目的:分析使用J-Valve?系统行经心尖主动脉瓣置换术(transapical aortic valve implantation，TA-TAVI)治疗高危主动脉瓣关闭不全患者的中期临床预后。方法:回顾性收集2016年9月至2020年6月在浙江大学医学院附属第二医院连续收治的25例使用J-Valve?系统经心尖TAVI治疗的主动脉瓣关闭不全患者资料，分析总结术后全因病死率，不良事件发生率及心功能改善情况。结果:25例中男19例，年龄范围为59~83岁，平均年龄(72.3±27.11)岁。经胸超声心动图检查评估重度主动脉瓣反流比例达88%，心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级占92%。患者最常合并的基础病为高血压(占68%)，合并冠心病5例，既往心脏手术史3例，术前胸外科医师协会(the Society of Thoracic Surgeons，STS)评分为1.511%~27.674%，中位STS评分为4.27(2.914~6.033)%。手术均成功置入J-Valve瓣膜，无中转开胸。术后置入永久起搏器2例，CRRT 1例，中度及以上瓣周漏1例。手术早期疗效可观，不良事件发生率低，中期随访心功能及心室逆重构也有持续改善表现。结论:对于高危主动脉瓣关闭不全患者使用J-Valve?系统行经心尖TAVI可获得较好的围手术期安全性及中期预后。

目的:比较二叶式主动脉瓣（BAV）和三叶式主动脉瓣（TAV）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后患者血流动力学及左心室重构逆转的影响。方法:本研究为回顾性研究。入选2019年1月至2021年3月于大连大学附属中山医院因重度主动脉瓣狭窄接受TAVR的患者。根据术前主动脉增强CT将患者分为BAV组和TAV组。收集患者术前、术后24 h及术后1、6个月的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平及超声心动图检查结果。具体指标包括平均主动脉瓣跨瓣压差（MPG）、主动脉瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）等，并计算左心室质量指数（LVMi）及左心室质量（LVM）等。结果:共入选41例患者，年龄（75.0±8.6）岁，男性22例（53.7%）。其中BAV组19例，TAV组22例。所有患者均使用Venus-A自膨式主动脉瓣膜。BAV组患者术前、术后24 h及术后1、6个月的MPG分别为（54.16±21.22）、（21.11±9.04）、（18.84±7.37）和（17.68±6.04）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），LVEF分别为（50.42±13.30）%、（53.84±10.59）%、（55.68±8.71）%和（57.42±7.78）%，MPG及LVEF从术后24 h起较术前均改善（ P均<0.05）；LVMi值分别为（164.13±49.53）、（156.37±39.11）、（146.65±38.84）和（134.13±39.83）g/m 2，在术后1、6个月随访时均较术前降低（ P均<0.05）。TAV组患者的MPG从术后24 h起均低于术前（ P均<0.05），LVEF于术后1、6个月随访时均高于术前（ P均<0.05），LVMi从术后24 h起较术前均改善（ P均<0.05）。两组患者术后各时点的NT-proBNP水平较术前均有改善（ P均<0.05）。TAV组患者在术后各时点的MPG较BAV组均更低［术后24 h：（11.68±5.09）mmHg比（21.11±9.04）mmHg， P<0.001；术后1个月：（10.82±3.71）mmHg比（18.84±7.37）mmHg， P<0.001；术后6个月：（12.36±4.42）mmHg比（17.68±6.04）mmHg， P=0.003］。两组患者术后各时点的LVEF、LVMi及NT-proBNP水平差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:BAV与TAV狭窄患者在接受TAVR术后均有血流动力学的改善，发生明显的左心室重构逆转，二者在TAVR术后短期内改善情况相近。

目的:总结主动脉夹层Ⅱ期经假腔隔绝(false lumen endovascular occlusive repair，FLEVOR)促进主动脉重构的早中期结果。方法:回顾性分析2016年8月至2019年8月本中心收治的主动脉夹层Ⅰ期近端修复术后Ⅱ期行FLEVOR手术的患者，观察其临床转归、假腔血栓化以及主动脉重构情况。结果:本研究共纳入12例患者，年龄(51.3±14.9)岁。4例既往因Stanford A型夹层行开放手术，8例B型夹层近端行胸主动脉腔内修复术，距近端修复术的时间范围为3个月至16年。技术成功率100%，围手术期未观察到内脏缺血、截瘫或院内死亡。中位随访时间16.7个月，3例患者假腔存在血流灌注，8例患者假腔完全血栓化，72.7%的患者腹主动脉最大径减小。结论:FLEVOR手术能够有效经假腔隔绝血流，诱导假腔血栓化，促进主动脉重构，同时保护脊髓和内脏动脉血供，减少Ⅱ型内漏返血。

