目的 分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的临床特点,以及归纳梳理相关的超声表现.方法 回顾性连续纳入2021年7月—2023年6月在首都医科大学宣武医院急诊神经内科住院的I1H患者32例.收集患者的基线资料(年龄、性别、身高、BMI、颅内压)、临床表现、MRV或DSA及超声检查的各项参数(颈内静脉的内径及流量、视神经鞘直径、视盘高度等),对数据进行分析和总结.结果 ①本研究共入组32例患者,年龄(32.0±10.6)岁,男女比例9∶23,身高(162.0±8.3)cm,BMI 27.5(24.0～31.8)kg/m2,颅内压330.0(300.0～396.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).②入组患者的临床表现为头痛16例(50.0％)、视物模糊16例(50.0％)、恶心/呕吐12例(37.5％)、头晕6例(18.8％)、耳鸣/脑鸣6例(18.8％).③入组的32例患者中,合并糖尿病16例(50.0％)、高脂血症13例(40.6％)、高血压7例(21.9％)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4例(12.5％)、自发性脑脊液漏2例(6.3％);入组的23例女性患者中,合并多囊卵巢综合征5例(21.7％).④超声测量入组患者的视神经鞘直径4.92(4.90～5.09)mm,视盘高度0.83(0～1.28)mm.⑤MRV或DSA结果显示,颅内静脉窦狭窄共7例(21.9％),其中右侧颅内静脉窦狭窄5例(15.6％),左侧颅内静脉窦狭窄2例(6.3％).⑥颅内静脉窦非狭窄组中,右侧颈内静脉J2、J3段内径大于左侧颈内静脉J2、J3段内径[(6.48±1.69)mm vs.(5.63±1.10)mm,P=0.006;(4.62±1.44)mm vs.(3.42±0.88)mm,P＜0.001],右侧颈内静脉J2、J3段流量大于左侧颈内静脉J2、J3段流量[(376.8±172.8)mL/min vs.(229.6±93.3)mL/min,(214.4±104.0)mL/min vs.(115.2±62.9)mL/min,均P＜0.001];颅内静脉窦狭窄组中,狭窄侧颈内静脉J3段内径小于健侧内径[(3.23±1.05)mm vs.(3.99±1.25)mm,P=0.011],狭窄侧颈内静脉J3段流量小于健侧流量[(91.4±68.7)mL/min vs.(192.9±87.9)mL/min,P=0.004].结论 结果显示,IIH与肥胖密切相关,且伴较高的多囊卵巢综合征、自发性脑脊液漏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高脂血症、糖尿病、颅内静脉窦狭窄发病率.同时,颅内静脉窦狭窄侧J3段颈内静脉内径及流量均小于健侧.IIH引起视神经鞘直径的增宽和视盘高度的增高.

