目的:探讨远隔缺血预适应疗法对脑白质疏松症患者认知功能损害的影响。方法:采用随机数字表法将24例纳入的脑白质疏松患者分为观察组和治疗组，每组12例。在常规血管危险控制基础上，治疗组应用远隔缺血预适应方法，每周5次，每次15~20 min，共治疗6个月。分别于治疗前和治疗6个月后(治疗后)，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字广度测试(DST)及复杂词语和简单词语的词语流畅性测试(VFT)评分对2组患者的认知功能、注意力和工作记忆能力以及言语能力进行神经心理学评定；采用三维动脉自旋标记(3D-ASL)技术行磁共振灌注成像评估2组患者治疗前后双侧脑室旁白质、皮质下白质及全脑平均脑血流量(CBF)的变化。结果:经远隔缺血预适应治疗后，治疗组患者的MoCA、DST评分以及复杂词语和简单词语的VFT评分分别为(22.75±3.88)、(14.14±2.34)、(8.43±0.97)和(12.29±2.36)分，均较组内治疗前[(17.88±4.61)、(11.14±2.41)、(7.14±0.89)和(9.14±1.77)分]有明显提高( P<0.05)，且明显高于观察组治疗后，组间差异有统计学意义( P<0.05)，而对照组上述各项指标评分治疗前后差异无统计学意义( P>0.05)；治疗后，治疗组患者的脑室旁CBF、皮质下CBF和全脑CBF[(15.85±3.23)、(14.57±3.95)和(53.57±3.59)ml/(min·100 g)]较组内治疗前[(11.71±1.97)、(10.43±1.90)和(47.71±2.14)ml/(min·100 g)]有明显提高( P<0.05)，而对照组各项指标无明显变化( P>0.05)。 结论:远隔缺血预适应改善脑白质疏松患者的认知损害，有可能与改善脑血流量有关。

目的:了解老年脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)患者的衰弱状况并分析脑白质高信号与其衰弱状况的相关性。方法:2019年6月至2020年9月通过头颅MRI筛选65岁以上脑白质疏松症患者162例。采用Fried衰弱表型评估其衰弱状况，采用Fazekas量表评分法对头颅MRI影像进行脑室周围白质高信号(periventricular white matter hyperintense，PVH)和深部白质高信号(deep white matter hyperintense，DWMH)独立评分。采用SPSS 22.0软件进行统计学处理分析。正态分布数据组间比较采用ANOVA检验，非正态分布数据组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。PVH及DWMH评分与Fried衰弱表型评分的相关性采用Spearman秩相关分析。 结果:162例老年LA患者中不同衰弱表型分别为无衰弱46例(28.40%)，衰弱前期76例(46.91%)，衰弱40例(24.69%)；不同衰弱状况的老年LA患者之间在年龄( F＝9.382， P<0.01)、慢性病数( H＝10.736， P<0.01)、服药数量( H＝15.927， P<0.01)、微型营养评估简表(MNA-SF)评分( F＝5.263， P<0.01)方面差异有统计学意义。不同衰弱状况的老年LA患者PVH评分差异有统计学意义(χ 2＝108.537， P<0.01)，而DWMH评分差异无统计学意义(χ 2＝4.239， P>0.05)；Spearman秩相关分析显示老年LA患者PVH评分与衰弱表型评分呈显著正相关( r＝0.718， P<0.01)。 结论:老年LA患者衰弱的发生率较高，可能与增龄、多病共存、多重用药、营养风险等因素有关。老年LA患者衰弱的发生与脑室周围白质病变相关，且白质损害越严重，衰弱程度越高。

