目的 研究腹水浓缩回输联合奥曲肽治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效.方法 选取我院肝胆内科2015年1月至2017年6月符合难治性腹水的住院患者48例,随机分为实验组和对照组各24例,对照组给予腹水超滤浓缩回输,实验组在腹水浓缩回输的基础上加用奥曲肽0.1 mg皮下注射,1次/d,10 d为1个疗程.比较治疗前后患者生化指标、腹水减轻程度等方面的变化.结果 两组治疗后实验组腹水减轻程度明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).实验组治疗后在腹围、体质量、尿量(分别为87.5±4.7、63.6±6.3、1473.8±299.6)等方面均优于对照组(分别为91.4±4.4、67.3±5.6、1153.8±293.6),差异有统计学意义.实验组的血清白蛋白、尿素氮、肌酐(分别为34.7±3.6、6.3±1.8、98.5±15.2)较对照组(分别为30.1±3.8、7.0±2.2、107.8±17.8)改善更明显,差异有统计学意义.结论 腹水超滤浓缩回输腹腔联合小剂量奥曲肽治疗肝炎肝硬化晚期顽固性腹水是一种安全有效的方法,且操作简便,缩短疗程、节约经费、术后并发症少,值得临床上推广应用.

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肝硬化失代偿期因严重的钠水潴留可逐渐发展为顽固性腹水.顽固性腹水发生机制仍未完全阐明,并且对限钠、利尿、护肝、补充白蛋白、放腹水等传统治疗措施效果欠佳,死亡率高.本文就顽固性腹水发生机制及治疗方法给予综述.

目的:观察用真武汤合防己茯苓汤加减联合腹水超滤浓缩回输治疗肝肾综合征顽固性腹水的临床效果.方法:以肝肾综合征顽固性腹水患者124例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各62例.对照组患者给予腹水超滤浓缩回输治疗,观察组患者则在对照组治疗的基础上给予真武汤合防己茯苓汤加减内服.观察两组治疗的临床效果,对比腹水消退率,检测肝肾功能相关生化指标变化,监测外周血可溶性白介素-2受体(soluble interleukin 2 receptor,slL-2 R)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肾脏损伤因子-1(Kidney damage factor-1,KIM-1)水平.结果:观察组的有效率91.9％明显高于对照组的77.4％(x2=4.107,P＜0.05);观察组患者腹水消退显著优于对照组,治疗2周、3周、4周后的腹水消退率较对照组明显升高(U=10.814,P＜0.05);观察组经治疗后的肝功能、肾功能改善优于对照组,其相关指标AST、TBiL、ALT、BUN、24h尿蛋白定量、SCr、尿α1-MG、β 2-MG水平明显低于治疗前及对照组患者,而Alb水平则显著高于治疗前及对照组(P＜0).0)5);观察组患者外周血清sIL-2R、IL-8、KIM-1水平显著低于对照组(P＜0.05).结论:真武汤合防己茯苓汤加减联合腹水超滤浓缩回输利于促进患者腹水的消退,提高肝肾功能,其机制与调控血清中sIL-2R、IL-8、KIM-1水平以促进机体免疫系统的激活、减轻局部炎性损伤、发挥肝肾保护作用有关.

目的:探讨软肝利水汤加减联合腹水超滤浓缩回输治疗乙型肝炎肝硬化腹水患者对其血清LPS、ET一1及NO的影响.方法:选取2017年1月-2018年12月在我院治疗的乙型肝炎难治性腹水患者160例根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组80例.试验组给予腹水超滤浓缩回输治疗联合软肝利水汤,对照组仅仅给予腹水超滤浓缩回输治疗.观察患者腹水、腹围、体质量、24 h尿量和临床症状的变化,并进行疗效评定,检测治疗前后患者血清中TBiL、ALT、AST、ALB、PA、LPS、ET-1、NO水平,观察不良反应的发生情况.结果:试验组临床缓解33例,有效21例,显效16倒,无效lo例;对照组临床缓解18例,有效20饲,显效26例,无效16例.差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者体质量、腹围、24 h尿量差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后体质量、腹围减小,24 h尿量增加,实验组变化程度大于对照组,差异用统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者TBiL、ALT、AST、ALB、PA等肝功能指标差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后,两组患者TBiL、ALT、AST下降,ALB、PA升高,试验组变化程度大于对照组(P＜0.05).治疗前两组患者血清LPS、ET-1、NO差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗后两组患者LPS、ET-1、NO均下降,试验组小于对照组.差异有统计学意义(P＜0.05).试验组发生腹泻2例,便秘3例,腹腔感染3例,不良反应发生率10.00％;对照组发生腹泻3例,便秘1例,腹腔感染1例,不良反应发生率6.25％,两组患者不良反应不同,但无统计学意义(P＞0.05).结论:软肝利水汤联合腹水超滤浓缩回输治疗利尿消肿、减少腹水、减轻体质量、减小腹围,缓解患者临床症状,改善患者肝功能受损,降低血清LPS、ET-1、NO,不良反应少,安全性高.

