目的:探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法:回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者，其中男性180例，女性26例，年龄(51.0±9.0)岁。51例肝移植术中行脾动脉结扎的患者设为研究组，155例术中未行脾动脉结扎的患者设为对照组。比较两组受者术后白细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐等指标变化，以及术后并发症发生情况。结果:研究组术前及术后第1、3、7、30、90天的血小板计数均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组术前及术后第1、3天白细胞计数低于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)，但是术后第5、7、30、90天两组白细胞计数差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者术后丙氨酸氨基转移酶和总胆红素指标差异均无统计学意义( P>0.05), 但是术后第3、5、7、30天研究组血肌酐水平较对照组下降，差异有统计学意义( P<0.05)。术后两组发生感染、严重急性排斥反应、胆道并发症、动脉/门静脉血栓、精神并发症的差异无统计学意义( P>0.05)。术后研究组和对照组出现急性肾损伤需要行肾脏替代治疗者分别为5例(9.8%)和2例(1.3%)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:肝移植术中行脾动脉结扎术是安全的，有益于严重脾功能亢进受者术后早期白细胞计数回升以及血肌酐指标恢复，且并不增加相关并发症发生风险。

病例1，男性，52岁，因“右上腹不适2 周”入院，既往曾因外伤性脾破裂行脾切除手术，查体上腹部见陈旧性手术切口瘢痕，无其他阳性体征。入院前当地医院CT增强扫描显示：肝右叶肿瘤大小约5.5 cm × 6.0 cm × 9.0 cm，合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），癌栓累及门静脉右支（程氏分型 ［1］Ⅱ型，图1A）。术前肝功能Child-Pugh A级，吲哚菁绿排泄试验（indocyanine green，ICG）R15为7.9%，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）310 ng/mL。择期行“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术 。取右上腹反“L”形切口，常规腹腔探查，无腹腔转移。切除胆囊，游离肝周韧带，切断结扎肝右后下静脉。在第一肝门处，采用Glisson蒂鞘内解剖法，分离出肝右动脉并悬吊之。细针穿刺肝右动脉、注入美蓝5 mL并将其结扎后，肝右叶和肿瘤存在染色面（图1B）。解剖第二肝门，在肝外分离出肝右静脉并切断，残端缝扎。以肝脏染色面作为肝脏切除线，采用电凝联合Cusa切肝法离断右半肝，其间注意保护肝中静脉。在第一肝门处离断、结扎右肝管，在其后方找到门静脉右支并切开，取出癌栓（图1C）。检查肝创面无出血、无胆漏，将切断的肝镰状韧带重新缝合固定，防止术后肝扭转。腹腔放置引流管1根，关闭切口。手术切除标本见图1D。

目的:探讨老年人肠系膜下动脉（IMA）的影像学特点。方法:回顾性收集2017年1月至2018年12月在首都医科大学宣武医院普通外科因普通外科疾病择期行IMA数字减影血管造影的≥65岁患者的影像学资料。共纳入64例患者，男性42例，女性22例，年龄（70.9±5.1）岁（范围：60~88岁），观察IMA起始位置、直径、主干长度和分型，IMA根部水平肠系膜下静脉（IMV）与左结肠动脉（LCA）距离，以及IMA供应左侧结肠的范围。结果:64例患者中，10例存在IMA狭窄，2例存在IMA闭塞。IMA直径为（3.2±0.5）mm（范围：2.6~4.4 mm），IMA主干长度为（3.8±1.0）cm（范围：1.1~7.0 mm）。分型Ⅰ型占40.6%（26/64），Ⅱ型占37.5%（24/64），Ⅲ型占18.8%（12/64），Ⅳ型占3.1%（2/64）。IMA根部水平IMV邻近LCA者占90.6%（58/64），远离LCA者占9.4%（6/64）。IMA供应范围达横结肠者占78.1%（50/64），供应至结肠脾曲者占17.2%（11/64），供应降结肠者占4.7%（3/64）。结论:通过IMA造影等方法了解IMA特点、分型、血供范围及走行关系，可协助判断腹腔镜左侧结直肠癌根治术中血管的结扎位置，减少术后吻合口缺血等的发生。