目的:探讨缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能的变化及其影响因素。方法:选取义乌市中心医院2018年1月至2019年10月诊治的缺血性卒中患者500例为观察对象。其中单纯性卒中200例（单纯组）、合并脑白质疏松症300例（合并组），对合并组梗死部位与脑白质疏松程度进行分析，另选同期于该院进行认知功能测试的志愿者150例为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对研究对象认知功能进行评定，依照MoCA评分将合并组MoCA评分 ≥ 26分的患者纳入认知障碍组、MoCA评分 < 26分的患者纳入非认知功能障碍组，分析导致缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能发生的危险因素。结果:对照组MMSE、MoCA、画钟试验（ CDT）、词语流畅性试验（VFT）、数字广度测验（DST）评分分别为（28.93±2.70）分、（28.35±2.74）分、（4.69±1.14）分、（4.94±0.42）分、（14.33±1.66）分，单纯组分别为（26.92±2.18）分、（25.02±3.52）分、（3.61±1.60）分、（4.77±0.46）分、（11.73±1.16）分，合并组分别为（24.91±2.79）分、（20.70±3.06）分、（2.87±1.23）分、（4.07±0.85）分、（10.82±0.93）分，三组差异均有统计学意义（ F=124.50、318.50、93.43、112.60、428.60，均 P < 0.001）。不同程度脑白质疏松症患者MMSE、MoCA、CDT、VFT、DST评分差异均有统计学意义（ F=69.09、102.40、20.98、60.90、57.00，均 P < 0.001）；Spearman相关性分析结果显示，MMSE、MoCA、CDT、VFT、DST评分与脑白质疏松程度均呈负相关（ r=-0.61、-0.69、-0.43、-0.56、-0.44，均 P < 0.05）；logisitic回归分析显示年龄、烟酒史、糖尿病史、脑卒中史、梗死部位为是缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能障碍发生的独立危险因素，受教育程度是保护因素。 结论:缺血性卒中合并脑白质疏松症患者认知功能下降，其下降程度与脑白质疏松程度有关，年龄、烟酒史、糖尿病史、脑卒中史、梗死部位、受教育程度均是认知功能障碍发生的影响因素。

目的:分析不同程度和部位脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)患者的步态和平衡障碍的特点以及跌倒风险。方法:选取LA患者78例(LA组)和健康对照组(NC组)30例。根据Fazekas分级量表将LA组分为不同程度亚组(LA1组、LA2组、LA3组)并对脑室周围白质高信号(PVH)和深部白质高信号(DWMH)独立评分。采用Tinetti平衡与步态量表对所有被试进行步态测试、平衡测试以及跌倒风险评价，并分析步态测试结果和平衡测试结果与PVH评分和DWMH评分的相关性。结果:LA组与NC组在步态测试[(11.47±0.51)分，(10.18±1.29)分]、平衡测试[(15.63±0.49)分，(13.96±1.58)分]以及跌倒风险[(27.10±0.76)分，(24.15±2.73)分]差异均有统计学意义( t＝5.310，5.667，5.799，均 P<0.01)；NC组和LA1组在步态测试、平衡测试及跌倒风险差异无统计学意义(均 P>0.05)，NC组和LA2组、LA3组在步态测试、平衡测试及得跌倒风险差异有统计学意义( t＝1.110，1.562，1.336；2.592，3.342，2.985；均 P<0.01)，LA1组[(11.19±0.85)分，(15.38±0.75)分，(26.58±1.47)分]和LA2组[(10.36±0.82)分，(14.07±1.09)分，(24.43±1.64)分]、LA3组[(8.88±0.99)分，(12.23±1.08)分，(21.21±1.93)分]在步态测试、平衡测试及跌倒风险差异有统计学意义( t＝0.835，1.313，1.039；2.317，3.093，2.756；均 P<0.01)，LA2组和LA3组比较在步态测试、平衡测试及跌倒风险差异有统计学意义( t＝1.482，1.780，1.639，均 P<0.01)；相关分析结果显示步态测试与PVH和DWMH评分呈负相关( r＝－0.810， P<0.01； r＝－0.452， P<0.01)；平衡测试与PVH和DWMH评分呈负相关( r＝－0.502， P<0.01； r＝－0.836， P<0.01)。 结论:中重度LA患者存在步态障碍和平衡障碍，且随着LA病变程度增加，步态和平衡功能的损害明显增加，跌倒风险亦明显增高。LA患者不同部位脑白质高信号评分与步态障碍和平衡障碍相关性不同，步态障碍与PVH评分相关性更加明显，而平衡障碍与DWMH评分相关性更加明显。

