目的 使用常规超声、三维能量多普勒及剪切波弹性成像建立中孕期对胎盘功能不全的预测模型.资料与方法 前瞻性分析 2021 年 4 月—2022 年 4 月在三峡大学附属仁和医院行超声检查的前壁胎盘孕妇 209 例,依据临床诊断分为正常组 118 例和胎盘功能不全组 91 例,从血流动力学(脐动脉、子宫动脉的血流参数和脑胎盘率)、血流灌注(血管指数、血流指数和血管-血流指数)、机械组织特性(弹性模量平均值)等方面评估胎盘功能.对组间差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析,构建预测模型并评估其效能.结果 两组子宫动脉的血流参数、脑胎盘率、血管指数、血管-血流指数和弹性模量平均值等差异均有统计学意义(t=-12.74、-10.28、-11.01、7.02、7.00、-11.97,P均<0.05).Logistic回归分析发现,子宫动脉阻力指数(≥0.65)、脑胎盘率(≤1.53)及弹性模量平均值(≥4.14 KPa)为独立危险因素,其中弹性模量平均值的诊断效能最大,曲线下面积为0.904.联合3项参数建立预测模型的曲线下面积为0.945,敏感度为87.91%,特异度为94.92%,诊断效能较单一参数明显提高.结论 基于多模态超声建立的预测模型对胎盘功能不全有一定的预测价值和高度特异性,可指导临床尽早干预以改善围生期结局.

目的 探讨盐酸拉贝洛尔联合低分子肝素对子痫前期患者血管内皮损伤指标和血小板参数的影响.方法 选取2021年3月至2023年3月收治的子痫前期患者108例为对象,随机数字表法分为观察组、对照组,每组54例.对照组以盐酸拉贝洛尔治疗,观察组在对照组基础上联合低分子肝素治疗.评估2组临床疗效、胎盘血流灌注参数、血管内皮功能、血小板参数、治疗安全性.结果 观察组总有效率为90.74％(49/54),高于对照组为74.07％(40/54)(P＜0.05).治疗后,观察组胎盘血流灌注参数血流指数(FI)、血管化指数(VI)、血管化-血流指数(VFI)高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血管性血友病因子(vWF)、血管内皮素-1(ET-1)低于对照组(P＜0.05),一氧化氮(NO)高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组血小板聚集指数(PAG)、颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血小板活化因子(PAF)低于对照组(P＜0.05). 2组不良反应发生率为12.96％(7/54)、9.26％(5/54),差异无统计学意义(P＞0.05)o结论 盐酸拉贝洛尔联合低分子肝素对子痫前期患者,增加胎盘血流灌注,改善血管内皮功能,抑制血小板过度活化,安全性良好.

目的:探讨超声检测胎儿脐静脉内径、血流量的方法，建立正常胎儿脐静脉内径、血流量和标化血流率的参考值范围以及脐静脉内径和血流量的Z-评分。方法:前瞻性研究2019年3月至2020年12月中南大学湘雅二医院和株洲市妇幼保健院的907例正常胎儿(20~39周)，收集游离段(FUV)及腹腔段(IUV)脐静脉内径(Duv)、血流量(Quv)及标化血流率(nQ＝Quv/估测胎儿体重)，计算不同节段脐静脉Duv、Quv和nQ的均值以及90%可信区间，并对比不同节段脐静脉的参数。最后以孕周(GA)为自变量建立Duv和Quv的Z-评分。结果:成功获得858例(94.6%)正常胎儿脐静脉Duv、Quv和nQ的均值以及90%可信区间。FUV和IUV的Duv和Quv随孕周增长而增加，以Quadratic曲线和Linear线性拟合度最高( r＝0.951、0.941、0.986、0.982，均 P<0.001)。而nQ与GA呈双相模式，以Quadratic曲线拟合度最高( r＝0.610、0.611，均 P<0.001)。Duv-FUV>Duv-IUV( P<0.001)，nQ-FUV>nQ-IUV( P＝0.001)，而Quv-FUV与Quv-IUV差异无统计学意义( P＝0.133)。成功建立Duv和Quv的Z-评分模型，所有Z-评分呈高斯分布。 结论:脐静脉参数正常范围和Z-评分的建立有利于完善胎盘循环的评估，为不良妊娠的监测和预后评估提供有力依据。选用FUV或IUV评估胎盘循环可依据临床应用中的实际情况而定。

