目的:总结1例肺占位合并胸主动脉假性动脉瘤的护理经验。方法:对肺占位伴胸部疼痛患者进行鉴别评估及判断，通过科学的预警机制、快速反应团队及多部门协作，第一时间为患者实施腔内隔绝术（EVGE），配合做好相应护理。结果:先健支架置入后被立即隔绝，远端动脉血流通畅，无内瘘、截瘫、深静脉血栓等并发症，顺利出院。结论:将"预则立"的护理思维渗透到临床护理工作中，善于发现临床中非常态状况，提高疑难急危重症护理水平。

目的 评估应用体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉疾病的安全性和可行性.方法 回顾性分析2020年1月至2022年3月海军军医大学附属长海医院开展体外预开窗技术腔内治疗的22例胸腹主动脉疾病患者临床资料,其中Stanford B型主动脉夹层9例,主动脉瘤6例,腔内隔绝术后内漏4例),假性动脉瘤2例,主动脉局限性夹层合并主动脉瘤1例.结果 手术成功率为100％,共重建87支内脏分支动脉,其中采用三开窗5例,四开窗17例.2例患者在围术期死亡,其中心源性猝死1例,再干预后多脏器功能衰竭1例.患者术后随访6～30个月,平均(17.0±7.6)个月,4例患者在随访期间死亡,3例患者接受再干预,包括Ⅰ b型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,非风湿性心脏瓣膜病1例.结论 体外预开窗技术腔内治疗复杂胸腹主动脉扩张性疾病的短中期效果满意,安全可行.

目的 探讨急性Stanford A型主动脉夹层再手术治疗的效果,总结其外科治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2017年5月深圳市孙逸仙心血管医院心外科连续收治的16例Stanford A型主动脉夹层再手术患者的临床资料.初次手术包括升主动脉替换术2例,Wheat手术(升主动脉+主动脉瓣替换术)1例,升主动脉+次全弓替换+主动脉瓣成形术1例,升主动脉替换+孙氏手术(全弓替换及降主动脉支架象鼻人工血管置入)1例,升主动脉替换+孙氏手术+主动脉窦部成形术4例,Bentall手术(升主动脉根部替换术)3例,Bentall+孙氏手术4例.再次手术方式包括孙氏手术5例,全主动脉置换术1例,全胸腹主动脉替换2例,主动脉瓣周漏修补术1例,主动脉根部吻合口漏修补术2例(其中1例并行主动脉根部假性动脉瘤切除术),主动脉覆膜支架腔内隔绝术7例.结果 1例患者在围术期死亡,术后并发症共8例.其中再次开胸2例,伤口感染2例,低心排综合征1例,神经系统并发症1例,肺部感染2例,以上并发症均于出院前治愈.结论 急性Stanford A型主动脉夹层再手术临床效果满意,因弓部病变再次行孙氏手术亦安全、有效;孙氏手术后远端主动脉病变行常温非体外循环下全胸腹主动脉替换术亦是一种安全、有效的外科策略.

1 临床资料患者男性,63岁,因"发作性胸闷、心前区不适1 年,加重20余天"于2019年12月3日收入北部战区总医院心血管内科.2019年11月13日患者无明显诱因出现胸闷、气短加重、夜间不能平卧,无头晕、意识丧失,无双下肢乏力等不适,就诊于当地医院,住院期间行相关检查发现主动脉增宽,给予完善主动脉增强 CTA提示:主动脉弓部假性动脉瘤.既往高血压病史20余年,长期服用硝苯地平控释片,平素血压控制尚可,持续性心房颤动病史1年,未进行正规抗凝治疗,吸烟史 30 余年,未戒,无嗜酒史.入院查体:体温36. 5℃,脉搏 50 次/min,呼吸频率 19 次/min,血压 130/88 mmHg(1 mmHg=0. 133 kPa),心率57 次/min,律绝对不齐,心肺查体正常,神经查体无明显异常,腹部查体无明显异常,双下肢皮温正常,双侧足背动脉搏动正常.

目的 总结13例大血管白塞病(BD)患者的超声特点,提高对该病的认识.方法 收集我院临床确诊的大血管BD患者13例,分析其临床资料、血管超声特点.结果 男11例,女2例,年龄18～54岁,平均33岁.大动脉受累5例:胸主动脉瘤1例,腹主动脉瘤2例,腹主动脉血栓1例,左侧髂股动脉血栓形成1例.1例胸主动脉瘤患者曾接受主动脉腔内隔绝术,术后3周出现严重Ⅰ型内漏,并在股动脉穿刺点出现假性动脉瘤.大静脉受累7例:上腔静脉阻塞综合征4例,下腔静脉阻塞综合征2例(1例患者同时伴有肝静脉、门静脉血栓),1例表现为门静脉系统血栓形成.大动脉及大静脉同时受累1例,表现为腹主动脉血栓合并下腔静脉血栓.2例患者治疗前后接受超声造影检查,显示治疗前增厚血管壁内大量新生血管,激素冲击治疗后新生血管不明显.结论 血管超声发现不明原因动脉血管瘤样扩张、动静脉闭塞的年轻患者应考虑BD可能,超声造影有助于识别血管炎性活动.