患者女，16岁。因头痛、双眼视力下降10 d，加重4 d，于2021年9月10日在西北大学附属第一医院神经眼科门诊就诊。既往身体健康。患者10 d前无明显诱因出现头痛、双眼视力下降，左眼为著，无眼痛及色觉异常，无恶心呕吐等，未予诊治，症状进行性加重。4 d前双眼视力下降明显加重，左眼视力丧失，于当地医院眼科门诊就诊。眼底检查，双眼视盘水肿，边界不清；腰椎穿刺测量脑脊液初压为51 cm H 2O（1 cm H 2O=0.098 kPa），脑脊液常规、生物化学、抗酸染色、墨汁染色未见异常。诊断为"颅内压增高"。予以甘露醇及甲强龙等治疗，患者头痛及左眼视力无缓解，右眼视力仍进行性下降。遂就诊于我院神经眼科门诊。入院查体：体重指数32.5 kg/m 2。右眼最佳矫正视力（BCVA）0.08，左眼无光感；右眼、左眼眼压分别为25、19 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。左眼相对性瞳孔传入障碍（+）。双眼外眼及眼前节均无明显异常，其余神经未见明显异常。眼底彩色照相检查，双眼重度视盘水肿，边界不清（图1）。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑区局部视网膜外层结构欠佳，视盘水肿，边界欠情。眼眶+颅脑核磁共振成像检查，双侧视神经鞘扩张、双侧眼球后壁扁平、部分空泡蝶鞍、小脑扁桃体稍下移（图2A~2C），提示颅内高压；TIWI增强示双侧视盘增强信号（图2D）。头颅核磁共振静脉成像检查，右侧横窦管径较左侧细，左侧横窦为优势侧，左侧横窦-乙状窦狭窄（图2E）。2021年9月10日，腰椎穿刺测得脑脊液初压为50 cm H 2O，末压为36 cm H 2O。脑脊液常规、生物化学、抗酸染色、墨汁染色、细胞学检测未见明显异常。血常规、生物化学、感染系列、凝血系列、结核抗体、呼吸道感染病原体、结核感染T细胞检测、白细胞介素-6、降钙素原、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标志物、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体谱、风湿系列检测结果均未见明显异常。血清及脑脊液中枢神经系统脱髓鞘抗体、自身免疫性脑炎抗体检测结果未见异常。诊断：（1）暴发性特发性颅内压增高症（FIIH）；（2）左侧横窦-乙状窦狭窄。

患者男，48岁，因"慢性肾衰竭行血液透析5年，左上肢肿胀伴透析时心悸、恶心、呕吐不适1周"就诊，为进一步诊治于2022年3月4日以"慢性肾衰竭维持透析，左前臂桡动脉－头静脉内瘘并发肿胀手综合征"收入首都医科大学附属北京天坛医院肾内科。既往病史：高血压病史12年，规律服用降压药，平时血压维持在140~150/80~90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，近期血压波动，间断高达170~180/100 mmHg。3年前曾患"脑出血"，遗留右上肢肌力减弱后遗症，偶有癫痫发作。体格检查：意识清，精神可，言语迟钝，反应慢；双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；左上肢及颜面部肿胀发紫，左侧颈静脉怒张，左前胸壁静脉曲张；左前臂动静脉内瘘处可触及震颤，可闻及血管杂音；右侧肢体肌力Ⅳ级，余肢体肌力Ⅴ级。行影像学检查。①颈静脉及上肢血管超声检查：左侧颈内静脉(internal jugular vein，IJV)扩张，IJV血流持续反向，锁骨下静脉(subclavian vein，SCV)血流部分汇入头臂静脉，部分经IJV瓣膜口逆流达IJV远心段，SCV及IJV均呈动脉化血流频谱，IJV瓣口处峰流速120 cm/s；左侧桡动脉－头静脉内瘘吻合口宽5.1 mm，肱动脉流量约3 500 ml/min，桡动脉远心端血流逆向汇入内瘘(图1)；②心脏超声心动图检查显示升主动脉增宽，左、右心房增大；③中心静脉计算机断层扫描静脉造影(computed tomography venography，CTV)：左侧头臂静脉汇入上腔静脉处狭窄(图2)；④头部磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)：左侧外囊软化灶伴含铁血黄素沉积，左侧大脑脚华勒变性；时间飞跃法MRA(time of flight MRA，TOF-MRA)示左侧海绵窦、岩下窦、横窦、乙状窦显影，呈动静脉瘘样血流(图3)。诊断明确后分别予以左头臂静脉裸支架植入术及左SCV覆膜支架植入术，左前臂人造血管桡动脉－头静脉内瘘重建术(图4)。术后1周内患者上肢肿胀逐渐恢复正常，透析时头痛等不适症状消失，超声复查显示内瘘流量下降至1 500 ml/min左右，IJV反流停止，血流呈淤滞状态。术后半年超声复查，IJV反流又复发同术前，不伴明显不适症状。

