目的:比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和外科手术治疗环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的疗效。方法:对2013年11月—2021年10月在中国医学科学院肿瘤医院行ESD或外科手术治疗的153例病变累及食管环周的浅表食管鳞状细胞肿瘤患者进行回顾性分析，ESD组116例，外科手术组37例，分析比较病变整块切除率、完整切除率、手术时间、围手术期并发症、术后生活质量、术后无疾病复发生存率及总生存率等。结果:ESD组的整块切除率为100.0%（116/116），完整切除率为96.6%（112/116），病变长径与并发症和完整切除率无明显相关性（ P>0.05）。ESD组手术时间短于外科手术组［（175.1±52.2）min比（266.7±88.2）min， t=-5.991， P<0.001］。两组围手术期并发症发生率差异无统计学意义［5.2%（6/116）比8.1%（3/37）， P=0.452］。根据EORTC-QLQ-C30量表功能及EORTC-QLQ-OES18量表评分，ESD组的情绪功能（ P=0.008）、认知功能（ P=0.013）及总健康水平（ P<0.001）的评分高于外科手术组，外科手术组出现疲倦（ P=0.002）、疼痛（ P<0.001）、气促（ P<0.001）、失眠（ P<0.001）、食欲减退或丧失（ P<0.001）、腹泻（ P<0.001）及反流（ P<0.001）等症状高于ESD组。两组无疾病复发生存率及术后总生存率差异无统计学意义（ P>0.05）。与单纯球囊扩张相比，聚乙醇酸纤维膜联合自体食管黏膜移植联合临时性食管覆膜支架置入可降低ESD术后食管瘢痕狭窄率［53.3%（24/45）比100.0%（55/55）， P<0.001］，减少术后扩张次数［1.00（0.00，5.00）比9.00（5.00，14.00）， P<0.001］。 结论:对环周浅表食管鳞状细胞肿瘤行ESD治疗安全性高，与传统外科手术相比，ESD手术时间更短、创伤更小，患者术后生存质量更高，术后食管狭窄问题通过内镜下治疗能够达到较好的治疗效果，ESD可作为环周浅表食管鳞状细胞肿瘤的首选治疗方法。

肿瘤相关性失眠(Cancer related insomnia,CRI)是肿瘤诊治过程中出现的睡眠障碍,发病率明显高于正常人群,约52.6％-67.4％,严重影响患者生活质量.贾玫教授长期从事抗肿瘤及其相关并发症的治疗,从痰论治CRI取得了良好的临床效果,认为"痰阻气血水三道"为其基本病因,"痰阻气滞伤肝""痰阻血瘀伤心""痰阻水泛伤肾"为其核心病机.以疏肝、养心、温肾并重为治则,使气机、血脉、水道并调,痰浊得化,睡眠自安,为临床诊治CRI提供新思路.

柴胡加龙骨牡蛎汤,出自《伤寒论》,功在畅达气机、协调气血阴阳,原为伤寒误下邪陷少阳之方,因其调气怡情又兼软坚散结之性,现代医家扩展应用于肿瘤相关疾病中.本文归纳整理近 20 年柴胡加龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤的中英文文献,从临床研究、实验研究两方面总结本方在恶性肿瘤中的应用.发现在临床研究中,本方可用于治疗肺癌、乳腺癌、肝癌等多种恶性肿瘤及肿瘤相关并发疾病,如肿瘤相关性抑郁、焦虑、失眠、疼痛、肿瘤治疗后类围绝经综合征、肿瘤术后淋巴水肿、肿瘤治疗后免疫力低下、脑瘤并发痫证、胃癌术后胆汁反流等,显著提高患者生活质量及生存周期,增加治疗依从性,临床收效良好.实验研究证实本方具有抗肿瘤侵袭转移、促进肿瘤细胞凋亡、增强机体免疫力等抗肿瘤作用,机制明确.通过临床和实验研究,本文对柴胡加龙骨牡蛎汤在恶性肿瘤中的应用概况及现状进行详细阐述,证实了本方的临床有效性,以期为本方的进一步深入研究及临床推广应用提供依据和支持.