目的:观察脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)患者的静息态脑功能连接的变化特点，探讨LA患者认知功能损害的神经病理机制。方法:收集2022年8月至2023年2月在南京医科大学附属江苏盛泽医院就诊的28例LA患者(LA组)以及性别、年龄、教育程度相匹配的30例健康志愿者(normal control，NC组)的静息态脑功能数据。采用简易智能精神状态检查量表、连线测试，Stroop色词测验等量表评估被试的认知功能。采用基于MATLAB R2022a的DPABI V6.1软件计算和统计两组间体素镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity，VMHC)差异，组间比较采用两样本 t检验，将所得差异脑区作为种子点与全脑进行功能连接，使用Pearson相关分析计算功能连接值与神经量表评分的相关性。 结果:组间比较显示，LA组距状裂周围皮质(x＝±18，y＝－63，z＝15)、中央后回(x＝±39，y＝－27，z＝48)、舌回(x＝±12，y＝－51，z＝－6)、枕中回(x＝±27，y＝－75，z＝24)、岛叶(x＝±36，y＝6，z＝3)的VMHC值较NC组减低( P<0.05)。种子点功能连接结果显示，LA组右侧距状裂周围皮质与两侧楔前叶、右侧背外侧前额叶皮质、右侧颞中回功能连接减弱( P<0.05)，右侧中央后回与左侧距状裂周围皮质、左侧颞中回、右侧舌回功能连接减弱( P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，LA组中，右侧距状裂周围皮质-右侧背外侧前额叶皮质的功能连接值与Stroop色词测验C评分呈负相关( r＝－0.39， P<0.05)；所有受试者右侧距状裂周围皮质-右侧背外侧前额叶皮质的功能连接值与Stroop色词测验C评分呈负相关( r＝－0.48， P<0.001)，与连线测试B评分呈负相关( r＝－0.40， P<0.01)，右侧距状裂周围皮质-左侧楔前叶的功能连接值与连线测试B评分呈负相关( r＝－0.45， P<0.001)。 结论:LA患者大脑半球间功能连接的失同伦以及皮质间联合环路功能连接的减弱可能与认知功能损害的神经病理过程有关。

目的:探讨缺血性脑白质疏松症（LA）病变体积比率与认知水平和动脉灌流等相关因素之间的关系。方法:选取2012年3-12月就诊于大连市中心医院临床确诊的LA患者54例，采集患者脑白质病变体积比率、蒙特利尔评估量表（MoCA量表）得分和颈动脉平均流速等信息，分析LA患者病变体积比率与MoCA评分、认知障碍的特点和颈动脉平均流速的相关性。结果:LA病变体积比率与MoCA评分呈负相关（ r = - 0.59， P<0.01）；LA病变体积比率与颈内动脉平均流速呈负相关（ r = - 0.37， P<0.01）；MoCA量表认知亚组受试者工作特征曲线下面积，延迟记忆力（1.000）>视觉空间/执行功能（0.970）=抽象力（0.970）>语言能力（0.960）>注意力（0.888）。 结论:LA患者脑白质病变体积比率愈大，认知障碍程度愈重；认知障碍以延迟记忆力功能、视觉空间/执行功能、抽象能力和语言能力受损为著。

目的:探讨血清尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后的关系.方法:选择2020年3月至2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九六0医院收治的113例急性脑梗死合并脑白质疏松症患者,检测血清UA、CysC、Lp-PLA2水平.随访1个月,根据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(0～2分,75例)和预后不良组(3分及以上,38例).多因素Logistic回归分析急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后不良的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清UA、CysC、Lp-PLA2对急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后不良的预测价值.结果:预后不良组血清UA、CysC、Lp-PLA2水平高于预后良好组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示重度脑白质病变、高入院时NIHSS评分,高血清UA、CysC、Lp-PLA2水平是急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后不良的危险因素(P＜0.05).联合血清UA、CysC、Lp-PLA2预测急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后的曲线下面积(AUC)为0.916,高于单独预测.结论:急性脑梗死合并脑白质疏松症患者血清UA、CysC、Lp-PLA2水平增高且与预后不良有关,联合血清UA、CysC、Lp-PLA2预测急性脑梗死合并脑白质疏松症患者预后不良价值较高.