目的:探索伴有横窦狭窄的静脉相关血管性搏动性耳鸣患者的临床诊治策略。方法:收集首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2019年8月因静脉相关血管性搏动性耳鸣收入院且数字减影血管造影检查显示横窦狭窄患者的临床资料。以2019年12月为末次随访时间，分析入组患者临床特点、CT血管造影及数字减影血管造影检查结果，腰椎穿刺压力和脑脊液成分，其他辅助检查结果（纯音听阈、眼底检查、颈动脉B超、骨密度、内分泌六项），耳鸣残疾量表评分，以及治疗方案的选择和随访结果。应用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果:共83例患者入组，其中女性74例（89.2%），男性9例（10.8%）；右侧耳鸣54例（65.1%），左侧耳鸣26例（31.3%），双侧耳鸣3例（3.6%）；静脉优势回流右侧56例（67.5%），左侧16例（19.3%），双侧均衡型11例（13.3%）；双侧横窦狭窄46例（55.4%），单侧横窦狭窄37例（44.6%）；体质量指数（BMI）超重及肥胖者41例（49.4%）；耳鸣残疾量表评分3级及以上者66例（79.5%）。最终33例患者选择观察（39.8%），选择乙状窦相关手术、介入手术及导静脉封闭的患者分别为40例（48.2%），8例（9.6%）及2例（2.4%）。74例随访患者平均随访时间为26.2个月。对48例手术患者的分析显示，乙状窦相关手术后耳鸣消失又复发的患者，其静脉窦内压力差高的比例较大；介入手术若同期植入支架则治疗效果好；导静脉封闭患者术后效果不佳。对26位腰椎穿刺患者分析发现，正常颅压8例、颅高压18例，两组患者静脉窦内压力差比较，差异有统计学意义（ P=0.025），而发病年龄、伴随症状、BMI、空蝶鞍及视乳头水肿比例等指标比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:伴有横窦狭窄的静脉相关血管性搏动性耳鸣患者的评估需要规范的流程，视乳头水肿不能作为早期颅高压患者的敏感检测指标，静脉窦内压力差可能是提示颅高压的指标之一。减轻体重可以作为观察期的保守治疗方法，静脉窦明显狭窄是乙状窦手术患者复发的风险因素，介入支架手术是治疗继发于横窦狭窄的耳鸣患者的有效方法。

目的:总结重型单侧横窦、乙状窦血栓形成的影像学特征并评估其血管内介入治疗的疗效及安全性。方法:回顾性收集郑州大学第一附属医院放射介入科自2012年6月至2022年9月收治的37例以颅内高压症状为主要临床表现并行血管内介入治疗的重型单侧横窦、乙状窦血栓形成患者的临床资料，总结其影像学特征，依据患者手术前后闭塞静脉窦内血流复通、压力降低程度及神经症状改善情况评价近期疗效，统计住院期间并发症发生情况，依据术后临床随访及6~12个月的影像学随访结果评价手术安全性和远期疗效。结果:（1）术前头颅MRI和（或）CT显示患者脑组织不同程度的肿胀，以患侧为著，同时闭塞的横窦、乙状窦内可见混杂信号/密度影，部分患者可同时合并静脉性脑梗死或梗死后脑出血表现；MRV、CTV和DSA显示患侧横窦、乙状窦显影较差或完全闭塞而对侧显影正常，闭塞的静脉窦机械开通后其内可见明显的血栓充盈缺损影。（2）术后所有患者的闭塞静脉窦内血流均得到复通，闭塞段压力梯度差由术前的（16.6±3.3） mmHg降至术后的（2.8±0.8） mmHg。出院前所有患者的临床症状均得到明显改善[改良Rankin量表（mRS）评分0分30例、1分5例、2分1例和3分1例]，2例患者遗留单侧肢体活动障碍（肌力分别为Ⅲ级和Ⅳ级）。所有患者均获得临床随访，随访时间为（9.6±3.0）个月，末次随访时神经功能均较术前有明显改善，且无新发神经系统相关症状（mRS评分0分30例、1分6例、2分1例）。34例患者获得MRV或DSA随访，28例患者的闭塞静脉窦完全再通，6例患者部分再通，均未见明显狭窄或闭塞复发。结论:重型单侧横窦、乙状窦血栓形成可致局部颅内静脉内血液瘀滞，进而引起"静脉窦区域性压力增高"，表现为单侧脑组织肿胀甚至静脉性脑梗死或梗死后脑出血等影像学改变。早期诊断并积极行血管内介入治疗能显著改善该类患者的预后，且安全性较好。