目的:评价脾脏浆细胞样树突状细胞(pDCs)活化对小鼠心肌缺血再灌注损伤的影响。方法:动物实验：SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠36只，10周龄，体质量22～27 g，按照随机数字表法分为3组( n＝12)：假手术组(Sham组)、心肌缺血组(MI组)和心肌缺血再灌注组(MI/R组)。MI组阻断小鼠左冠状动脉前降支(LAD)40 min，MI/R组阻断LAD 40 min再灌注1 h，Sham组仅穿线不结扎。造模成功后，随机选取各组3只摘取心脏采用TTC-亚甲蓝双染色法测定心肌梗死面积，随机选取各组3只摘取心脏采用HE染色法观察心肌组织病理学结果，其余各组6只先采集腹主动脉血样，采用ELISA法检测血浆干扰素α(IFN-α)浓度，再摘取心脏后收集小鼠心脏灌洗液(CP)。细胞实验：SPF级健康雄性C57BL/6J小鼠12只，10周龄，体质量22～27 g，采用免疫磁珠法分离脾脏pDCs(阳性细胞比例>85%)，采用随机数字表法分为Sham组CP刺激pDCs组(pDCs＋CP-Sham组)、MI组CP刺激pDCs组(pDCs＋CP-MI组)、MI/R组CP刺激pDCs组(pDCs＋CP-MI/R组)和PBS刺激pDCs组(pDCs＋PBS组)，分别采用Sham组、MI组、MI/R组小鼠CP和PBS刺激8 h。采用流式细胞术检测各组pDCs表面CD45、共刺激分子CD80、CD86和主要组织相容性复合物Ⅱ(MHC Ⅱ)分子的表达，采用ELISA法检测各组细胞培养上清液IFN-α的浓度。 结果:动物实验：与Sham组和MI组比较，MI/R组小鼠心肌梗死体积百分比升高，血浆IFN-α浓度增加( P<0.05)，心肌细胞出现明显空泡变性，心肌纤维断裂严重，大量炎症细胞浸润；Sham组各指标与MI组比较差异无统计学意义( P>0.05)。细胞实验：与pDCs＋CP-Sham组比较，pDCs＋CP-MI组CD80、CD86和MHCⅡ分子表达上调( P<0.05)，pDCs＋CP-MI/R组上述指标差异无统计学意义( P>0.05)；与pDCs＋CP-MI/R组比较，pDCs＋CP-MI组上述指标表达上调( P<0.05)；与pDCs＋CP-Sham组和pDCs＋CP-MI/R组比较，pDCs＋CP-MI组细胞培养上清液IFN-α浓度增加( P<0.05)，pDCs＋CP-Sham组与pDCs＋CP-MI/R组IFN-α浓度比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:小鼠心肌缺血再灌注损伤的机制可能与心肌缺血后脾脏pDCs受刺激活化产生IFN-α有关。

目的:探讨腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性与有效性。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月河北医科大学第二医院手术治疗的80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料，其中50例行腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术，30例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。结果:与脾切除组相比，脾动脉结扎组手术时间短[(181±72)min比(284±72)min ， t＝-6.205， P<0.01]、术中失血量少[(100±50)ml比( 700±86) ml， t＝-5.166， P<0.01]、输血率低(28%比67%，χ 2＝11.471， P<0.01)，差异均有统计学意义；脾动脉结扎组术后排气时间短于脾切除组(2 d比3 d， Z＝2.361， P<0.05)；脾切除组术后外周血白细胞和血小板计数上升程度高于脾动脉结扎组( P<0.05)；脾切除组10例术后出现门静脉血栓，脾动脉结扎组6例术后出现门静脉血栓，差异有统计学意义(χ 2＝5.757， P<0.05)。 结论:与腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术相比，腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症具有手术方式相对简单、创伤小、门静脉系统血栓形成发生率低等优势。

