RhD阴性血型孕妇孕育RhD阳性血型胎儿时，有发生胎儿或新生儿溶血性疾病的风险，严重者可导致胎死宫内或新生儿死亡，孕期使用抗D免疫球蛋白，可以降低其发生风险；RhD阴性血型孕妇孕育RhD阴性血型胎儿时，则无类似情况。近年来，随着遗传研究手段的不断涌现，对RhD阴性血型孕妇进行胎儿 RHD基因型筛查，选择性使用抗D免疫球蛋白，对RhD阴性血型孕妇的围产期管理具有重要意义。部分欧美国家已常规开展胎儿 RHD基因型无创产前筛查，但RhD阴性亚洲人中 RHD基因除了有完全缺失和部分缺失型，还有点突变等存在形式，这导致针对高加索人群的筛查技术不完全适用于亚洲人群，需建立针对亚洲人群的无创胎儿 RHD基因型检测方法。本文就亚洲RhD阴性血型孕妇基因型特点、胎儿基因型筛查的意义以及检测技术的研究进展进行综述。

目的:分析1例重度Mur血型不合溶血病合并迟发性贫血患儿的临床经过，探讨其病例特点及对于迟发性贫血的预防和处理。方法:对患儿的临床经过及后期随访进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:该患儿的母亲既往因Mur血型不合导致胎儿水肿，虽然进行了4次宫内输血，但未能成功挽救胎儿。本次妊娠在26 +1周行脐带穿刺提示胎儿血红蛋白为73 g/L，随后胎儿在孕期进行了5次宫内输血。在妊娠34 +2周时因胎儿窘迫经紧急剖宫产娩出，出生时无窒息缺氧。生后查血红蛋白和红细胞压积分别为114 g/L和0.344，总胆红素为54.5 μmol/L，住院期间进行了2次输注Mur阴性红细胞悬液纠正贫血和3次静脉注射免疫球蛋白抑制溶血，生后1周开始补充促红细胞生成素(EPO)(200 IU/kg，1周3次)，出生20 d后病情好转出院，改为每周1次EPO 200 IU/kg治疗。但是在出院10 d后，患儿血红蛋白67 g/L，再次返院行1次输血治疗，出院后继续予EPO(200 IU/kg，1周3次)治疗。出院后定期随诊，2个月后EPO减量为200 IU/kg，1周2次，治疗持续1个月，血红蛋白维持稳定后停药，生后4个月生长发育适龄。 结论:宫内输血能明显改善Mur血型不合重度溶血病预后，但应警惕Mur重度溶血病并发新生儿迟发性贫血，及时输注红细胞并予EPO治疗纠正贫血。

目的:探讨由红细胞血型不规则抗体引起新生儿溶血病中各类抗体的分布特点及血清学特征。方法:对2016—2019年送至广州血液中心红细胞血型参比实验室进行新生儿溶血病检测的标本进行回顾性分析，应用Excel软件对其进行计数、分类及统计。结果:在3 465例临床怀疑新生儿溶血病的病例中，实验室结果支持新生儿溶血病2 523例（72.8%），其中ABO溶血2 321例（67.0%），不规则抗体引起的新生儿溶血病202例（5.8%）。在不规则抗体导致的新生儿溶血病中，Rh血型系统抗体185例（91.6%），MNS血型系统抗体14例（6.9%），Diego血型系统1例（0.5%），多个血型系统混合抗体2例（1.0%）。抗体筛查阴性RhD阴性孕妇因注射抗-D免疫球蛋白所致的新生儿放散实验阳性33例。Rh及Diego血型系统新生儿溶血病溶血三项实验均为阳性；MNS血型系统中，由抗-M和抗-Mi（a）引起的新生儿溶血病溶血三项检查存在不同特点；RhD阴性孕妇注射外源性抗-D免疫球蛋白后分娩的RhD阳性新生儿，其直接抗人球蛋白实验可为弱阳性或阴性。结论:由红细胞血型不规则抗体所致的新生儿溶血病以Rh和MNS血型抗体不合为主；应重视对不良孕产史孕妇进行不规则抗体筛查，抗体筛查应囊括Di a及Mi（a）抗原，警惕抗-M抗体所致的严重胎儿新生儿溶血病。