目的:探索新型导流支架治疗复杂腹主动脉瘤的血流动力学机制，比较多层密网支架(streamliner multilayer flow modulator，SMFM)与新型导流支架对复杂腹主动脉瘤血流动力学的影响。方法:将临床采集的复杂腹主动脉瘤增强CT图像数据导入后处理软件Mimics中进行数据处理和三维重构。分别进行SMFM及新型导流支架数值建模，再导入动脉瘤数值模型，使用ICEM软件(Ansys ICEM CFD v15.0)进行网格划分后导入有限元分析软件Fluent 16.0中进行血流动力学分析。结果:两种支架均可以改变瘤腔内血液流态、稳定血流，在降低瘤腔内血流速度、瘤壁压力及剪切力方面起到一定的作用，同时维持分支动脉血流通畅；与SMFM相比，新型导流支架可以更为显著的降低瘤腔内血流速度、瘤壁压力及剪切力，同时可以加快分支动脉血流速度。结论:新型导流支架可以显著降低复杂腹主动脉瘤内血流速度、瘤壁压力及剪切力，同时可以加快分支动脉血流速度从而利于维持分支动脉通畅。

目的:总结应用左心室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）治疗儿童复杂先天性心脏病晚期心力衰竭的临床特点、管理方式及预后情况。方法:回顾性分析2022年1月至2023年12月中国医学科学院阜外医院收治的复杂先天性心脏病合并晚期左心衰行心脏畸形矫治术+LVAD植入2例患儿围手术期的临床资料。2例均为14岁男患儿，例1为40 kg，左心室流出道严重狭窄合并晚期左心衰，行Konno手术+LVAD植入术，维持LVAD转速2 200~2 400转/min，流量2.2~2.4 L/min；例2为43 kg，主动脉瓣大量反流合并晚期左心衰，行主动脉瓣生物瓣置换术+LVAD植入术，维持LVAD转速2 000~2 200转/min，流量2.0~2.4 L/min。在PubMed、Web of Science、Medline、中国知网和万方数据库中利用"儿童（children）"、"左心室辅助装置（LVAD）"、"体内（intracorporeal）"和"先天性心脏病（congenital heart disease）"为关键词进行文献检索2023年10月之前发表的相关文献并进行文献复习。结果:例1术后3个月左心室射血分数由术前19%恢复至60%，顺利撤除LVAD，术后1年随访左心室大小及功能完全恢复正常。例2术后2个月左心室射血分数由术前16%上升至30%，目前已带泵出院。检索到国外相关文献7篇，出血、感染和右心衰竭是最主要的不良事件。结论:儿童复杂先天性心脏病术后合并晚期左心衰患儿，在完成心脏畸形矫治同时植入LVAD可有效促进衰竭的左心室实现逆重构。

目的:探讨左室重塑对射血分数降低型心衰（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植（CABG）围手术期风险及近期生存率的影响。方法:连续收集北京安贞医院心外科11病房2014年1月至2018年12月入院，左室射血分数（LVEF）<40%，合并心衰症状和体征的冠心病患者78例，其中男54例，女24例，年龄（59±8）岁。住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF及左室收缩末期容积指数（LVESVI），患者LVESVI（92±18）ml/m 2。以全组患者LVESVI的平均值92 ml/m 2为界值分为两组：轻度左室重塑组（46例）定义为LVESVI<92 ml/m 2，重度左室重塑组（32例）定义为LVESVI≥92 ml/m 2。术后随访（30±12）个月，比较两组患者手术死亡率、围手术期并发症及无主要不良心血管事件（MACE）生存率。 结果:围手术期死亡率5.1%（4/78）。重度左室重塑组患者围手术期死亡率高于轻度左室重塑组（9.4%比2.2%， P=0.03），同时重度左室重塑组患者术后应用主动脉内球囊反搏（IABP）比例较高（62.5%比36.9%， P<0.01），术后房颤发生率较高（25.0%比6.5%， P=0.02）。术后随访结果显示，轻度左室重塑组患者与重度左室重塑组患者相比，12、24及36个月无MACE事件生存率差异无统计学意义（100%比100%，87.9%比92.1%，80.3%比78.3%， P=0.68）。 结论:左室重塑增加HFrEF患者CABG围手术期并发症及死亡率，但对患者近期无MACE事件生存率无明显影响。

溶血磷脂酸（LPA）是一种生物活性磷脂分子，通过其G蛋白偶联受体参与多种重要的生物学效应，研究显示LPA信号在动脉粥样硬化、心肌缺血损伤、心肌重构、高血压、主动脉瓣狭窄等多种心血管疾病的病理生理过程中发挥不容忽视的作用，以LPA信号为靶点的药物已进入临床试验阶段，用于多种疾病的治疗。该文就LPA信号在心血管疾病中的作用及其潜在的临床应用价值进行综述，以期帮助研究者了解此领域的基础和临床科研进展，从而带动相关药物的研究开发。