目的 观察抑郁伴失眠患者血清炎症因子表达水平并探讨其临床意义.方法 选择2021年3月～2023年3月本院收治的抑郁伴失眠患者112例,将其作为观察组,另选50名体检健康者作为对照组.记录各组汉密尔顿抑郁量表17项版(17-Item Hamilton Depression Scale,HAMD-17)评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分;检测各组血清炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平;以Pearson相关系数检验相关性.结果 观察组HAMD-17评分及PSQI评分分别为(22.16±5.82)分、(15.09±2.35)分,高于对照组的(6.09±0.74)分、(7.13±2.78)分,P＜0.05;观察组血清 IL-6、IL-1β、TNF-α 水平分别为(28.95±6.32)pg/mL、(35.82±8.37)pg/mL、(45.69±5.81)pg/mL,高于对照组的(24.17±3.55)pg/mL、(30.29±3.75)pg/mL、(42.37±3.12)pg/mL,P＜0.05;其中轻度组、中度组、重度组HAMD-17评分、PSQI评分及血清IL-6、1L-1β、TNF-α水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);抑郁伴失眠患者HAMD-17评分与PSQI评分及血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平存在正相关关系(P＜0.05).结论 与健康对照组相比,抑郁伴失眠患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均较高,并且血清炎症因子水平与其抑郁症严重程度存在一定的相关性.

目的 探究桂枝加龙骨牡蛎汤结合针刺治疗恶性肿瘤相关性失眠(Cancer related insomnia,CRI)的效果.方法 选择2022年10月—2023年1月来医院就诊的CRI患者100例,按照随机数表法,分成观察组(50例)和对照组(50例).对照组采用常规安眠药治疗,观察组采用桂枝加龙骨牡蛎汤结合针刺治疗.比较两组的临床疗效、不良反应发生情况,比较两组治疗前、后的中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、神经递质[5-羟吲哚乙酸(5-hydroxyindole acetic acid,5-HIAA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)]含量及炎性因子[白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及白细胞介素-1 β(Interleukin-1β,IL-1β)]变化.结果 治疗后,观察组的总有效率为94.00％(47/50),高于对照组(86.00％,43/50)(P＜0.05);观察组治疗后的PSQI评分及中医证候积分分别为(4.81±1.34)分、(5.21±1.27)分,均低于对照组[(6.53±1.26)分、(8.49±1.63)分](P＜0.05);观察组治疗后的5-HIAA、IL-4、IL-6 水平分别为(18.31±4.82)ng/mL、(22.63±6.05)ng/mL、(16.78±3.22)ng/mL,均低于对照组[(20.74±3.06)ng/mL、(28.94±5.17)ng/mL、(19.43±4.59)ng/mL](P＜0.05);观察组治疗后的5-HT、IL-1β 水平为(0.58±0.11)ng/mL、(14.54±3.16)ng/mL,均高于对照组[(0.53±0.08)ng/mL、(11.72±2.28)ng/mL](P＜0.05);治疗期间,两组均未发生特殊不良反应.结论 桂枝加龙骨牡蛎汤结合针刺治疗CRI具有良好效果,可提高患者睡眠质量,调节神经递质及炎性因子水平,具有一定安全性.

目的 探讨虎符铜砭刮痧治疗肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia,CRI)的效果,为临床CRI的干预提供新思路.方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 7 月就诊于本院肿瘤科的 60 例CRI患者,运用SAS软件中的PROCPLAN过程将患者随机分为两组,每组各 30 例.对照组给予常规对症治疗护理,试验组在对照组基础上加用虎符铜砭刮痧干预.2 个疗程后比较两组临床疗效与匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分.结果 两组均完成研究.试验组患者治疗总有效率高于对照组,且PSQI、HAMD、HAMA评分均低于对照组,两组比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.001).结论 虎符铜砭刮痧有利于改善CRI患者的睡眠与抑郁、焦虑状态,改善患者的睡眠质量.

失眠是肿瘤患者常见的伴随症状之一,严重影响着肿瘤患者的身心健康.龚亚斌教授认为,肝郁气滞、心肾不交、阴阳失调是以夜寐易醒、多梦为主要症状的肿瘤相关性失眠的首要病机,临证时注重心、肝、肾三脏的关系,常嘱患者在原选方中药基础上加用加味磁朱丸汤剂送服以交通心肾、疏肝潜阳安神.根据临床症状,合理配伍,辨证加减,临床疗效满意.

