目的:探讨术前左心房内径预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发房颤(POAF)的价值，分析术前左心房内径的相关影响因素。方法:前瞻性纳入2020年1月~2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院拟行CABG治疗冠心病的患者113例。术前均行冠状动脉造影、超声心动图和实验室检查。根据入选及排除标准，最终纳入90例CABG患者，其中男71例，女19例；年龄42~75岁，平均(62±8)岁。统计术中旁路移植血管数和右冠状动脉血运重建情况，术后通过心电监测和心电图检查确诊3天内POAF发生。根据术后是否发生POAF分为POAF组和无POAF组比较两组术前基线资料、实验室检查和围手术期并发症等指标。结果:全组无死亡，POAF 25例(27.8%)。POAF组患者的术前左心房内径[40(36，43)mm对35(33，37)mm， P＝0.00]、术前高密度脂蛋白[1.08(0.89，1.25)mmol/L对0.95(0.83，1.08)mmol/L， P＝0.03]、围手术期肌钙蛋白I[4.76(0.87，13.60)ng/ml对1.48(0.56，4.52)ng/ml， P＝0.04]明显高于无POAF组，差异有统计学意义。POAF组患者CABG术后发生卒中[4(16%)对0(0)， P＝0.01]、住ICU时间[67(24，96)h对22(19，41)h， P＝0.00]和住院时间[21(19，24)天对16(14，24)天， P＝0.05]明显多于无POAF组，差异有统计学意义。两组围手术期全因病死率、心肌梗死发生率和肺部感染差异无统计学意义( P>0.05)。单因素、多因素二元 logistic回归分析结果均显示，左心房内径与POAF发生显著相关( P<0.001)。 ROC曲线分析结果显示，术前左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值( AUC＝0.82，敏感度52%，特异100%， P<0.001)。线性回归分析结果显示，术前左心房内径与术前超敏C反应蛋白显著正相关( B＝0.24，95% CI：0.00~0.26， P＝0.043)。 结论:CABG后POAF患者的脑血管并发症发生比例明显增加。术前左心房内径还与POAF发生显著相关，可有效预测POAF，左心房内径≥40 mm是预测POAF发生的界值。系统性炎症反应还与术前左心房内径密切相关。

目的:在经导管左心耳封堵术中，分别使用新型"钢珠法"和传统"鞘管法"测量左心耳尺寸，并对结果进行对比分析。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心成功完成经导管左心耳封堵术的心房颤动(房颤)患者74例。其中，男50例、女24例，中位年龄70(47~87)岁。传统"鞘管法"分别使用12 F输送鞘和5 F猪尾导管作为参考标尺，而新型"钢珠法"使用直径10 mm钢珠(固定于患者体表胸骨左缘第3肋间)作为参考标尺，统一在右前斜位(RAO)30°+足位(CAU)20°X线投射体位下推注造影剂进行造影显像，并分别测量左心耳开口宽度、左心耳深度及封堵器的标记环长度。结果:共74例入组患者，其中持续性房颤57例，CHA 2DS 2-VASc评分为(4.65±1.54)分、HAS-BLED评分为(3.35±1.08)分。钢珠组测量的左心耳平均开口宽度(24.78±3.26) mm，显著高于输送鞘组(19.88±3.25) mm和猪尾导管组(22.36±3.81) mm( P<0.001)；钢珠组测量的标记环长度(20.75±0.60)mm，其与真实标记环长度21 mm差值[(0.25±0.60)mm]显著小于输送鞘组[(4.34±1.74)mm]和猪尾导管组[(2.29±1.83)mm， P<0.001]。最终以钢珠法测量值为标准来选择封堵器大小，植入成功率98.7%(74/75，1例因左心耳开口太大放弃封堵)。所有患者术后45 d随访经食管超声心动图(TEE)检查未发现封堵器相关血栓形成及其他手术相关并发症。 结论:在经导管左心耳封堵术中，使用新型"钢珠法"进行左心耳大小测量是准确且安全有效的。若以传统"鞘管法"测量结果来选择封堵器大小，很有可能导致选择的封堵器尺寸偏小而影响手术结果。

