目的:研究常规磁共振形态测量学在进行性核上性麻痹(PSP)不同临床亚型的特征及其诊断和鉴别诊断价值。方法:纳入PSP患者45例，其中经典型(PSP-RS)15例、帕金森综合征型(PSP-P)15例、进展性冻结步态型(PSP-PGF)15例。另纳入多系统萎缩帕金森综合征型(MSA-P)15例、原发性帕金森病(PD)30例，健康对照者(HC)40例作为病例对照。测量并计算基于脑磁共振的中脑与脑桥面积比(M/P)、磁共振帕金森综合征指数(MRPI、MRPI2.0)、小脑中脚与小脑上脚宽度比(MCP/SCP)、中脑与脑桥直径比值(MTPR)、大脑脚内侧夹角(A cp)、第三脑室宽度(V 3rd)与侧脑室前角最大宽度(FH)比值(V 3rd/FH)、蜂鸟征评分(HBS-RS)，比较各组差异。通过ROC曲线进行特征分析，明确这些指标在PSP及其各亚型诊断及鉴别诊断价值。 结果:PSP组的MRPI、MRPI2.0、MCP/SCP、HBS-RS评分大于各对照组( H值分别为69.351、66.776、33.926、84.694，均 P<0.05)，M/P、MTPR小于各对照组( H值分别为60.101、77.276，均 P<0.05)，其V 3rd/FH高于PD及HC组( F＝17.168， P<0.05)，但与MSA-P组之间差异无统计学意义( Z＝－1.602， P>0.05)。各PSP亚组与各对照组之间的也具有上述差异。PSP亚组间比较，PSP-PGF组A cp大于PSP-RS组( Z＝－2.510， P<0.05)，HBS-RS评分大于PSP-P组( Z＝－2.380， P<0.05)，余指标在PSP亚组之间未见差异有统计学意义。M/P、MRPI、MTPR、MRPI2.0、HBS-RS评分诊断PSP及其各亚型时均有较高的准确性，其中HBS-RS评分准确性最高，当截断值为2时，AUC值均高于0.99，敏感度及特异度均在90%以上。PSP及其亚型与MSA-P的最佳鉴别指标为MRPI，当其截断值为9.94时，AUC值均高于0.90，敏感度为100%，特异度为86.67%；而PSP及其亚型与PD最佳鉴别指标为MTPR，AUC值均高于0.95，截断值略有不同。几乎所有MRI形态测量学指标在区分PSP不同亚型的敏感性和特异性都不高。 结论:磁共振形态测量学指标在PSP及亚型的诊断与MSA-P及PD鉴别诊断上均有较高价值，但在不同应用领域最佳指标存在差异。各指标在PSP不同亚型区分上价值有限。

通过对敦煌遗书《灸经图》的研究及剖析《灸经图》中图4灸方,对敦煌古穴脚痹经的定位、主治病症进行考证、总结,并列举典型医案,发现其与现代针灸学中的血海穴相符,为脚痹经的临床应用拓宽了思路.

目的 采用数据挖掘分析含苍术-黄柏方剂的用药规律.方法 纳入《中医方剂大辞典》《中华医典》第5版中含苍术-黄柏方剂,建立数据库,对涉及的方剂、方剂的药物组成、药物的性味归经、方剂主治中医疾病和证型的种类数和出现频次进行统计;绘制药物组合网络图;基于Apriori算法对药物组合进行关联规则分析,同时对高频疾病涉及的药物进行关联规则分析并提取含苍术-黄柏药对的方剂主治某一疾病的核心处方,按照升阳除湿、健脾除湿、清利湿热、专病用药四个类别对核心处方中的药物分类.结果 共检索到方剂323首,涉及中药318味,证型52种,中医疾病200种,其中痹证、脚气病、痿证、带下病、疝气类病、头痛、痔疮7种疾病出现频次＞10.分析高频疾病核心处方,发现苍术-黄柏组合健脾除湿类药频次最多(353次),用药模式为补气补血药和理气药合用,常使用黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、香附.其次为组合清热利湿类药(213次),常使用防己、牛膝、半夏,且治疗痔疮使用该类药物种类最多,治疗脚气病使用最频繁.组合升阳除湿类药频次212次,常使用羌活、柴胡、防风,且治疗头痛使用该类药物种类最多,治疗痹证使用最频繁.组合专病用药频次最少(39次).结论 苍术-黄柏药对常通过组合升阳除湿、健脾除湿、清热利湿类药物以分利湿邪,同时组合专病用药以病证同治.