目的:通过超声微血管成像技术(microvascular flow imaging，MVFI)评估胎盘微循环情况，并探究胎盘微血管指数(microvascular index，MVI)与胎儿生长发育的关系。方法:连续入组2019年10-11月在北京协和医院常规就诊或自外院转诊的孕24～34周生长受限(fetal growth restriction，FGR)胎儿7例，按照1∶2孕周配比相同时期内正常胎儿14例作为对照组，共计21例纳入研究。应用二维超声测量胎儿生长参数及预估胎儿体重，观察胎盘回声并测量厚度；应用彩色多普勒血流显像评估子宫动脉搏动指数(uterine artery pulse index，UtA-PI)、大脑中动脉搏动指数(middle cerebral artery pulse index，MCA-PI)和脐动脉S/D。采用MVFI显示胎盘血流，并测量微血管指数。结果:采用MVFI观察对照组(14例)和FGR组(7例)胎盘，与对照组相比，FGR组胎盘常表现为增厚、回声不均，MVI下降，UtA-PI可出现增高。两组胎儿胎盘平均MVI差异有统计学意义( P＝0.044)。此外，随着胎盘厚度的增加，该处MVI数值整体呈下降趋势，但相关性差异无统计学意义( rs＝-0.35， P＝0.065)。MVI对于FGR的诊断具有更高的特异性(100%)。 结论:MVFI可以敏感地显示胎盘微循环情况，为胎盘灌注的定量评估提供了一种直接、简便的检查手段。

胎盘母体血管灌注不良（maternal vascular malperfusion，MVM）包括一系列在母体蜕膜血管中所表现的病理改变，其本质是妊娠过程中子宫螺旋动脉重塑异常导致的绒毛间隙氧合和血流动力学的异常。MVM在胎盘病理检查中是很容易被识别的一系列病理表现，但是国内病理医师对胎盘病理诊断的重视程度不够。该文就MVM的大体表现、镜下表现和临床意义做一介绍。

子痫前期是妊娠期常见的并发症，可增加母儿发病率和死亡率。子痫前期的具体发病机制仍然不明，针对其病理生理学改变尚无有效处理措施。目前认为胎盘血管的异常发育是子痫前期发生、发展的关键环节, 异常的子宫螺旋动脉重塑可能会导致胎盘缺血缺氧并产生过量的血管生成抑制因子和氧化应激因子，可能与子痫前期的病理进展过程有一定关系。而间充质干细胞（MSC）作为具有多分化潜能和分泌多种细胞因子的多能干细胞，已经在缺血性疾病研究中取得了一定的成果。MSC的特征可能会对子痫前期胎盘血流灌注不足以及免疫调节有改善作用，是子痫前期的潜在治疗方法。本综述着重于总结MSC的特征、功能，并阐述其应用于子痫前期可能的机制、存在的问题及解决方法。

目的:分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎合并双胎输血综合征(TTTS)Ⅰ～Ⅱ期时胎儿脑－胎盘血流分布特征，探讨脑－胎盘率(CPR)在预测双胎输血综合征Ⅱ期中的价值。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月重庆医科大学附属第一医院诊断的68例TTTS(包括Ⅰ期、Ⅱ期各34例)胎儿脑－胎盘血流参数及其差异，包括脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、CPR、UA-PI差异(UA-PI disc)、MCA-PSV差异(MCA-PSV disc)、MCA-PI差异(MCA-PI disc)与CPR差异(CPR disc)。 结果:TTTSⅡ期中供血儿与受血儿UA-PI、MCA-PI及CPR差异有统计学意义(均 P<0.05)；Ⅰ期与Ⅱ期的UA-PI disc 、MCA-PI disc和CPR disc差异有统计学意义(均 P<0.05)。多因素回归分析显示，只有CPR disc是TTTSⅡ期的独立预测因素( P<0.05)。ROC曲线显示，CPR disc诊断TTTSⅡ期的曲线下面积为0.766，敏感性为64.71%，特异性为82.35%( P<0.001)。 结论:MCDA双胎妊娠合并TTTSⅡ期时，双胎间脑－胎盘血流灌注出现明显差异，其中CPR disc与Ⅱ期密切相关。