目的:探讨无心房颤动（房颤）病史患者在双腔起搏器植入术后新发房颤的危险因素及其联合模型的预测价值。方法:本研究为单中心回顾性研究。收集2019年1月1日至2021年3月31日于江苏省苏北人民医院心血管内科首次植入心脏双腔起搏器治疗患者的资料，根据是否发生房颤分为新发房颤组和无房颤组。比较和分析两组患者术前基线资料（包括年龄、性别及烟酒史等）和随访资料（包括起搏模式、起搏比例及植入后用药）等，筛选独立危险因素并建立联合预测模型。结果:入选223例患者，年龄（70.23±8.88）岁，其中男113例，随访（17.94±9.05）个月。①起搏器植入术后新发房颤45例（20%，45/223），包括症状性房颤21例（47%，21/45）和心房高频事件（AHRE）24例（53%，24/45），AHRE中亚临床房颤（SCAF）10例（42%，10/24）。②新发房颤组与无房颤组患者在糖尿病病史、饮酒史、尿酸水平、左心房内径、左心室射血分数、房性早搏百分数、平均心率及最快心率、心室起搏百分数、起搏模式、β受体阻滞剂使用率上差异有统计学意义（ P<0.05）。③将性别、年龄、体重指数及上述危险因素纳入Logistic回归显示，性别（ OR=0.170，95% CI 0.050~0.573， P=0.004）、饮酒史（ OR=9.319，95% CI 2.688~32.304， P<0.001）、左心房内径（ OR=1.143，95% CI 1.024~1.276， P=0.018）、心室起搏百分数（ OR=1.045，95% CI 1.023~1.067， P<0.001）、最快心率（ OR=1.044，95% CI 1.021~1.067， P<0.001）、房性早搏百分数（ OR=2.001，95% CI 1.427~2.807， P<0.001）是起搏器术后新发房颤的独立危险因素。④经受试者工作曲线评估，上述独立危险因素联合模型曲线下面积为0.931，截断值0.249，敏感度为86.7%，特异度为86.0%。 结论:联合性别、饮酒史、左心房内径、心室起搏百分数、最快心率、房性早搏百分数对心脏双腔起搏器植入术后新发房颤的发生有良好的预测价值。

目的:探讨心房颤动（房颤）患者血浆环状RNA表达谱以及在导管射频消融术后复发中的预测价值。方法:研究纳入2017年12月至2018年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院房颤患者：为使用RNA测序来构建环状RNA表达谱，纳入5例特发性持续性房颤患者为测序组，同期5例基线资料一致的健康者为测序对照组；为通过实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）来验证房颤相关环状RNA表达，连续纳入71例特发性房颤患者为验证组，80例非房颤患者为验证对照组；为观察房颤消融术后复发情况，纳入首次行导管射频消融手术的特发性房颤患者51例，术后随访1年后分为复发组和未复发组，qRT-PCR检测特定环状RNA的表达量，并通过受试者工作特性曲线预测对消融复发的影响。结果:房颤特异性的血浆环状RNA表达谱包含31 697个房颤特异性环状RNA，其中516个环状RNA具有差异性表达，包括129个表达上调和387个表达下调。房颤患者环状RNA hsa_circ_0032931[0.018（0.012，0.034）对0.079（0.053，0.108）， Z=-9.112； P<0.001]和hsa_circ_0032097[0.031（0.018，0.046）对0.037（0.030，0.053）， Z=-2.986； P<0.05]表达水平显著降低。随访1年后，房颤消融手术复发组6例（11.8%，6/51）和未复发组45例（88.2%，45/51）发现，消融术后复发组患者血浆中环状RNA hsa_circ_0032931表达量升高[0.052（0.019，0.109）对0.016（0.012，0.030）， Z=-2.573； P=0.01]，而环状RNA hsa_circ_0032097表达未见明显差异（ Z=-0.058； P=0.953）。根据受试者工作特性曲线分析结果，房颤持续时间的曲线下面积（AUC）为0.867 （95% CI 0.706~1.000），环状RNA hsa_circ_0032931的AUC为0.826 （95% CI 0.662~0.990），联合房颤持续时间与环状RNA hsa_circ_0032931的AUC为0.933 （95% CI 0.841~1.000）。 结论:血浆环状RNA hsa_circ_0032931可作为预测房颤导管射频消融术后复发新的生物标志物和独立的预测因素。