目的:探究急性脑梗死(ACI)合并脑白质疏松症(LA)患者血清C肽(CP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平与病情严重程度和预后关系.方法:选取南京鼓楼医院集团宿迁医院于2021年3月至2023年3月期间收治的ACI合并LA患者117例作为观察组,根据根据LA严重程度分为重度组39例、中度组40例和轻度组38例.另选取同期体检健康人120例纳入对照组.检测血清CP、MBP、MCP-1水平.对ACI合并LA患者行6个月的随访.多因素Logistic回归分析ACI合并LA患者预后不良的影响因素.受试者特征曲线(ROC)分析血清CP、MBP和MCP-1对ACI合并LA患者预后的预测价值.结果:与对照组相比,观察组MBP、MCP-1更高,CP更低(P＜0.05).重度组血清CP显著低于轻度组和中度组,MBP、MCP-1水平显著高于轻度组和中度组;中度组血清CP显著低于轻度组,MBP、MCP-1水平显著高于轻度组(均P＜0.05).与预后良好组相比,预后不良组CP更低,MBP、MCP-1更高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示NIHSS评分升高、MBP升高、MCP-1升高是ACI合并LA患者预后不良的独立危险因素,CP升高是保护因素(P＜0.05).ROC分析结果显示CP、MBP和MCP-1联合预测ACI合并LA患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.916,高于CP、MBP和MCP-1单独预测.结论:ACI合并LA患者血清CP较健康群体更低,血清MBP、MCP-1水平较健康群体更高,且CP、MBP和MCP-1与患者病情程度存在密切联系.血清CP、MBP和MCP-1联合检测对ACI合并LA患者预后有较高预测价值.

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)联合针刺运动疗法及艾地苯醌治疗脑梗死合并脑白质疏松症(LA)认知功能障碍的疗效.方法 选择2021年4月—2023年4月湖南省康复医院收治的120例脑梗死合并LA认知功能障碍患者,随机分为2组各60例,观察组予以rTMS、针刺运动疗法结合艾地苯醌治疗,对照组予以rTMS结合艾地苯醌治疗,2组均治疗4周.比较2组患者治疗前后简易智力状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCa)评分、洛文斯顿认知评定量表(LOTCA)评分、脑电图检查指标及改良Barthel指数.结果 治疗后2组MoCA、MMSE、LOTCA评分均明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组均明显高于对照组(P均＜0.05).治疗后2组脑电Fpl、Fp2、F3、F4导联的频带相对功率(αRPP)值均较治疗前明显增高(P均＜0.05),脑电Fpl、Fp2、F3、F4导联的8频带相对功率(8RPP)值均较治疗前明显降低(P均＜0.05),且观察组各指标改善程度均明显优于对照组(P均＜0.05).治疗后2组改良Barthel评分均明显高于治疗前(P均＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论 rTMS、艾地苯醌结合针刺运动疗法治疗脑梗死合并LA认知功能障碍患者可明显改善患者的认知功能,提高生活质量.

1临床资料患者男,67岁.因发作性头晕伴言语不清1 d入院.神经系统检查未见明显异常,头颅CT及MRI提示老年脑,脑白质疏松,均未见急性缺血灶.既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病史.心电图未见明显异常.根据患者临床症状、体格检查及辅助检查初步诊断为后循环短暂性脑缺血发作.行全脑血管DSA检查,主动脉弓造影提示头臂干、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉开口正常,右侧颈内动脉起始处可见一异常分支血管向后颅窝走行.