目的:探讨第二产程不同时限因母儿因素中转剖宫产术孕妇的围术期母儿不良结局。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日于南京医科大学第一附属医院阴道试产，在第二产程中因母儿因素实施剖宫产术的单胎头位孕妇154例的临床资料，并依据第二产程时限不同分为<2 h组（54例）、2~<3 h组（61例）、≥3 h组（39例）。分别比较3组孕妇及新生儿的一般资料，与产程相关的术前母儿状况、手术指征、手术经过及围术期相关母儿不良结局。结果:（1）一般资料：3组孕妇的年龄、孕产次、初产妇比例、分娩孕周、分娩前体重指数、妊娠合并症或并发症、分娩镇痛率及第一产程持续时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05），3组新生儿性别构成、新生儿出生体重及巨大儿发生率分别比较，差异也均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）母儿状况和手术指征：<2 h组孕妇的产时发热率和Ⅱ、Ⅲ类胎心监护发生率均高于2~<3 h组和≥3 h组，≥3 h组孕妇术前胎头位置低于2~<3 h组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。<2 h组孕妇以“胎儿窘迫”为指征行剖宫产术者占40.7%（22/54），高于2~<3 h组（4.9%，3/61）及≥3 h组（2.6%，1/39），2~<3 h组和≥3 h组中，以“相对性头盆不称”为手术指征的孕妇分别为98.4%（60/61）、94.9%（37/39），“胎头下降停滞”为手术指征的孕妇分别为41.0%（25/61）、59.0%（23/39），均高于<2 h组［分别为63.0%（34/54）、13.0%（7/54）］，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；而2~<3 h组与≥3 h组的手术指征比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）剖宫产术中情况及围术期并发症：<2 h组的产褥病率为37.0%（20/54），高于2~<3 h组（18.0%，11/61）及≥3 h组（7.7%，3/39），差异有统计学意义（ P<0.05）。3组孕妇的手术时间，术中出血量，胎头深嵌、子宫切口撕裂、因宫缩乏力行改良B-Lynch缝合、产后出血、围术期输血的发生率，术前血红蛋白（Hb）水平及围术期Hb变化、术后住院时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（4）新生儿不良结局：≥3 h组中非溶血性新生儿高胆红素血症发生率35.9%（14/39），显著高于<2 h组（13.0%，7/54； P<0.05）；新生儿出生后1周内转入新生儿重症监护病房（NICU）治疗的新生儿中，≥3 h组中因新生儿高胆红素血症转NICU者占15/19，显著高于<2 h组（9/17）及2~<3 h组（10/19），差异均有统计学意义（ P均<0.05）；但<2 h组与2~<3 h组之间无显著差异（ P>0.05）。3组均无围产儿死亡。 结论:第二产程2 h内中转剖宫产术终止妊娠者产褥病率增高，第二产程初期应加强胎心监护及羊水性状的监测，尤其应关注有无产时发热。在母儿状况良好情况下，第二产程进入到2 h以后转行的剖宫产术未显著增加严重母儿不良结局的发生。对于第二产程3 h后转行剖宫产术者，需加强新生儿胆红素水平的监测。

