儿童胃扭转罕见，好发于新生儿及婴幼儿。根据扭转病因可分为原发性和继发性，其中继发性占70%；根据扭转轴向又可分为3型。由于儿童胃扭转合并先天畸形的种类多样，临床表现特异性较低，术前及时、准确诊断较为困难，容易导致误诊、延诊。急性发作病例若治疗不及时，易导致胃壁缺血、坏死、穿孔，甚至休克、死亡等严重并发症。随着诊断水平的不断提升，大部分儿童胃扭转可得到及时处理，但治疗方式的选择仍存在争议。本文拟对儿童胃扭转的分型、诊断、治疗选择及预后等进行综述。

患者男，69岁，因“腹痛半天，加重3 h”于2021年10月6日就诊于山东第一医科大学附属聊城医院/聊城市人民医院急诊科。患者主诉半日前出现进食后腹痛，无腹泻、恶心、呕吐；3 h前自觉腹痛加重且伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，伴反酸、胃灼热，无腹泻，排气排便正常。既往血压偏高，未服用降压药物。体格检查：体温36.5 ℃，呼吸17次/分，脉搏79次/分，血压143/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，痛苦面容。腹软，无反跳痛，剑突下有压痛，肠鸣音存在，腹膜刺激征、墨菲征、麦氏点压痛阴性。心肺查体无异常，双肾无叩痛，颈软，双侧巴氏征、克氏征未引出，四肢末梢暖。实验室检查：RBC 3.75×10 12/L，WBC 5.42×10 9/L，中性粒细胞百分比为81.3%，血红蛋白118 g/L，CRP、肝肾功能、电解质、血淀粉酶无异常。

患儿 　女，13岁，2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院，入院前6 d出现右中腹痛，阵发性加剧，双腿屈曲时疼痛减轻，伴有呕吐胃内容物1次，无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗，腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛，未触及包块，无反跳痛，处女膜环完整，肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查：白细胞12.43×10 9/L，中性粒细胞84.6%，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白99.6 mg/L，肝肾功能、电解质、凝血指标正常，淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示：肝胆胰脾双肾输尿管未见异常，阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示：子宫内膜厚0.19 cm，左侧卵巢可见，左侧卵巢旁探及无回声肿物，大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm，边界清楚，未探及明显血流信号，右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶，大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm，内壁光整，CT值为0~11 HU，余未见异常(图1)。经术前讨论，考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大，腹痛持续，有明确的手术探查指征，急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术，术中探查见子宫后位，大小正常，表面光滑，稍水肿，盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2)，检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜，大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm，表面呈紫黑色，以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°，左侧卵巢稍水肿，血供正常，左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状，近端输卵管水肿(图3)；右侧输卵管可见一小系膜囊肿，大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4)，向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术，右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗，4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿，囊肿壁及输卵管组织出血性梗死，符合蒂扭转征象；右侧输卵管系膜囊肿，病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见，双侧附件未见包块。

目的:探讨儿童消化道磁力珠异物的临床特点及治疗方式。方法:回顾性分析2018年9月至2020年5月中国医科大学附属盛京医院收治的13例消化道磁力珠异物患者临床资料，分析其一般资料、临床表现、辅助检查及治疗过程，并复习相关文献，探讨最佳治疗方案。结果:13例患者从摄入异物至医院就诊平均时间为4.9 d，临床症状依次为腹痛(7/13，53.8%)、恶心呕吐(6/13，46.2%)、发热(2/13，15.4%)、咳嗽(1/13，7.7%)、血便(1/13，7.7%)；2例(2/13，15.4%)无明显临床症状。腹部X线检查显示异物位置：2例(2/13，15.4%)位于上消化道，11例(11/13，84.6%)位于下消化道。13例中，10例予手术治疗，术中发现肠穿孔8例(8/10，80%)，其中4例(4/10，40%)伴肠坏死，2例(2/10，20%)瘘管形成伴梗阻，3例(3/10，30%)肠扭转；1例经内窥镜取出异物；2例经保守治疗后自行排出异物。结论:误食多枚磁力珠异物可致严重消化道损伤，需要尽早明确诊断并积极治疗。