目的:探讨感染性休克的麻醉围术期管理。方法:分析北京医院行急诊手术的1例高龄伴感染性休克的麻醉患者，并结合文献复习加以总结。结果:麻醉诱导药物首选依托咪酯或氯胺酮、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼，麻醉维持首选瑞芬太尼、七氟醚。联合应用右美托咪定可能改善患者的预后。合并新发房颤的感染性休克患者，围术期抗心律失常药物首选β受体阻滞剂，必要时使用普罗帕酮或胺碘酮进行药物复律。围术期超声评估可能用于指导感染性休克的围术期液体治疗和血管活性药物的使用。结论:麻醉医生应重视并掌握感染性休克的麻醉围术期管理要点。

目的:探讨围手术期新发房颤与结直肠癌患者预后的关系。方法:回顾性分析2014年1月至2015年1月期间福建医科大学附属龙岩第一医院180例结直肠癌患者的临床资料，其中围手术期新发房颤47例，无围手术期新发房颤133例。结果:围手术期新发房颤组中年龄、术后平均血清C反应蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ t=-3.080， P=0.002； t=-2.184， P=0.030）。与对照组相比，围手术期新发房颤组住院时间长、进食时间晚，差异均有统计学意义（ t=-5.072， P=0.001； t=-2.577， P=0.011）。多因素分析结果显示，围手术期新发房颤、较高的术后平均血清C反应蛋白水平、肿瘤低分化、肿瘤分期晚是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素（ HR=1.835， P=0.018； HR=1.008， P=0.017； HR=1.950， P=0.046； HR=1.300， P=0.047）。围手术期新发房颤组与对照组中位生存时间分别为59.05个月和63.23个月，差异有统计学意义（ P=0.005）。 结论:在接受结直肠癌手术的患者中，围手术期新发房颤的发生与高龄和较高的术后血清C反应蛋白水平有关；围手术期新发房颤患者住院时间长，全因死亡率高。

目的:探索经内外科一站式杂交消融手术（胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融）治疗的难治性心房颤动（房颤）的长期有效性与不良事件发生率。方法:本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者，收集患者临床资料并完成5年随访，评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果:21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术，其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年，共有3例死亡，1例失访，11例维持窦性心律，总治疗有效率为64.7% （11/17）。随访过程中，有1例患者发生脑卒中，4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内，术后3~5年新增2例心力衰竭加重患者。结论:内外科一站式杂交术治疗房颤，长期复发率低且并发症发生率较低，此术式应用于房颤治疗的前景良好。

目的:初步探讨左心房黏液瘤外科术后新发房性心律失常的患者接受导管消融的安全性与有效性。方法:回顾性选取北京安贞医院2014年9月至2019年11月左心房黏液瘤术后新发房性心律失常并接受导管消融治疗的患者9例。收集患者的基线临床数据、消融术中参数和围术期严重不良事件，并随访导管消融术后心律失常复发情况和临床预后，采用Kaplan-Meier生存曲线分析导管消融术后窦性心律维持率。结果:9例患者年龄（55.8±9.1）岁，男性3例（3/9），阵发性心房颤动（房颤）3例（3/9），心房扑动（房扑）或房性心动过速（房速）6例（6/9）。所有患者均成功完成导管消融治疗，围术期均未发生卒中、心包积液、心脏压塞、血管并发症及大出血事件。随访40.0（27.5，55.5）个月，9例患者中有6例（6/9）初次消融术后维持窦性心律，总体窦性心律维持比例为2/3。3例房颤患者中有1例（1/3）出现早期房颤复发（术后3个月），6例房速或房扑患者中有2例（2/6）房扑患者出现极晚期新发房颤和/或复发房扑（分别为术后19、29个月）。3例复发患者中有2例接受再次消融，其中1例维持窦性心律。所有患者随访期间未复发黏液瘤，未发生死亡、卒中、急性心肌梗死等事件。结论:左心房黏液瘤外科术后新发房性心律失常患者接受导管消融安全、有效，可以作为一项治疗选择。

