）为轻重程度不同的心动过速心肌病；非妊娠期且非右心耳起源的房速患者43例（88%）为对照组。收集2组患者的基线临床资料，在三维系统指导下明确局灶性房速并标出最早激动部位，妊娠期右心耳房速患者行冷盐水灌注导管的零射线射频消融，对照组患者则均在非零射线下手术。术后3、6、12个月和以后每年在门诊进行评估，检查体表心电图或动态心电图，并记录房速有无复发、有无手术并发症。妊娠期患者术后6个月进行心脏彩色多普勒超声检查和实验室检查（N末端B型脑钠肽原），并记录分娩情况。分析妊娠期右心耳房速的电生理特点，比较2组患者射频消融的疗效。结果:妊娠期右心耳房速组患者年龄［（30.7±6.2）岁比（57.2±11.7）岁］、左心室射血分数［（46.0±12.8）%比（60.1±5.9）%］和器质性心脏病患者比例（0比58%）低于对照组，持续性发作（6/6比7%）、胸闷和心慌症状（6/6比49%）、左心室射血分数≤50%（4/6比9%）患者比例高于对照组（ P均<0.05），2组患者心率差异无统计学意义［（163.7±11.1）次/min比（153.7±15.2）次/min， P>0.05］。妊娠期右心耳房速患者有独特的体表心电图特征，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为直立波，Ⅰ导联P波为等电位线（1例，1/6）或直立波（5例，5/6），aVL导联P波均为等电位线（1例，1/6）或直立波（5例，5/6），V 1导联P波为宽深的全负向波（5例，5/6）或正负双向波（1例，5/6），V 2~V 6的P波均渐转变为直立；心动周期为（361.7±38.5）ms；成功消融靶点局部A波较体表心电图P波领先（59.4±11.6）ms；三维标测显示6例患者起源点均是多点散在的片状区域，进行片状区域消融，其中2例（2/6）妊娠期患者进行了局部区域广泛消融。随访（15.3±4.0）个月，2组消融手术即刻成功率（6/6比93%）、术后复发率（1/6比12%），差异无统计学意义（ P均>0.05），术后均无并发症，妊娠期右心耳房速组患者均正常分娩。4例心动过速心肌病的患者心脏结构和心功能恢复正常，与术前相比，术后6个月左心房内径减小［（30.3±1.3）mm比（36.8±6.7）mm］，但差异无统计学意义（ P>0.05）；左心室射血分数升高［（64.0±2.9）%比（39.8±10.7）%］、左心室舒张末期内径减小［（44.8±4.0）mm比（60.0±2.9）mm］，N末端B型利钠肽原［（136.2±47.5）ng/L比（3 408.4±901.3）ng/L］降低（ P均<0.05）。 结论:妊娠期右心耳局灶性房速有独特的电生理表现，在三维标测下行冷盐水灌注导管零射线射频消融安全、有效。

目的:探讨无心房颤动（房颤）病史患者在双腔起搏器植入术后新发房颤的危险因素及其联合模型的预测价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。收集2019年1月1日至2021年3月31日于江苏省苏北人民医院心血管内科首次植入心脏双腔起搏器治疗患者的资料，根据是否发生房颤分为新发房颤组和无房颤组。比较和分析两组患者术前基线资料（包括年龄、性别及烟酒史等）和随访资料（包括起搏模式、起搏比例及植入后用药）等，筛选独立危险因素并建立联合预测模型。结果:入选223例患者，年龄（70.23±8.88）岁，其中男113例，随访（17.94±9.05）个月。①起搏器植入术后新发房颤45例（20%，45/223），包括症状性房颤21例（47%，21/45）和心房高频事件（AHRE）24例（53%，24/45），AHRE中亚临床房颤（SCAF）10例（42%，10/24）。②新发房颤组与无房颤组患者在糖尿病病史、饮酒史、尿酸水平、左心房内径、左心室射血分数、房性早搏百分数、平均心率及最快心率、心室起搏百分数、起搏模式、β受体阻滞剂使用率上差异有统计学意义（ P<0.05）。③将性别、年龄、体重指数及上述危险因素纳入Logistic回归显示，性别（ OR=0.170，95% CI 0.050~0.573， P=0.004）、饮酒史（ OR=9.319，95% CI 2.688~32.304， P<0.001）、左心房内径（ OR=1.143，95% CI 1.024~1.276， P=0.018）、心室起搏百分数（ OR=1.045，95% CI 1.023~1.067， P<0.001）、最快心率（ OR=1.044，95% CI 1.021~1.067， P<0.001）、房性早搏百分数（ OR=2.001，95% CI 1.427~2.807， P<0.001）是起搏器术后新发房颤的独立危险因素。④经受试者工作曲线评估，上述独立危险因素联合模型曲线下面积为0.931，截断值0.249，敏感度为86.7%，特异度为86.0%。 结论:联合性别、饮酒史、左心房内径、心室起搏百分数、最快心率、房性早搏百分数对心脏双腔起搏器植入术后新发房颤的发生有良好的预测价值。