目的:初步探讨左半结直肠癌合并降结肠系膜旋转不良（PDM）的解剖形态与分型，并探究应用腹腔镜根治手术的安全性。方法:本研究为描述性病例系列研究。回顾性分析2021年7月至2022年9月间，福建医科大学附属协和医院结直肠外科数据库中实施腹腔镜根治手术的995例左半结肠和直肠癌患者的临床资料，对其中24例（2.4%）合并PDM者回顾影像学资料和手术录像，观察降结肠及系膜分布形态，评估腹腔镜根治手术的可行性和并发症。根据解剖学形态特点，将PDM分型如下：0型为PDM合并中肠旋转不良或升结肠系膜旋转不良；1型为横结肠与降结肠移行处系膜未固定；2型为PDM降结肠在肠系膜下动脉水平附近明显内移，其中不越过腹主动脉者为2A型，越过腹主动脉者为2B型；3型为降乙交界结肠系膜未固定，在肠系膜下动脉水平以下明显内移。结果:24例术中诊断左半结直肠癌合并PDM患者中，仅有9例（37.5%）术前影像被部分外科医师阅片时发现并诊断。全组患者男性22例，女性2例；年龄为（63±9）岁。24例PDM分型如下：0型占4.2%（1/24）；1型占8.3%（2/24）；2A型和2B型分别占37.5%（9/24）和25.0%（6/24）；3型占25.0%（6/24）。全组患者均存在结肠系膜自身粘连并行松解，20例（83.3%）存在结肠与回肠系膜粘连，12例（50.0%）游离脾曲。14例（58.3%）患者的肠系膜下动脉分支为全共干型。24例接受腹腔镜D 3手术，无中转开腹，其中22例（91.7%）保留肠系膜下动脉主干。术中发现2例（8.3%）患者近切端结肠缺血，均为肠系膜下动脉高位结扎者，其中1例为近肛管型低位直肠癌，因术前肛门功能差行经括约肌间腹会阴联合切除术；1例被迫行腹腔镜辅助结肠次全切除术。全组手术时间（260±100）min，中位出血量为50（20~200）ml，No.253淋巴结中位清扫数目3（0~20）枚，仅1例（4.2%）发生No.253淋巴结转移。术后中位住院时间8（4~23）d。术后并发症发生率16.7%（4/24），术后均未发生肠缺血坏死；1例（4.2%）ⅡA期直肠癌患者术后发生B级吻合口漏（Clavien-Dindo Ⅲ级），择期行回肠袢式造口，余均为Ⅰ~Ⅱ级。 结论:PDM常伴系膜粘连，该分型有助于腹腔镜手术中粘连松解时识别降结肠及系膜，术中应尽可能保护拟切端结直肠血供，以避免非计划性扩大结肠切除、Hartmann术或永久造口。

目的:总结Abernethy畸形合并肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床治疗经验。方法:以2010年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的3例Abernethy畸形合并FNH患者临床资料为研究对象，其中男性1例，35岁；女性2例，分别为21岁与3岁9个月。患者行数字减影血管造影(DSA)球囊扩张、分流血管结扎术、门静脉(PV)测压等，分析治疗前后PV压力变化。结果:DSA提示患者先天性门体分流分别为Abernethy畸形Ⅱ型和Ⅰb型，术前均合并FNH。其中1例5年前因FNH行肝部分切除术，再发腹痛症状入院。3例患者经门腔分流血管缩窄术/门静脉结扎术、脾动脉结扎术/门体分流结扎术处理后PV压力分别由8.5、9.0、20.0 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)升至15.0、21.0、25.0 cmH 2O，入肝PV血流明显增多，术后DSA造影提示分流血管闭塞，随访至2019年11月均生存良好。 结论:门腔(体)分流血管结扎或缩窄术可显著改善Abernethy畸形合并FNH患者PV入肝血流，对远期生存获益。