目的:探讨孕妇红细胞血型不规则抗体的分布及特点。方法:选择2016年1月至2018年6月，于青岛市中心血站进行红细胞血型不规则抗体鉴定的130例孕妇为研究对象。其年龄为25～42岁，中位年龄为32岁。对这130例孕妇的ABO及Rh血型进行鉴定，同时对其Rh血型系统不规则抗体效价采用试管法进行测定，红细胞血型不规则抗体筛查与鉴定采用微柱凝胶法或者试管法。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且与所有受试者签署临床研究知情同意书。结果:①纳入研究130例孕妇中，A、B、O、AB型血型为44例(33.8%)、48例(36.9%)、27例(20.8%)和11例(8.5%)；Rh阳性为90例(69.2%)，Rh阴性为40例(30.8%)。②本研究130例孕妇的血清标本中，Rh、MNSs、P、Lewis血型系统不规则抗体为71例(54.6%)、28例(21.5%)、3例(2.3%)和14例(10.8%)，抗-HI为4例(3.1%)。③ 71例检出Rh血型系统不规则抗体的孕妇中，检出率最高的抗体效价为2，其检出率为26.8%(19/71)。抗体效价系512的孕妇为1例，其Rh血型为阴性，既往有RhD阳性红细胞制品输血史。结论:青岛市红细胞血型不规则抗体阳性孕妇的不规则抗体分布，以Rh血型系统为主，其次是MNSs血型系统。对孕妇进行产前红细胞血型不规则抗体筛查和鉴定，有利于保证孕妇输血安全，以及降低新生儿溶血病(HDN)的发生风险。

目的:探讨1例严重新生儿Rh(抗-cE)溶血病诊治的经过及随访结果。方法:报道伴胎儿水肿的严重新生儿Rh(抗-cE)溶血病合并肝脾梗死1例，回顾性分析其临床特点、实验室及影像学检查以及近期随访结果。结果:本例患儿产前有胎儿水肿，生后严重贫血，黄疸进行性加重，呼吸困难，检查结果证实Rh(抗-cE)溶血病，予呼吸支持、输血、丙种球蛋白等治疗，随后患儿出现胆汁淤积症、肝脾梗死，长期随访好转。结论:对于胎儿水肿考虑Rh溶血病，生后早期需积极干预、尽早换血或输血等支持治疗。同时需要警惕合并胆汁淤积、肝脾或其他脏器梗死等情况，需要个体化管理和长期动态观察随诊。

目的:探讨高海拔地区妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）的发生情况、危险因素及其对母婴结局的影响。方法:采用回顾性病例对照研究。选取2018年6月1日至2020年6月1日入住拉萨市人民医院新生儿重症监护病房且孕母诊断HDP的220例新生儿（孕母216例）作为高海拔组，选取2018年1月1日至2021年12月31日入住北京首都儿科研究所附属儿童医院新生儿内科且孕母诊断HDP的235例新生儿（孕母231例）作为低海拔组。分析高海拔地区和低海拔地区孕母HDP类型的差异，以及引起高海拔地区子痫前期-子痫、早发型子痫前期发生率高的危险因素，比较高海拔和低海拔地区HDP对母婴结局的影响。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson χ2检验或连续校正 χ2检验、单因素及多因素logistic回归分析进行统计学分析。 结果:高海拔组孕母年龄以及高龄、初产、不规律产前检查、早发型子痫前期、子痫、子痫前期-子痫、慢性高血压伴发子痫前期的比例均高于低海拔组（ P值均<0.05）。多因素logistic回归分析显示高海拔（ OR=4.437，95% CI：2.582~7.626）是子痫前期-子痫发生的高危因素。不良孕产史（ OR=2.576，95% CI：1.217～5.452）和不规律产前检查（ OR=2.862，95% CI：1.412～5.800）是高海拔组孕妇发生早发型子痫前期的独立危险因素，双胎妊娠是高海拔组孕妇发生早发型子痫前期的保护因素（ OR=0.183，95% CI：0.054～0.623）。高海拔组孕母发生心力衰竭［7.9%（17/216）与0.4%（1/231）， χ2=15.98］、胎盘早剥［7.9%（17/216）与3.5%（8/231）， χ2=4.11］、溶血肝功能异常血小板减少综合征［14.4%（31/216）与1.7%（4/231）， χ2=24.64］、早产［86.1%（186/216）与73.6%（170/231）， χ2=10.79］、胎儿生长受限［52.3%（115/220）与18.7%（44/235）， χ2=56.26］、胎儿窘迫［18.2%（40/220）与8.1%（19/235）， χ2=10.26］以及新生儿窒息［29.5%（65/220）与11.1%（26/235）， χ2=24.26］、重度窒息［8.6%（19/220）与2.6%（6/235）， χ2=8.10］、生后24 h需要机械通气［69.5%（153/220）与42.6%（100/235）， χ2=33.54］、生后7 d内死亡［5.5%（12/220）与1.3%（3/235）， χ2= 6.22］的比例均明显高于低海拔组（ P值均<0.05）。 结论:高海拔是引起子痫前期-子痫的危险因素，高海拔地区HDP对母婴造成的不良影响更重。