目的:探讨特发性高颅压（IIH）中不同类型的静脉窦狭窄以及应用脑静脉窦支架置入术后的效果。方法:回顾性分析2004年7月至2019年7月连续就诊于解放军总医院第一医学中心，99例IIH合并静脉窦狭窄，且药物治疗无效或快速进展并行静脉窦支架置入术患者的临床资料，随访时间为2.3个月至11年。结果:99例患者，其中男性21例（21.2%），女性78例（78.8%）， 平均年龄18~62（37±10）岁，BMI 19.2~40.6 （27.0±4.4） kg/m 2。术前狭窄两端压力差为1~59（26±8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），与内生型和混合型患者年龄相比，外压型患者相对较小。术后，50例（50.5%）伴随头痛，28例（28.3%）搏动性耳鸣的患者，症状完全消失，但伴有视力障碍者仅部分患者恢复。2例（2.0%）患者术后病情仍进展，数字减影血管造影（DSA）显示支架内再狭窄，其中1例行2次支架置入术，无效，随后接受了脑脊液分流手术，术后症状无进展。 结论:脑静脉窦支架置入术对大部分药物难治性或快速进展性IIH合并不同类型静脉窦狭窄的患者治疗有效，少部分无效者可能需要进行脑脊液分流手术。

目的:探讨颅内静脉窦内支架成形术治疗特发性颅高压(IIH)合并颅内静脉窦狭窄(CVSS)的疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2021年12月河南省人民医院介入治疗中心脑血管病区收治的26例IIH伴局限性CVSS患者的临床资料。所有患者均接受颅内静脉窦内支架成形术治疗。术后行临床随访，观察颅内压的变化情况、患者的临床症状改善情况、有无并发症和新发症状。通过影像学随访评估支架内及支架旁的血流通畅情况。结果:26例患者的技术成功率为100%。术中共置入27枚支架，术后即刻造影显示静脉窦狭窄消失。术后原狭窄处的压力梯度较术前明显下降(中位压力梯度分别为0、14 mm Hg，1 mm Hg＝0.133 kPa， P<0.001)。术前的耳鸣症状(3例)均消失，头痛(14例)及视力障碍(23例)均有不同程度改善。无一例出现支架内血栓形成或颅内出血等严重并发症。4例(15.4%，4/26)有短暂性支架置入侧头痛，于支架置入后3~5 d内消失。术后3个月，26例患者中，高颅压2例，颅内压偏高6例，颅内压正常18例；与术前(高颅压26例)比较，差异具有统计学意义( P<0.001)。26例患者获得中位时间为52.5个月(5~116个月)的临床随访，原有症状均无复发，未出现新发神经功能缺损症状；其中行眼底及视野检查的22例患者的视盘水肿均消失，12例(54.5%)视野好转，10例(45.5%)视野恢复正常。17例患者完成影像学随访，中位随访时间为4个月(3~7个月)，所有患者的颅内静脉窦均通畅，支架形态、位置良好，无支架内或支架旁再狭窄。 结论:静脉窦内支架成形术治疗IIH、矫正CVSS有效，并发症较少，总体随访效果满意。