目的 探讨滋阴化瘀法治疗妊娠晚期羊水偏少的临床效果.方法 随机将60例2021年9月—2022年9月该院收治的妊娠晚期羊水偏少患者分为对照组(30例)和治疗组(30例).对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上给予滋阴化瘀法进行治疗,两组均持续治疗4周,并随访至分娩结束.比较两组治疗4周后的疗效,治疗前、治疗4周后羊水、胎盘血液灌注情况、性激素水平,治疗前、治疗1、4周后的中医证候评分,分娩结束时的新生儿窒息情况及随访期间的妊娠结局.结果 治疗4周后,治疗组总有效率为90.00％(27/30),高于对照组的66.67％(20/30)(P＜0.05).与治疗前比较,治疗1、4周后,两组中医证候评分均呈逐渐降低趋势,且治疗组治疗1、4周后的中医证候评分均低于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗4周后,两组AFI及血清雌激素(E2)、前列腺素E(PGE)水平均升高,治疗组高于对照组(P＜0.05);两组肾动脉收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度(S/D)、脐动脉S/D及血清孕酮(P)水平均降低,治疗组低于对照组(P＜0.05).分娩结束时,治疗组新生儿窒息发生率为3.33％(1/30),低于对照组的23.33％(7/30)(P＜0.05).随访期间,治疗组不良妊娠发生率为6.67％(2/30),低于对照组的26.67％(8/30)(P＜0.05).结论 滋阴化瘀法可有效调节妊娠晚期羊水偏少患者性激素水平,改善羊水、胎盘血液灌注情况及中医证候,进而可减少新生儿窒息情况的发生,改善妊娠结局,疗效显著.

目的:总结早孕期（孕8~13+6周）双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）的超声表现及自然病程。方法:回顾性分析2001年5月至2020年12月于湖北省妇幼保健院产前超声诊断并经引产后或产后病理证实的早孕期TRAPS 75例，总结其早孕期超声特点及妊娠结局。结果:75例TRAPS中70例为双胎妊娠，5例为三胎妊娠。早孕期TRAPS超声声像图特点为：4例孕8~10周误诊为单胎妊娠，孕12~13+6周随访检查时诊断为双胎之一无心畸形。5例孕9~10+3周外院超声提示双胎之一“停育”，随访观察双胎之一“停育”的胎儿体积增大，与泵血儿（与孕龄相符）相比小0+4~2+1周，增大的胎儿可见胎动或肢体活动。无心畸胎儿58例无心脏结构及心管搏动，胎儿结构少伴多种严重畸形，17例有心脏遗迹和心管搏动，胎儿结构发育相对较好。17例无心胎儿淋巴水囊肿，3例颈项透明层增厚，55例未见明显水肿。彩色多普勒超声显示39例无心畸胎通过单一脐动脉反向灌注朝向无心畸胎儿体内。14例无心畸胎后期（妊娠12+3~16周）复查出现血流自然阻断，表现为无心畸胎与胎盘间细线样结构。泵血儿67例解剖结构正常，5例合并心脏畸形，1例唇裂，2例水肿，17例心功能不全（1例后期好转）。结局及预后为：75例TRAPS中，正常分娩15例泵血儿，其中12例泵血儿存活，3例新生儿死亡；19例因孕12+5~19周宫内双死胎、16例因心功能不全、1例因孕17周胎膜早破、8例因合并泵血儿畸形最终均引产，另16例家属选择引产。结论:早孕期TRAPS有其特征性的超声表现，经腹部联合经阴道超声，同时结合彩色多普勒的特殊血流表现及动态观察有助于早期明确诊断。

目的 分析硫酸镁注射液辅助治疗对子痫前期患者的胎盘血流灌注及用药安全性影响.方法 纳入2020年9月至2023年9月南通大学杏林学院附属建湖医院收治的82例子痫前期患者,经随机数表法分为对照组和观察组,各41例.对照组采用常规对症治疗联合硫酸镁,观察组在此基础上联合拉贝洛尔.对比两组的临床疗效、胎盘血流灌注指标[阻力指数(RI)、脐动脉收缩压/舒张压(S/D)、搏动指数(PI)]、血压、24 h尿蛋白、不良妊娠结局及不良反应发生率.结果 观察组治疗总有效率为90.24%,高于对照组的73.17%(χ2=3.998,P<0.05);治疗后,两组RI、S/D、PI较治疗前降低,且观察组低于对照组[分别为(0.49±0.05)分 vs(0.56±0.07)分,(2.51±0.32)分 vs(2.83±0.35)分,(0.84±0.07)分vs(0.92±0.08)分,t=5.210、4.321、4.819,均P<0.05];两组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白较治疗前降低,且观察组低于对照组[分别为(136.32±9.85)mm Hg vs(142.54±9.08)mm Hg,(101.51±7.32)mm Hg vs(108.83±7.34)mm Hg,(3.84±1.27)g vs(5.92±1.78)g,t=2.973、4.522、6.091,均P<0.05];观察组产妇不良妊娠结局及新生儿不良结局发生率分别为7.32%、12.2%,均低于对照组的24.39%、31.71%(χ2=4.479,4.556,均P<0.05);观察组5 min Apgar评分为(8.21±0.81)分,高于对照组的(7.84±0.82)分(t=2.056,P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.945,P>0.05).结论 硫酸镁注射液辅助拉贝洛尔治疗子痫前期能在保证安全性的前提下降低胎盘血流灌注、不良妊娠结局发生率.