目的 探讨食管异物导致主动脉食管瘘(AEF)的外科治疗方法和预后,以提高对该疾病的认识.方法 选取2006年7月-2020年3月复旦大学附属中山医院收治的食管异物导致AEF患者12例.回顾性分析其外科治疗的过程和随访结果.分期手术方法为一期手术切除病变主动脉并置换人工血管或行主动脉腔内覆膜支架置入,同时彻底进行外科清创,包括切除胸段食管,充分冲洗胸腔,清除纵隔和胸腔感染灶;二期手术重建消化道.或者仅置入主动脉覆膜支架封堵主动脉瘘口.结果 12例患者均由食管骨性异物导致AEF.所有患者胃镜检查均发现食管溃疡穿孔;5例增强CT示主动脉弓降部或胸主动脉假性动脉瘤-食管瘘合并纵隔脓肿,7例增强CT示AEF合并纵隔感染.3例患者于外院诊断为AEF,行主动脉覆膜支架腔内隔绝术失败转至本院手术.10例患者接受分期手术,其中8例行一期主动脉人工血管置换术,2例一期行主动脉覆膜支架置入术,同期切除食管;二期行消化道重建.2例患者仅行主动脉覆膜支架置入术.10例患者,分期手术均顺利完成,痊愈出院,随访1个月～13年,所有患者均生存.2例仅置入覆膜支架封堵主动脉瘘口的患者均于术后1个月左右,因再次大出血抢救无效死亡.结论 食管异物导致AEF的患者应该尽早诊断,及时手术干预;伴有感染时,分期手术治疗安全有效.

患者女,75 岁,黑便 1 周,突发胸背痛伴间断呕血约1000 ml 6 h;4 个月前诊断为食管癌伴全身淋巴结转移,未经系统性治疗;既往高血压病史 20 余年,控制良好.查体:贫血貌,神志清楚,心率 95 次/分,血压 136/87 mmHg.实验室检查:白细胞计数 11.64×109/L,红细胞计数 2.62×1012/L,血红蛋白 77 g/L.胸部平扫 CT:食管界限不清,周边见混合密度影,胸主动脉移位并见破裂征象(图 1 A).急诊于局麻下行胸主动 脉 腔 内 修 复 术 (thoracic endovascular aortic repair, TEVAR),造影显示降主动脉假性动脉瘤形成(图 1 B)、主动脉-食管瘘(aorto-esophageal fistula,AEF),乃以 Valiant Captivia 30-30-200 mm覆膜支架隔绝降主动脉破口(图 1C).术后予输血、兼顾厌氧及需氧菌抗感染等支持治疗.术后 3 个月复查主动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)未见明显内漏(图1 D).术后 5 个月,患者死于食管癌所致恶病质.

本研究报告了一例主动脉弓假性动脉瘤的诊疗经过.1例男性老年患者因发热伴消瘦入院就诊,胸部CT平扫示主动脉弓多发钙化斑块形成,治疗两周后患者发热症状无明显改善,胸部CT平扫复查提示主动脉弓上软组织密度影,进一步主动脉CTA检查考虑为主动脉弓假性动脉瘤.血管造影检查确诊主动脉弓假性动脉瘤,结合患者病史及血培养阳性结果,考虑感染性假性动脉瘤,行动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术后成功治愈.

目的 评价主动脉腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)治疗急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的近、中期疗效.方法 对48例AAS的EVGE临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等技术对AAS进行评估;在数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)上行主动脉造影,进一步明确AAS的类型、病变位置、范围、锚定区主动脉直径等相关参数;DSA监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭病变部位.结果48例患者术中行主动脉造影显示:胸主动脉壁间血肿4例(8.3％);胸主动脉瘤3例(6.3％):其中真性动脉瘤2例(4.2％),假性动脉瘤1例(2.1％),为创伤性;穿透性主动脉粥样硬化性溃疡1例(2.1％);胸主动脉夹层动脉瘤40例(83.3％,均为Stanford B型).均成功进行了EVGE,无中转开胸手术.术后随访时间为1～36个月,除1例(2.1％)转院后死亡,47例(97.9％)植入覆膜支架的患者存活.未出现截瘫、肠缺血及进行性肾功能损害.37例(77.1％)高血压中8例(16.7％)患者血压恢复正常,29例(60.4％)口服药物控制血压.CTA复查提示支架血管形态正常,无移位现象,4例(8.3％)发生内漏,其中3例(6.3％)后期随访消失,1例(2.1％)为再次手术后消失;2例(4.2％)"烟囱"支架通畅,左锁骨下动脉均显示.结论 EVGE创伤小、安全性高、近期疗效好,是治疗 AAS的有效方法.