目的 探讨静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝(brain herniation into arachnoid granulation,BHAG)对于横窦跨狭窄压力梯度(trans-stenostic pressure gradient,TPG)升高(≥ 8mm Hg)的诊断效能.方法 回顾性分析2019年11月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的静脉性耳鸣患者临床及影像学资料,所有患者均行静脉窦非增强MRV(non-contrast enhanced MR venography,NCE-MRV)、全脑MPRAGE及3D-T2WI扫描,并经DSA行静脉窦测压,将患者分为A(TPG＜8 mm Hg)、B(TPG ≥ 8 mm Hg)两组.结合全脑MPRAGE及3D-T2WI的标准冠状面图像,评价是否存在BHAG.对A、B两组BHAG发生率是否存在差异进行卡方检验;计算BHAG对于诊断高TPG(≥ 8 mm Hg)特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值.结果 共73例患者符合纳排标准(男性9例,女性64例),年龄37.0(46.5-30.0)岁,其中A组(TPG＜8 mm Hg)46例,B组(TPG≥ 8 mm Hg)27例.BHAG患者共 12例(12/73,16.44％),A、B两组BHAG发生率存在统计学差异(x2值=10.96,P＜0.001).BHAG诊断高TPG(≥ 8 mmHg)的特异度为95.65％、灵敏度为37.04％、准确度为73.97％、阳性预测值为83.33％,阴性预测值为72.13％.结论 BHAG在静脉性耳鸣患者中并不罕见,可用于辅助预估有无TPG升高.

目的:分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)头痛的临床特点,查找与头痛相关的因素.方法:收集从2004年7月至2023年2月就诊于解放军总医院第一医学中心神经内科明确诊断为特发性高颅压病人181例.记录病人人口学特征、临床及影像资料.符合纳入和排除要求者148 例,按照有无头痛分为头痛组(72例)和无头痛组(76例),对两组人口学特征、影像学指标等进行统计分析.结果:本研究中,48.6%的缘于特发性高颅压病人出现了头痛.其中,45.3%的病人头痛位置仅出现在1～2个部位(额部、颞部、顶部、枕部).头痛性质多为非搏动性(78.1%),中-重度疼痛(90.6%),非持续性存在(54.7%),伴有恶心(42.2%)、呕吐(28.1%),但畏光畏声者少见(3.1%).头痛表型中多数为偏头痛(45.3%).年龄及是否合并搏动性耳鸣在两组间存在差异(P<0.05),性别、体重指数、合并视力下降/视神经乳头水肿、脑脊液压力、静脉窦狭窄类型、静脉窦狭窄两端窦内压力差等两组间无差异(P>0.05).Logistics回归分析显示:合并搏动性耳鸣与特发性高颅压头痛相关(P = 0.044,OR = 0.459,95%可信区间:0.215-0.980).结论:缘于特发性高颅压头痛发生率并不是很高,表型多样化.是否合并搏动性耳鸣与缘于特发性高颅压头痛密切相关.

目的 分析脑静脉窦狭窄(CVSS)发病部位,比较支架形成术和抗凝2种治疗方式的疗效及远期预后.方法 选取2010年7月—2014年12月新疆医科大学第二附属医院收治的CVSS患者98例,均予以全脑数字减影血管造影检查(DSA),并根据结果采用支架形成术(支架组)或抗凝治疗(抗凝组).分析CVSS患者发病部位,比较两组静脉窦内压力、脑循环时间及脑脊液压力等指标的差异.随访3年,比较两组头晕症状复发与再狭窄发生率的差异.应用多元Logistic回归分析随访3年再狭窄发生率危险因素.结果 横窦与乙状窦交汇处78例,上矢状窦中段9例,乙状窦近心段2例,直窦部2例,合并静脉窦憩室6例,合并Labbe's静脉狭窄1例.支架组静脉窦内压力、脑循环时间及腰穿脑脊液压力低于抗凝组(P<0.05).随访3年,支架组头晕症状复发率、再狭窄发生率低于抗凝组(P<0.05).支架形成术是再狭窄发生率的危险因素(P<0.05).结论 CVSS发病部位以横窦与乙状窦交汇处最多见,应用支架成形术治疗可取得较好疗效,且远期预后较好.