患者男，59岁，因“体检发现右肝占位1周”入院。患者入院1周前单位体检B超发现右肝占位，4.2 cm×4.0 cm大小，无腹痛、腹胀，无黄疸、食欲下降等表现。查体：巩膜不黄，全腹无压痛，未及腹部包块。既往无“乙肝、丙肝、血吸虫肝”等慢性肝病史，有高血压病史5年，15年前有外伤性脾破裂行开腹脾切除术史。入院血常规、肝功能、凝血功能检查未见明显异常，肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。入院CT（图1）：右肝后叶占位，边界清，平扫为等密度，动脉期明显均匀强化，门静脉期和平衡期为等密度。MRI：T2W1高信号，TIWI低信号，增强后动脉期均匀强化，门静脉期及肝胆排泄期强化减弱，呈低信号。科内讨论考虑为肝脏良性肿瘤可能性大，恶性肿瘤不能排除，与患者及家属沟通后决定行手术治疗。行荧光腹腔镜下右肝肿块连同周围2 cm正常肝组织的局部切除（术前48 h外周静脉注射吲哚菁绿25 mg），术中见右肝后叶肿块边缘清楚，呈被周围肝组织包绕而内陷状，病灶无吲哚菁绿残留，周围2.0 cm范围正常肝组织吲哚菁绿有部分残留（图2）。采用超声刀离断肝实质，遇到较大的管道组织予结扎夹夹闭后离断，术中超声引导手术切缘，采用低中心静脉技术以减少出血。手术顺利，术后病理：（肝脏肿块）异位脾。

目的:研究致敏性CD4 + T细胞在心肌梗死（心梗）后心肌重构中的作用。 方法:①体外实验：提取原代小鼠脾脏CD4 + T细胞，用CD3/CD28抗体处理48 h后，超高速离心并提取细胞上清液中的外泌体。将致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体与心肌成纤维细胞共同孵育48 h，利用细胞增殖及细胞毒性检测实验（CCK-8）、Transwell实验及免疫荧光实验检测致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体对心肌成纤维细胞增殖、迁移及分化的影响。②体内实验：利用随机数字表法将40只雄性C57小鼠分成对照组（Ctrl组）、假手术组（Sham组）、心梗组（MI组）、外泌体处理组（MI+Exo组），每组10只。采用结扎冠状动脉左前降支复制小鼠心梗模型。MI+Exo组于制模后尾静注射外泌体40 μg/d。术后4周，用心脏超声、定量聚合酶链反应（qPCR）评估致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体对小鼠心功能状态及心脏纤维化程度的影响。 结果:①体外实验：致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体可以显著增加心肌成纤维细胞增殖、迁移及分化能力〔细胞增殖（ A值）：0.31±0.01比0.21±0.01，迁移能力（个/MP）：79.20±3.34比48.80±2.13，分化能力（α-平滑肌肌动蛋白，α-SMA；荧光强度）：1.56±0.03比1.00±0.02，均 P<0.05〕。②体内实验：致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体可加速心梗后心功能的恶化，表现为：与MI组比较，MI+Exo组左室射血分数（LVEF）及短轴收缩率（FS）显著下降〔LVEF：0.185±0.008比0.257±0.022，FS：（9.72±1.72）%比（14.08±1.08）%，均 P<0.05〕，左室舒张期末内径（LVEDD）及左室收缩期末内径（LVESD）显著增加〔LVEDD（mm）：5.43±0.29比4.62±0.35，LVESD（mm）：4.94±0.12比3.69±0.29，均 P<0.05〕。另外，qPCR结果显示，致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体具有促进心梗后心肌纤维化的发生，表现为：MI+Exo组α-SMA、胶原（Col1a1、Col3a1）的mRNA表达显著高于MI组〔α-SMA（2 -ΔΔCT）：4.72±0.89比3.58±0.78，Col1a1（2 -ΔΔCT）：6.59±0.56比4.23±0.42，Col3a1（2 -ΔΔCT）：13.40±1.03比4.96±0.36，均 P<0.05〕。 结论:致敏性CD4 + T细胞来源的外泌体具有显著加速心梗后心肌病理性重构的作用。