为了降低同种免疫所致胎儿/新生儿溶血病(HDFN)的风险，多数输血指南推荐RhD阴性血型育龄女性进行输血治疗时，应输注RhD阴性血液。但是大出血等紧急情况下，RhD阴性血液通常不能满足临床救治需求。越来越多的研究证据表明，大出血患者复苏效果与尽早接受输血治疗疗效呈显著正相关关系。随着近年HDFN预防措施的广泛开展和诊疗管理水平的提高，该病发生率、致残率和病死率均已降至极低水平。因此，紧急情况下RhD阴性血型育龄女性输注RhD阳性血液的临床获益可能优于HDFN所致不良影响。笔者拟就RhD阴性血型育龄女性输注RhD阳性红细胞导致HDFN的相关风险及输血策略进行综述，旨在为制定RhD阴性血型育龄女性的输血方案提供参考。

目的:评估血浆置换在换血失败的重症新生儿Rh溶血病中的有效性和安全性。方法:选择湖南省儿童医院新生儿科2019年1月至2020年3月血浆置换治疗换血失败的新生儿Rh溶血病患儿，回顾性分析其临床资料、实验室检查、治疗及转归。结果:共纳入4例Rh溶血病患儿，生后均有重度贫血和严重呼吸衰竭，合并新生儿持续肺动脉高压，予以高频振荡通气＋吸入NO治疗。生后24 h内胆红素达换血水平，经1次以上换血后胆红素进行性升高，于生后26～94.5 h进行1～2次血浆置换，治疗后血清总胆红素平均下降56.4%，网织红细胞比值下降80%，抗体滴度下降8倍以上，平均住院天数18.8 d，神经系统预后良好。结论:重症Rh溶血病患儿换血治疗失败后可行血浆置换，可有效控制溶血，有望成为溶血危象新生儿的抢救措施。

本文报道1例抗-Di a引起的胎儿及新生儿免疫溶血性疾病（hemolytic disease of fetus and newborn, HDFN）新生儿的诊治过程。患儿生后3 h开始出现皮肤黄染并逐渐加重，转入东莞市妇幼保健院治疗。患儿生后5、9 h血红蛋白分别为82和76 g/L，总胆红素分别为243.2和309.8 μmol/L。生后12 h，采集患儿及其父母外周血标本，进行HDFN的免疫血液学检测。结果显示，患儿及其父亲血型为A型、RhDCCee，母亲为A型、RhDCcee；直接抗球蛋白试验中患儿为强阳性（++++），父母均阴性；患儿血浆、红细胞放散液及其母亲血浆与抗体筛选试剂红细胞反应均阴性，但与患儿父亲红细胞反应均阳性。对患儿采用光疗、静脉输注免疫球蛋白，以及选择ABO及RhD血型与患儿相同，交叉配血相合的血液进行紧急换血治疗后，效果良好。换血治疗后，用患儿换血前的血浆、红细胞放散液及其母亲血浆与抗体鉴定谱细胞反应，均检出了IgG抗-Di a。鉴定患儿及其父母Di a血型，患儿及其父亲为阳性，母亲为阴性。因此患儿被诊断为抗-Di a引起的HDFN。