薏苡仁作为我国常用的一种药食同源资源,种植与药用历史悠久.中医认为,薏苡仁具有健脾补肺、清热利湿、排脓除痹、止泻等功效,用来治疗水肿、脚气、脾虚泄泻等症,上述功效与其含有多种活性成分密切相关,如酯类及脂肪酸类、多糖类、蛋白质类,以及酚酸、甾醇、黄酮、内酰胺、三萜、生物碱、腺苷等.现代研究发现,薏苡仁还具有抗癌、抗炎、抗氧化、降血糖、降血压、提高免疫力、调节血脂代谢等多种药理活性.薏苡仁在我国分布广泛,主产于贵州、云南、福建、四川等地,各产地薏苡仁质量参差不齐.从古至今,薏苡仁炮制方法经历了由简到繁的过程,辅料的种类也越来越广泛,如土、麸、河砂等,这些炮制方法历代传承,如今常用的为麸炒、清炒、砂炒法等.该文通过查阅近几年国内外相关文献,对薏苡仁主要活性成分及相关药理作用进行梳理概括,总结不同产地与炮制方法对薏苡仁化学成分差异的影响,以期为薏苡仁的综合开发利用和进一步作用机制研究提供参考.

目的 基于"病-药-量"分析《中华医典》中含有丹参的中药方剂的用药规律,为丹参的临床应用及药品开发提供科学依据.方法 从《中华医典》中收集含有丹参的中药方剂,采用Excel 2020建立丹参临证方药数据库,对其病症、证型、药物使用频次、功效类别、性味归经、剂型及用量等进行统计分析,运用SPSS Statistics 22.0、IBM SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则、聚类分析等数据挖掘.结果 共收集含丹参方剂1 196首,主治病证分类共511种,其中高频病证(频次≥9)主要为"中风""脚气""虚劳""痹痛""腰痛".治疗"中风"证型以阴虚风动为主,"脚气"证型以湿热蕴结为主,"虚劳"证型以肾阳虚为主,"痹病"证型以风寒湿痹为主,"腰痛"证型以寒湿腰痛为主.组方中使用频次≥150的药物有16味,使用频次较高的有当归、人参、茯苓等.药物功效种类以活血调经药、补气药、发散风寒药、补血药、利水消肿药较多;药性使用频次由高到低为温、寒、平;药味多选用苦、甘、辛味;药物归经以肝、肺、肾、心经为主.高频病症剂型及药物用量分析显示,治疗"中风"时,丹参常用剂量为41.31 g,剂型多为汤剂和散剂,核心药物配伍防风以祛风止痉;治疗"脚气"时,丹参常用剂量为123.93 g,剂型多为汤剂,核心药物配伍防风以除湿止痉;治疗"虚劳"时,丹参常用剂量为41.31 g,剂型多为散剂,核心药物配伍熟地黄以滋阴补血;治疗"痹病"时,丹参常用剂量为37.3 g,剂型多为酒剂,核心药物配伍肉桂以温经散寒;治疗"腰痛"时,丹参常用剂量为41.31 g,剂型多为酒剂,核心药物配伍牛膝以通血下行.结论丹参可治疗多系统疾病,在诸多疾病中主要发挥活血化瘀、通经止痛功效.根据不同疾病特点,与其他药物相配伍时,丹参又被赋予"祛风""壮骨""祛湿""止痉"等功效,为丹参临床应用及新药开发提供了理论参考及科学依据.