目的:探讨弓状韧带综合征（MALS）CT血管成像（CTA）检查的影像学特征。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年11月至2020年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的56例MALS病人的临床影像资料；男30例，女26例；中位年龄为54岁，年龄范围为19~78岁。病人均行CTA检查。观察指标：（1）CTA检查情况。（2）相关性分析。（3）手术情况。正态分布的计量资料以 x±s表示。计数资料以绝对数表示。采用Spearman相关性分析统计腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部距离、腹腔干和肠系膜上动脉最近距离的相关性，检验水准为0.05。 结果:（1）CTA检查情况。①腹腔干狭窄程度：CTA横断面检查结果示56例病人中，腹腔干闭塞2例，重度狭窄10例，中度狭窄9例，轻度狭窄35例。CTA矢状面检查结果示：56例病人中，腹腔干闭塞2例，重度狭窄21例，中度狭窄15例，轻度狭窄18例。②不同狭窄程度检查情况：以CTA矢状面检查结果为标准。2例腹腔干闭塞病人均未见动脉瘤、夹层及血管变异，均可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲。21例腹腔干重度狭窄病人中，2例可见动脉瘤，1例可见夹层，7例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲，8例可见胰十二指肠前后弓吻合，8例可见血管变异。15例腹腔干中度狭窄病人中，2例可见动脉瘤，3例可见夹层，2例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲，4例可见胰十二指肠前后弓吻合，7例可见血管变异。18例腹腔干轻度狭窄病人中，1例可见动脉瘤，2例可见夹层，7例可见胰十二指肠前后弓吻合，6例可见血管变异。56例病人均未见肝、脾、胃等脏器缺血。③腹腔干发出位置：56例病人中，43例自第12节胸椎（T12）椎体下缘水平发出，2例自T12椎体中部发出，1例自T12椎体上部发出，7例自第1节腰椎（L1）椎体上部发出，1例自L1椎体中部发出，2例闭塞。（2）相关性分析。CTA矢状面检查结果示：56例病人腹腔干起始部与肠系膜上动脉起始部的距离为（6.0±4.0）mm，腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的起始部距离分别为（6.2±2.8）mm、（8.1±4.4）mm、（5.3±3.2）mm。56例病人中，23例起始部距离<5 mm。相关性分析结果显示：腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部的距离无关（ r=-0.205， P>0.05）。CTA矢状面检查结果示：56例病人腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离为（3.8±2.4）mm，腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的最近距离分别为（4.2±2.0）mm、（4.4±3.3）mm、（3.0±1.9）mm。56例病人中，45例最近距离<5 mm。相关性分析结果显示：腹腔干狭窄程度与腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离无关（ r=-0.249， P>0.05）。（3）手术情况：56例病人中，2例有临床症状（腹部疼痛），54例无临床症状；4例行手术治疗，52例未治疗。4例行手术治疗病人中，2例病人因腹部疼痛就诊，上腹部CTA检查结果示MALS，腹腔干呈重度狭窄，行腹腔动脉造影检查、腹腔动脉支架置入术。术后CTA检查结果示腹腔干未见明显狭窄。2例病人无明显临床症状，因胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术。术前CTA检查结果示腹腔干重度狭窄，术中行动脉搭桥术，缓解术中、术后因胃十二指肠动脉结扎造成的肝脏缺血，避免MALS术后并发症发生。术后CTA检查虚拟三维图像显示搭桥血管通畅。 结论:CTA矢状面检查结果可评估MALS病人腹腔干狭窄程度、与弓状韧带的关系以及发出位置。