目的 探讨MR在胎儿消化道疾病产前筛查中的临床应用价值.方法 回顾性分析36例行腹部MR检查提示消化道异常胎儿的影像学资料,与出生后手术结果或随访结果对比.总结MR图像特点,包括肠管走行是否正常、扩张肠腔信号特点、扩张肠管梗阻部位的形态、有无腹腔积液等.结果 36例胎儿中,MR正确诊断空肠梗阻6例、回肠梗阻2例、肠扭转坏死2例、结肠梗阻2例、孕晚期胎粪蓄积致结肠稍增宽8例;诊断食管闭锁3例,误诊1例;十二指肠梗阻13例,漏诊1例.MR共正确诊断34例,诊断准确率为94.44％(34/36).6例空肠梗阻均位于胎儿左上腹,表现为中上腹部迂曲扩张的肠管,肠腔呈T2 WI高信号、T1 WI低信号;2例回肠梗阻均位于右中下腹部,表现为邻近梗阻点的扩张肠管呈半傅立叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)-T2 WI、T1 WI稍高信号,结肠细小;2例结肠梗阻均表现为横结肠显著扩张,肠腔呈HASTE-T2 WI低信号、T1 WI高信号;2例肠扭转坏死表现为肠管走行紊乱、部分肠腔扩张,部分肠腔萎瘪扭成团,萎瘪肠管扩散加权成像(DWI)呈高信号,腹腔可见大量积液;MR诊断3例食管闭锁均表现为食管中上段呈囊袋状扩张,T2 WI未见高信号胃泡、小肠肠腔空虚萎瘪,1例生后造影显示食管通畅;MR诊断13例十二指肠梗阻均可见"双泡征",1例因运动伪影影响,肛门区结构显示不清,造成漏诊.结论 MR不仅可通过扩张肠腔信号特点、位置判定胎儿消化道发育异常的部位,而且可对梗阻原因进行鉴别分析,空肠闭锁均易伴肠旋转不良,DWI序列有利于肠壁缺血的评价.

围产期肠扭转发生非常罕见,发生率为 1/1 500～ 1/66 431[1].其临床表现不具有特异性,主要表现为腹痛、恶心呕吐、痉挛和便秘等,临床诊断容易与子宫收缩痛、阑尾炎、胃穿孔、产褥感染、麻痹性肠梗阻、子宫附件扭转等混淆.

1.临床资料:患者男性,29岁.既往无腹痛、腹胀等病史.此次主因"腹痛2 d"入院.患者于2017年2月15日晨起后无明显诱因感右下腹隐痛,呈间断性,未引起重视,未予以特殊治疗.2月16日患者右下腹疼痛较前加重,呈持续性伴有发热,体温37.3℃,影响正常工作,来我院门诊就诊查血常规提示:白细胞总数13.0×109/L、中性75%.予以硫酸依替米星联合奥硝唑抗感染治疗效果不佳.2017年2月17日再次来院就诊,门诊拟"急性阑尾炎"收入院.入院查体:体重指数25kg/m2,腹部饱满,未见胃肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显,无明确肌紧张,未触及明显肿物,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音较弱.入院后急查血常规提示:白细胞总数7.97×109/L、中性60.4%;生化大致正常.因急性阑尾炎属于单病种付费管理,术前未行腹腔超声及腹腔CT检查.初步诊断:急性阑尾炎.因患者腹部疼痛症状较重,虽然血象不高,仍考虑手术治疗.经准备后急诊手术探查,术中见阑尾位于盆位,系膜较短,无法提出腹腔,表面光滑,无明显充血、水肿等炎症表现,探查末端回肠约100 cm未见小肠憩室,探查右下腹见盲肠周围一约4 cm×2 cm大小的肠脂垂围绕附着于肠壁的根部扭转约10圈,呈浅黑色,质硬,根部蒂长约0.2 cm,遂切除病变肠脂垂并逆行切除阑尾后关腹,见图1.术后诊断:肠脂垂扭转、慢性阑尾炎.病理回报:慢性阑尾炎,(肠脂垂)纤维脂肪组织伴出血,局部可见脂肪坏死,见图2.术后予以抗感染及补液治疗,肠功能恢复后进食,患者于2017年2月24日顺利康复出院.