目的 分析老年多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)化疗患者症状群特征及其相关因素.方法 回顾性分析2020 年9 月—2022 年9 月于四川大学华西医院血液内科收治的老年MM患者的临床资料,调查180 例老年MM患者一般人口学资料分布情况、疾病相关资料、症状群分布现状、体能状态[美国东部肿瘤协作组体能状态(ECOG)评分]及社会支持情况[社会支持评定量表(SSRS)],分析影响老年MM化疗患者各症状群严重程度的单因素,进行多因素Logistic回归分析,分析影响老年MM化疗患者各症状群严重程度的独立危险因素.结果 180 例老年MM化疗患者出现 18 种主要症状的发生率在35.61%～75.10%,其中症状发生率最高为口干(75.10%),其次精力不足(70.21%),再次之为疼痛(69.52%);症状发生频次首位为手脚麻痹或刺痛(55.12%),其次疼痛(45.15%),最次难以入睡(37.15%);担忧症状最严重,其次手脚麻痹,再次为精力不足;受难以睡症状(31.30%)困扰程度最严重,其次是口干(30.60%),再次之为手脚麻痹或刺痛(27.80%).疾病知晓程度为影响骨痛心理、消化道以及疲乏共3 个症状群严重程度的单因素(P＜0.05),化疗方案为影响药物相关症状群严重程度的单因素(P＜0.05),化疗周期为影响骨痛心理、神经系统共2 个症状群严重程度的单因素(P＜0.05),涉及疲乏和骨髓抑制共2 个症状群严重程度的单因素则为复发(P＜0.05),涉及骨痛心理、疲乏、消化道、神经系统共4 个症状群严重程度的单因素则是体能状态(P＜0.05),涉及造成药物相关症状群及骨痛心理症状严重程度的单因素则为社会支持(P＜0.05);病情知晓程度、化疗方案、化疗周期、社会支持、体能状态是影响老年MM化疗患者各症状群严重程度的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年MM化疗患者极易发生骨痛心理症状群、消化道症状群、疲乏症状群、药物相关症状群、骨髓抑制症状群、神经系统症状群,而病情知晓程度、化疗周期、社会支持、体能状态是影响各症状群严重程度的独立危险因素,临床需针对相关因素进行早期干预,以减轻或预防各症状群发生.

帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)也被称为震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病之一.该疾病的主要病理生理学改变是黑质多巴胺(Dopamine,DA)能神经元发生变性死亡,引发多巴胺的水平明显下降而导致该病[1].在帕金森病患者中44％～53％会出现冻结步态,在疾病的中晚期这一比列会高达80％[2].冻结步态(Freezing of gait,FOG):在行走过程中或准备起步时无征兆下,患者突然出现步行动作的停止,特别在改变行走方向或通过狭窄空间时较易出现上述情况,患者自我感觉双脚似乎被地板吸住或者粘在地板上,想再次抬脚及迈步时明显困难,严重时该情况可能持续超过30 s,患者步行中止且无法采取任何有效的措施[3].出现冻结步态后患者整体运动功能和日常生活自理能力下降.除了运动功能的下降,冻结步态还可能导致患者的心理疾病如焦虑、抑郁、社会脱离等.不管是运动功能的下降,还是与其相关的并发症,都较大程度地影响了患者的生活质量[4-5].精准评定帕金森病患者的冻结步态对制定个体化康复方案及目标、评价临床干预效果及临床科研至关重要.本研究对近年来帕金森病冻结步态的评定方法作一综述,以期为临床应用提供参考.