目的:观察左心房自发显影（LA SEC）的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者行经皮左心耳封堵（LAAC）的安全性和有效性。方法:连续入选2018年7月至2019年6月在宁波市第一医院心内科住院接受经皮LAAC的NVAF患者95例，根据术前经食道超声心动图（TEE）检查结果分为无LA SEC组（ n=61）和LA SEC组（ n=34），通过收集围手术期并发症，术后45 d复查TEE，记录封堵器表面血栓（DRT）情况，随后规范随访观察患者卒中及出血事件发生情况，比较两组患者行LAAC的安全性及有效性。 结果:无LA SEC组平均左心房内径小于LA SEC组［（44.0±7.4）mm比（47.3±6.6）mm， P=0.033］，其余基线资料两组差异均无统计学意义。入选患者均成功植入Watchman左心耳封堵器，围手术期两组患者均未出现死亡、一过性脑缺血发作（TIA）/脑卒中、器械栓塞及大出血事件等严重并发症。术后45 d两组分别有55例（90.2%）和31例（91.2%）完成TEE检查，无LA SEC组未发现DRT，LA SEC组出现2例（6.5%），但两组差异无统计学意义（ P=0.127）。两组患者分别平均随访（12.3±3.8）个月和（12.9±3.3）个月，均无死亡事件。两组TIA/脑卒中、大出血事件及小出血事件等发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:LA SEC的NVAF患者行经皮LAAC是安全、有效的，但术后DRT发生率稍高。

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对心房颤动（房颤）患者导管消融术后维持窦性心律的影响。方法:本研究为观察性队列研究。前瞻性入选2023年2月至12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科首次接受消融的房颤患者，并于术前进行睡眠呼吸监测。基于呼吸暂停低通气指数（AHI），将患者分成无或轻度OSA组（AHI<15次/h）和中重度OSA组（AHI≥15次/h），比较两组患者基线资料、睡眠呼吸监测结果及房颤复发等指标。结果:共入选104例房颤患者，年龄（59.36±10.31）岁，其中男70例（67.3%，70/104）。与无或轻度OSA组患者相比，中重度OSA组患者HAS-BLED评分[1.00（1.00，2.00）分对1.00（0，1.00）分， P=0.020]更高，左心房内径[（41.59±5.11） mm对（39.64±4.32） mm， P=0.037]更大，夜间平均血氧饱和度（94.72%±1.46%对95.81%±1.49%， P<0.001）更低。消融术后随访9.3（7.0，11.9）个月，17例（16.3%，17/104）患者房颤复发。中重度OSA组患者房颤复发率显著高于无或轻度OSA组[24.5%（12/49）对9.1%（5/55），Log-rank P=0.032]，差异有统计学意义。多因素Cox回归分析显示，LDL-C（ HR=2.34，95% CI 1.13～4.85， P=0.023），AHI≥15次/h（ HR=3.20，95% CI 1.11～9.21， P=0.031）是房颤复发的独立危险因素。 结论:中重度OSA是房颤患者导管消融术后复发的独立危险因素。

目的:评估一站式杂交手术（胸腔镜外科射频消融联合内科导管消融）治疗难治性心房颤动（房颤）的安全性和有效性，初步总结治疗经验。方法:2015年8月至2018年1月连续在上海市第六人民医院接受一站式杂交手术治疗的难治性房颤（包括持续性房颤、长程持续性房颤以及多次导管消融失败的阵发性房颤）患者21例。其中男14例，女7例，年龄（63±11）岁，中位房颤持续时间为3年。首先外科经双侧胸壁胸腔镜途径消融两侧肺静脉，离断Marshall韧带，并结扎左心耳。之后内科行左心房三维建模，结合电压标测，应用导管消融对外科消融径线的完整性进行验证，并补点消融，确保双向阻滞。消融终点为肺静脉电位隔离。术后6、12、18、24个月进行定期随访。结果:21例患者均实现两侧肺静脉电位隔离，平均随访（32±10）个月后，并发症2例，死亡3例。进入6个月随访期71.4%（15/21）的患者维持窦性心律（窦律），进入12个月随访期57.1%（12/21）的患者维持窦律，进入18个月随访期50.0%（10/20）的患者维持窦律。复发11例，其中心房扑动4例，房颤7例。3例患者接受了再次导管消融，2例恢复窦律。长期随访发现，杂交手术对于肺静脉电位隔离的干预依旧彻底。经再次导管消融或电复律后，总体治疗成功率为71.4%（15/21）。杂交术后1年，平均左心房内径为（48.4±7.0）mm，平均左心室射血分数为64%±4%，与术前相比有改善，但差异无统计学意义（ P >0.05）。 结论:内外科一站式杂交手术作为一种新兴术式，解决了很多单纯内科和外科本身无法解决的难题，也弥补了各自的局限性。就单中心目前治疗经验，对于难治性房颤患者杂交手术并发症较少且总体成功率较高，初步证实了其安全性及有效性。