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后24 h引流量(心包、胸腔和纵隔)增多的影响因素及与围术期并发症发生的相关性。方法:前瞻性观察2018年5月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的冠心病患者，收集年龄、性别、合并基础病、实验室检查等资料，超声心动图检查测量患者术前左心室舒张末期内径和射血分数(EF)。记录术中前降支、回旋支、右冠状动脉旁路移植血管平均血流量(MGF)和搏动指数(PI)。收集围术期肌钙蛋白、凝血功能5项、全因死亡、心肌梗死、新发房颤、卒中等临床资料。根据术后24 h引流量分为增多组(引流量>1 000 ml)和正常组(引流量≤1 000 ml)。比较两组患者术前基线资料、CABG术中指标和围术期并发症的差异；分别采用 logistic回归、 Spearman和线性回归模型分析术后24 h引流量与临床资料的相关性。 结果:最终纳入304例行CABG的冠心病患者，分为引流增多组185例(60.9%)和引流量正常组119例(39.1%)。调整年龄、性别和体质量指数后进行多因素 logistic回归分析显示，男性( OR＝2.40，95% CI：1.38～4.18， P＝0.002)、卒中史( OR＝2.37，95% CI：1.07～5.26， P＝0.034)和心肌梗死史( OR＝1.81，95% CI：1.13～2.91， P＝0.014)均可使术后24 h引流量增加。术中前降支( OR＝0.99，95% CI：0.99～1.00， P＝0.022)和回旋支( OR＝0.99，95% CI：0.98～1.00， P＝0.003)的旁路移植血管平均血流量与术后24 h引流量增多呈显著负相关，而前降支( OR＝1.81，95% CI：1.26～2.61， P＝0.001)、回旋支( OR＝1.45，95% CI：1.07～1.97， P＝0.017)和右冠状动脉( OR＝1.84，95% CI：1.29～2.62， P＝0.001)的旁路移植血管阻力均与术后24 h引流量增多呈显著正相关。另外，凝血酶原时间可显著增加术后24 h引流量增多的风险( OR＝1.16，95% CI：1.03～1.30， P＝0.018)。线性回归分析显示，术后ICU滞留与术后24 h引流量呈显著正线性相关( OR＝0.17，95% CI：0.96～4.58， P＝0.003)，而术后EF与24 h引流量呈显著负线性相关( OR＝－0.25，95% CI：－33.18～－13.07， P<0.001)。 结论:CABG术后24 h引流增多好发于男性及合并心脑血管梗塞病史的患者，更好的旁路移植血管血流动力学参数可以降低术后24 h引流量，并进一步改善心功能，减少ICU滞留。

目的:探讨食管癌术后新发房颤的危险因素，构建风险预测模型，并对其有效性进行评价。方法:收集淮安第一医院食管外科2019年12月至2022年4月期间收治的1 509例行食管癌手术患者的临床资料，根据术后是否新发房颤分为两层，每层按7∶3比例随机划分为训练集和测试集。在训练集人群中，采用多因素 logistic回归方法建立预测模型，绘制预测模型列线图，绘制 ROC曲线及校正曲线，评价预测模型的区分能力和校准能力。测试集人群用于验证预测模型。 结果:1 509例患者中男1 067例(70.71%)，女442例(20.29%)；年龄41~91岁，平均(68.76±7.15)岁。术后新发房颤247例(16.4%)，未新发房颤1 262例(83.6%)。训练集1 039例(68.9%)，应用多因素 logistic回归模型分析结果显示，年龄、性别、体质量指数(BMI)、肺部感染、使用有创呼吸机、胸腔积液需要额外引流是术后新发房颤的影响因素。训练集预测模型 ROC曲线下面积 AUC为0.775(95% CI：0.737~0.812， P<0.001)，提示模型预测区分能力较高。校正曲线及 Hosmer- Lemeshow检验结果 P＝0.796，提示模型预测能力的一致性好。测试集470例(31.1%)，将上述预测模型带入测试集人群中，结果显示预测模型 ROC曲线下面积 AUC为0.773(95% CI：0.719~0.826， P<0.001)，提示预测模型在测试集人群中仍具有较高的区分能力。 结论:年龄、性别、BMI、肺部感染、使用有创呼吸机、胸腔积液需要额外引流是术后新发房颤的重要影响因素。通过构建临床预测模型，及时预测、预防和管理术后房颤有利于提高食管癌术后患者的预后质量。