目的:应用超声心动图对比研究二叶式与三叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构。方法:回顾性分析2013年3月至2018年12月在浙江大学医学院附属第二医院行经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣重度狭窄患者276例，根据术前主动脉CT图像分为三叶组(161例)和二叶组(115例)。比较两组术前、术后1周、术后1个月、术后1年超声心动图指标主动脉瓣口峰值流速(Vmax)、平均跨瓣压差(PGmean)、有效瓣口面积(EOA)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左室后壁厚度(LVPWd)、舒张末期左室内径(LVEDd)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室心肌质量指数变化分数(ΔLVMI%)、左室射血分数(LVEF)的差异。结果:①与术前相比，TAVR术后1周、1个月、1年三叶组和二叶组Vmax、PGmean下降，EOA增加(均 P<0.05)；术后1年三叶组与二叶组Vmax、PGmean、EOA、中度及以上瓣周漏、中度及以上人工瓣膜功能不匹配差异无统计学意义(均 P>0.05)。②与术前相比，两组术后1个月、1年LVEDd、IVSd、LVPWd下降，术后1周、1个月、1年LVMI下降，LVEF升高，差异有统计学意义(均 P<0.05)。③二叶组术前LVMI较三叶组低，但两组间术后1周、1个月、1年ΔLVMI%差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组术后LVMI下降趋势差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后早期发生左室逆重构并持续到术后1年，二叶式与三叶式患者以LVMI为代表的左室逆重构趋势相似，患者同样获益。

目的:探索踝蛋白-1(Talin-1)在小鼠主动脉夹层中的作用与机制。方法:FVB雄性小鼠共60只，分为空白组，造模组，Talin-1上调组，Talin-1上调对照组，Talin-1下调组，Talin-1下调对照组，每组10只。除空白组外，其余组均给予β-氨基丙腈结合血管紧张素构建小鼠主动脉夹层模型。利用腺相关病毒技术进行小鼠体内干预Talin-1。用苏木精-伊红和血管弹力纤维染色(EVG)观察主动脉和弹力纤维的形态和结构。用Western blot法检测小鼠主动脉组织中FAK和ERK1/2的磷酸化水平。结果:造模组小鼠主动脉夹层造模成功率70%，空白组未出现主动脉夹层。所有小鼠在实验期间未出现猝死。Talin-1下调组小鼠主动脉夹层发生率100%，显著高于Talin-1下调对照组，Talin-1上调组小鼠主动脉夹层发生率20%，显著低于Talin-1上调对照组(均 P<0.05)。苏木精-伊红染色和EVG结果提示Talin-1下调组小鼠主动脉管壁增厚，伴壁间血肿或假腔形成，同时中膜弹力纤维含量与Talin-1下调对照组相比显著降低，而Talin-1上调组小鼠血管壁中弹力纤维含量显著高于Talin-1上调对照组(均 P<0.05)。Western blot检测发现下调Talin-1显著抑制FAK磷酸化，相反对ERK1/2磷酸化起到促进作用(均 P<0.05)。 结论:Talin-1下调可能通过激活ERK1/2信号通路进而降低小鼠主动脉中膜弹力纤维含量，导致主动脉管壁发生血管重构，促进主动脉夹层的发生。

目的:比较采用Fabulous支架系统修复和标准胸主动脉腔内修复（TEVAR）对B型主动脉夹层（TBAD）远端主动脉的重塑效果。方法:收集2017年12月至2019年10月经Fabulous支架治疗的134例TBAD患者以及对应的多中心进行标准TEVAR治疗的159例TBAD患者的数据。通过倾向性匹配分析，对比两组患者在术后1年的预后和主动脉重塑效果。结果:通过倾向性匹配分析，一共62例Fabulous治疗的患者和匹配的62例标准TEVAR治疗的患者纳入分析。两组患者在术前基线情况方面差异无统计学意义。在裸支架区域的主动脉重塑方面，Fabulous组患者在真腔最小直径［10.6（4.4，14.5）mm比4.7（0.9，10.7）mm， P=0.001］和假腔最大直径［-24.2（-30.5，-4.9）mm比0.7（-11.8，2.3）mm， P<0.001］的变化趋势均优于标准TEVAR组患者，且Fabulous组患者的假腔完全血栓化比例明显优于标准TEVAR组患者（62.9%比37.1%， P=0.042）。 结论:TBAD患者采用Fabulous支架系统有更好的远端主动脉重塑效果。