目的 探讨采用磁压榨吻合术治疗腐蚀性食管狭窄的可行性并总结治疗经验.方法 患儿误食少量强碱后出现吞咽不畅1年余,外院诊断为腐蚀性食管狭窄.我院行食管扩张术6次,效果欠佳;改行磁压榨食管吻合术,先行胃造瘘术改善营养并建立操作通道,待胃造瘘成熟后择期在全麻下分别经口、胃造瘘口放置磁环,完成吻合后经胃造瘘口取出对合压榨后的磁环,术后定期随访复诊.结果 手术顺利,无术中并发症.手术时间60 min,术后3d内吐出较多唾液伴阵发性胸部疼痛,对症处理缓解;术后第1天排气,术后第2天排便;术后每日摄胸部X线片连续3d,未发现磁环移位、扭转、成角、滑脱,且磁环间距逐渐缩小至术后第3天不足1mm;术后10d、2周胃镜检查,镜下观察磁环对合良好,活动度大;术后第18天顺利取出磁环,胃镜检查吻合处通畅、黏膜光滑无瘢痕形成,无明显渗、出血及狭窄;磁环完整无破损,磁环间可见直径约1.0 cm圆环状脱落组织块,病理结果为坏死组织.术后随访6个月,术后间隔1个月行食管预防性扩张术2次,胃镜复查未见异常,患儿进食正常.结论 经消化道腔内磁压榨吻合术治疗小儿腐蚀性食管狭窄具有微创、有效等特点,有望成为治疗短段未完全闭锁小儿腐蚀性食管狭窄的新方法.

患者男,21岁,因“阵发性左上腹痛和进食后呕吐13d”于2013年12月30日入院.体格查体:左上腹部轻度压痛,左中下肺呼吸音减弱.辅助检查:尿淀粉酶:1 013 U/L.胃镜检查提示:胃腔扭转,胃窦变形狭窄.经进一步的影像学检查(包括胸片、全腹部三期增强CT及上消化道造影,见图1～4)诊断为:左侧膈肌膨升、胃扭转、脾扭转.治疗经过:入院后经保守治疗后腹痛明显缓解,但呕吐无缓解,呕吐物不含胆汁;入院后第3天于内镜下试行胃扭转复位术,以失败告终;入院第7天行手术探查,术中见:左侧膈肌松弛、膨升,贲门下移,幽门位于左上腹食管裂孔旁区,胃大弯向前向上翻转位于胃小弯之上,横结肠向上牵拉,脾脏位于左侧中腹部,脾门朝外,脾脏顺时针旋转180°,但无血运障碍,术中明确诊断为左侧膈肌膨升、胃扭转、脾扭转,行膈肌叠瓦式缝合术恢复膈肌正常解剖位置,行胃扭转复位术和脾脏扭转复位术恢复胃和脾脏的正常解剖位置.复位后术中行胃镜检查提示胃腔通畅,术后第2天开始进流质饮食,术后第6天复查上消化道造影提示左侧膈肌及胃解剖位置恢复正常(图5),术后第7天患者顺利出院,随访3年无复发.

患者女,28岁,孕1产0,孕31+1周,孕期体健,否认孕期用药史. 常规产前超声检查:双顶径7.7 cm,头围28.0 cm,腹围28.3 cm,股骨长5.8 cm,胎心率154次/min,脐动脉收缩期最大流速与舒张末期最小流速比值2.52,羊水指数18.5 cm. 胎儿胃泡增大,约5.2 cm×3.1 cm,与扩张的十二指肠相通,上腹部见小肠肠管呈轴心盘状包块(图1);CDFI示系膜血管与肠管纠结在一起形成多层环状血流,呈"漩涡征"(图2);结肠未见扩张,未见腹水.超声提示:胎儿小肠肠扭转可能性大.