目的 分析上焦病症患者发生溢脉及炎症反应的关联.方法 选取2019年3月15 日-2022年7月31日期间在上海中医药大学附属普陀医院门诊就诊并确诊的上焦病症患者1151例作为病例组,选同期健康志愿者1000例作为对照组.比较两组受试者发生溢脉及炎症反应的关系.结果 与对照组比较,病例组的溢脉发生率、外周血细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor(,TNF-α)均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),与对照组无溢脉比较,病例组无溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),与病例组无溢脉比较,病例组溢脉外周血IL-1、IL-6和TNF-α均明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).899例溢脉中单脉象797例(88.65％),复合脉象102例(11.35％),单脉象中涩脉539例(59.96％)、滑脉89例(9.90％)、实脉68例(7.56％)、弦脉56例(6.23％)、洪脉分别为45例(5.01％),复合脉象中滑实脉89例(9.90％)、洪弦脉13例(1.45％).与单脉象比较,复合脉象的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);单脉象中涩脉、滑脉、实脉的IL-1、IL-6和TNF-α明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).失眠、紧张焦虑症、口鼻咽疾病、甲乳疾病、高血压、反流性食管炎、颅内疾病等上焦病症发生溢脉比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05),且外周血IL-1、IL-6和TNF-α也较高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 溢脉不是一种生理性脉象,发生溢脉与上焦疾病相关性较大,且伴随明显的炎症反应,以失眠、焦虑相关最大,口鼻咽疾病次之,可能与呼吸系统的喘息无关.因此临床脉诊出溢脉,应引起重视.

背景 慢性失眠是老年人群常见的疾病之一,常伴有不同程度的认知功能损害,严重影响老年人生活质量,而关于老年慢性失眠患者认知功能损害的生物学机制尚不明确.目的 探讨老年慢性失眠患者认知功能与失眠严重程度、血清25-羟维生素D3[25(OH)D3]及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的相关性.方法 选取2020年6月—2022 年 6 月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院诊治的老年慢性失眠患者 105 例为研究对象,入组前进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、老年抑郁量表(GDS-15)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)测试,并根据PSQI评分将患者按照失眠严重程度进行分组,其中轻度失眠组 32 例、中度失眠组 38 例、重度失眠组 35 例.运用光电容积脉搏波描记法(PPG)评估患者客观睡眠质量,监测总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率及觉醒次数;采用简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能;运用酶联免疫吸附试验法检测患者血清 25(OH)D3、TNF-α水平.结果 重度失眠组睡眠潜伏期长于轻度失眠组和中度失眠组,觉醒次数高于轻度失眠组和中度失眠组,总睡眠时间少于轻度失眠组,睡眠效率低于轻度失眠组和中度失眠组;中度失眠组睡眠潜伏期长于轻度失眠组,睡眠效率低于轻度失眠组(P<0.05).重度失眠组MMSE、MoCA评分均低于轻度失眠组和中度失眠组,中度失眠组MMSE、MoCA评分均低于轻度失眠组(P<0.05).重度失眠组血清TNF-α水平高于轻度失眠组和中度失眠组,25(OH)D3 水平低于轻度失眠组和中度失眠组(P<0.05);中度失眠组血清TNF-α水平高于轻度失眠组,25(OH)D3 水平低于轻度失眠组(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,MMSE、MoCA评分与总睡眠时间、睡眠效率和25(OH)D3 水平呈正相关(P<0.05),与失眠严重程度、睡眠潜伏期、觉醒次数和TNF-α水平呈负相关(P<0.05).结论 老年慢性失眠患者认知功能损害可能与失眠严重程度及血清 25(OH)D3 水平降低、TNF-α水平升高有关.

基于中医"心主神志"理论探讨癌因性失眠的治疗思路,重点阐述心神与癌因性失眠关系,因癌病、治疗、情志而扰神导致失眠.治疗癌因性失眠,药物治疗着重选取具有扶正养神、祛邪安神、芳香安神、重镇安神等功效为主的药物,非药物治疗包括针灸调神、情志疗法、导引调神等.