目的 探讨MR扩散加权成像(DWI)在多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和帕金森病(PD)诊断及其鉴别诊断中的应用价值.方法 选取经临床诊断为MSA的患者24例、PD 35例、PSP 12例和年龄匹配的32例正常人(对照组)行常规MRI和DWI扫描.DWI采用单次激发自旋回波平面回波序列,测量感兴趣区(ROI)为基底节(壳核、苍白球、尾状核)、丘脑、小脑中脚及小脑上脚,运用单因素方差分析对各组表观扩散系数(ADC)值进行统计学分析.结果 PSP组的壳核、苍白球、尾状核及小脑上脚的ADC值最大[(0.75±0.43)×10-3 mm2/s、(0.77±0.06)×10-3 mm2/s、(0.77±0.44)×10-3 mm2/s及(1.11±0.22)×10-3 mm2/s],其中苍白球、尾状核的ADC值与MSA组[(0.73±0.04)×10-3 mm2/s、(0.73±0.40)×10 3 mm2/s]、PD组[(0.67±0.11)×10 3 mm2/s、(0.73±0.04)×10 3 mm2/s]及对照组[(0.71±0.05)×10-3 mm2/s及(0.72±0.04)×10 3 mm2/s]比较差异均有统计学意义(P＜0.05);MSA组小脑中脚ADC值最大[(0.95±0.16)×10-3mm2/s],与PSP组、PD组及对照组[(0.74±0.49)×10-3 mm2/s、(0.69±0.50)×10-3 mm2/s、(0.68±0.31)×10-3 mm2/s]比较差异均有统计学意义(P＜0.01);PD组和对照组的壳核、苍白球、尾状核、丘脑、小脑中脚及小脑上脚比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 基底节、小脑上脚及小脑中脚ADC值测量对于MSA、PSP及PD的鉴别诊断有重要意义.

跟骨下脂肪垫炎是足底肌腱应力作用,继发骨质增生,出现跟骨骨刺或脂肪垫本身退变而引起的脂肪组织部位及周围的炎性刺激的表现.此病在老年人中较为常见,疼痛剧烈,经久难愈,影响患者的正常生活,中医属“痹症”范畴.笔者采用火针治疗跟骨下脂肪垫炎21例,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料21例跟骨下脂肪垫炎患者,均是2015年1月至2017年5月期间济宁市第一人民医院东针灸理疗科的门诊患者,其中男9例,女12例;左脚痛者7例,右脚痛者14例;年龄28～65岁,平均(48±11)岁;病程1周～3年,平均(15.1±6.0)周.其主要表现为:足跟部疼痛,与走路多、负重、鞋底薄有关,突然站起或着地时疼痛加重,活动片刻后疼痛缓解,查体时足跟部有压痛及叩击痛,可有轻度肿胀或囊性改变,X线摄片排除骨性病变.

高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病. 本病病程较长,病情易反复,临床表现为尿酸产生过多和(或)尿酸排泄过少,血尿酸浓度持续增高,过量的尿酸钠结晶盐聚积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,可造成急、慢性炎症和组织损伤[1]. 痛风的病理基础是高尿酸血症,2013年我国高尿酸血症患病率男性为16 . 85％ ～18 . 32％,女性为7 . 88％ ～9 . 30％;痛风患病率男性为0 . 83％ ～1 . 98％,女性为0. 07％ ～0. 72％,较以前明显上升[2]. 中医药已被较广泛应用于高尿酸血症与痛风的治疗中,积累了大量的临床研究经验[3]. 中医学中痛风归属为"热痹""着痹" "历节" "痛风"等病的范畴[4]. 《金匮要略》中记载:"诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,……"朱丹溪著《格致余论》曾列痛风专篇,云:"痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉水或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以做痛,夜则痛甚,行于阳也."说明痛风之病因是血分受热,寒浊凝滞,郁于阴分. 张景岳《景岳全书·脚气》中认为外因是阴寒水湿,湿邪外侵皮肉筋脉;内因为平素偏嗜肥甘,湿热壅滞于中、下焦. 寒湿之邪互结,郁而化热,或湿热蕴肤,致使病变部位红肿灼热,久则蚀骨. 综上所述,痛风多为湿浊、痰瘀、血虚等病理因素引起. 结合其好发人群及发病诱因,其发病基本病机为素体肝肾阴虚,筋脉失养,加之思虑、饮食不当损伤脾胃,运化失职,滋生湿浊,内蕴化热,煎津成痰,久则入络化瘀. 在此基础上,兼以感受外邪或过度疲劳,浊邪凝聚,气机逆乱,痰瘀相并,气滞血瘀而发病.