目的:评价经主动脉联合心尖切口心肌切除术治疗复杂性肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的早期手术效果。方法:回顾性分析2019年1月至2019年10月在阜外医院接受手术的357例HOCM患者资料，其中接受经主动脉联合心尖切口心肌切除术治疗的复杂性HOCM共20例。将此20例患者纳入研究并评价经主动脉联合心尖切口心肌切除术治疗复杂性HOCM的早期治疗效果。手术前、后超声心动图检查比较左心房前后径、左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左心室流出道压差或左心室中部压差、二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)以及二尖瓣反流情况；手术前、后心电图分析心电变化；手术前、后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级评价心功能改变。结果:左心室流出道梗阻且肥厚累及主动脉瓣下7 cm以上7例(35%)，左心室流出道合并左心室中部梗阻4例(25%)，心尖肥厚或闭塞5例(25%)，合并心尖室壁瘤4例(25%)。与术前相比，术后患者的室间隔厚度减少[(21.1±3.6)mm对(13.4±3.1)mm]；左心室流出道压差或左心室中部压差显著降低[(77.0±21.0)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)对(9.2±3.4)mmHg]或[(71.0±23.0)mmHg对0 mmHg]；二尖瓣反流较术前明显减轻，降至少量及以下[(1.9±1.5)对(0.2±0.4)]；SAM征消失；心功能(NYHA分级)明显改善[(2.1±0.2)级对(1.3±0.5)级]；术后左束支传导阻滞增加[0对9(45%)]，1例(5%)安装永久性起搏器，无其他严重并发症。术后30天生存率100%。结论:经主动脉联合心尖切口室间隔心肌切除术是治疗复杂性HOCM安全且有效的手术术式。

目的:探讨持续性心房颤动（房颤）患者射频消融后窦性心律维持对左心收缩和舒张功能的影响。方法:入选2015年12月至2016年12月在江苏省人民医院心内科接受射频消融的持续性房颤患者。前瞻性观察术后第3天、1、2、3、6及12个月患者左心收缩功能[左心房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）]和左心舒张功能[舒张早期经二尖瓣血液流速峰值与舒张晚期流速峰值的比值（E/A）、舒张早期经二尖瓣血液流速峰值与二尖瓣环运动速度比值（E/e′）]的变化。术后相应随访时间点行24 h动态心电图检查以判断房颤是否复发。结果:本研究共纳入持续性房颤患者34例，其中男27例、女7例，年龄（59.7±9.1）岁。术后第1、2、3、6和12个月LAD分别为（42.5±4.2）mm、（41.4±4.2）mm、（40.7±3.8）mm、（40.0± 3.6）mm及（40.2±3.8）mm，较术后第3天（46.7±4.1）mm明显降低，差异有统计学意义（ P<0.001）。术后第12个月LVESD较术前明显降低[（29.8±2.5）mm对（32.4±4.8）mm， P=0.02]，但术后第1、2、3、6和12个月的LVEDD与术前相比差异无统计学意义（ P=0.93、 P=0.83、 P=0.90、 P=0.54、 P=0.76）。术后第2、3、6和12个月时LVEF（66.3%±5.0%，66.7%±5.9%，66.6%±5.9%、68.7%±4.5%）与术前（62.2%±7.0%）相比明显提高，差异有统计学意义（ P=0.05、 P=0.01、 P=0.02、 P=0.001）；术后第2、3、6和12个月LVEF与术后第1个月相比差异无统计学意义（ P=0.73、 P=0.54、 P=0.57、 P=0.10 ）。术后第1、2、3、6及12个月E/A（1.2±0.6、1.3±1.0、1.1±0.6、1.1±0.3、1.1±0.4）与术后第3天（2.4±1.0）相比差异有统计学意义（ P<0.001）。同样，术后第1、2、3、6及12个月的E/e′（11.7±3.5、11.1±3.9、10.9±3.0、11.6±3.2、12.0±3.3）与术后第3天（14.7±4.6）相比差异具有统计学意义（ P=0.002、 P=0.001、 P=0.001、 P=0.002、 P=0.01）。2例患者分别于术后第6个月和术后1年复发，再次消融均成功。1例患者术后12个月时失访。 结论:射频导管消融可改善持续性房颤患者的左心收缩和舒张功能，术后第1个月患者的收缩和舒张功能基本恢复。