目的:从代谢组学的角度探讨双重腹水超滤浓缩回输治疗肝肾阴虚型肝硬化腹水的机制.方法:选取2015年11月至2017年12月大连医科大学附属第一医院收治的肝硬化腹水患者38例作为研究对象,选取其中17例单纯肝硬化腹水患者,利用液质联用平台获得腹水超滤治疗前后患者的代谢物谱.利用偏最小二乘法-判别分析(Partial Least Square-Discrimination Analysis,PLS-DA)分析,筛选出差异代谢化合物并将其输入MetaboAnalyst获得相关代谢途径.结果:1)腹水回输治疗后,肝肾阴虚型患者中医证候较前改善;ALT、AST、TBIL较前下降(P<0.05),TP、ALB较前明显升高(P<0.01);Urea、Cre较前明显改善(P<0.01).2)鉴定出与肝肾阴虚型肝硬化腹水回输治疗密切相关的5种化合物,包括鹅脱氧胆酸、胆酸、顺乌头酸、柠檬酸和棕榈酸,并得出与腹水回输治疗密切相关的3条代谢通路,包括柠檬酸循环、原发性胆汁酸生物合成和脂肪酸生物合成.结论:腹水回输治疗可能通过影响上述3条代谢通路取得有效临床疗效,为肝肾阴虚型肝硬化腹水的治疗提供新思路.

腹水是肝硬化失代偿的常见临床表现。对常规治疗缺乏反应的所谓“难治性腹水”，长期来没有满意的疗法。我们在1975年报告了应用国产平板型人工肾腹水透析浓缩静脉回输的初步结果^（1）。同年与上海市轻工业研究所联合试制ZQ-7510型腹水超滤浓缩回输器成功^（2）。本文报告应用该器治疗“难治性腹水”的初步结果。

目的 探讨应用特利加压素联合前列地尔辅助腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化并发难治性腹水患者的临床效果.方法 2017年3月—2018年6月我院感染病科住院治疗的104例肝硬化并发难治性腹水患者被随机分为腹水回输治疗组52例和综合治疗组52例,分别给予腹水超滤浓缩回输腹腔治疗,综合治疗组则在此基础上加用前列地尔和特利加压素治疗.观察6个月.结果 治疗后一周,综合治疗组门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv)分别为(25.6±1.5)cm/s和(27.3±2.7)cm/s,显著快于腹水回输组[分别为(21.4±1.3)cm/s和(25.4±2.1)cm/s,P＜0.05];治疗后,综合治疗组血清一氧化氮、内皮素-1和内毒素水平分别为(13.4±2.1) μmol/L、(53.2±10.3) pg/mL和(31.4±13.2)pg/mL,与腹水回输组[分别为(16.2±2.3)μmol/L、(68.3±12.6) pg/mL和(49.5±14.1)pg/mL,P＜0.05]比,差异显著;治疗后,综合治疗组腹围、腹水量和24h尿量分别为(98.6±7.2)cm、(35.2±9.3)mm和(1531.4±234.2) mL,与腹水回输组[分别为(102.7±6.4) cm、(48.3±11.5)mm和(1249.5±215.1) mL,P＜0.05]比,差异显著;治疗后6个月,综合治疗组腹水消退35例(67.3％),显著高于腹水浓缩回输组的14例(26.9％,P＜0.05).结论 应用特利加压素联合前列地尔辅助腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化并发难治性腹水患者具有较好的临床治疗效果,可显著改善患者血液微循环和肝肾功能,有助于促进腹水消退,维持疗效.

目的 探讨腹水双重超滤浓缩回输术在治疗原发性腹膜炎中的应用及临床疗效.方法 将南昌市第九医院于2018年1月至2019年6月收治的100例肝硬化并原发性腹膜炎患者作为研究对象,随机分为两组各50例,对照组采用常规内科治疗和抗感染治疗方式,观察组给予腹水双重超滤浓缩回输治疗,比较两组患者腹围、24 h尿量及生化指标.结果 观察组患者治疗后腹围小于对照组,(P＜0.05);观察组患者治疗后24 h尿量高于对照组,(P＜0.05);观察组患者治疗后血清尿素氮、血肌酐值、C反应蛋白水平均低于对照组(P＜0.05).结论 腹水双重超滤回缩术治疗原发性腹膜炎有很好的临床治疗效果,具有有重要的应用价值,值得推广.

目的 研究腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及腹水超滤浓缩回输技术治疗老年顽固性肝硬化腹水的疗效,分析不同治疗方法对患者血浆和腹水中内毒素含量的影响.方法 顽固性肝硬化腹水老年患者150例随机数表法分为A组、B组和C组,每组各50例.患者均接受常规治疗,在此基础上,A组采用腹腔穿刺放液治疗,B组采用TIPS治疗,C组采用腹水超滤浓缩回输技术治疗.比较3组血浆及腹水内毒素含量、肝功能、腹水消退情况、体重、腹围、尿量、并发症与生存率.结果 C组治疗后血浆、腹水内毒素显著低于A、B组(P<0.05),治疗后A组与B组血浆、腹水内毒素差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,3组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)水平比较,A组>B组>C组(P<0.05).A组治疗总有效率显著低于B组、C组(P<0.05),B组与C组治疗总有效率无明显差异(P>0.05).A组治疗后体重、腹围显著高于B组、C组(P<0.05),尿量显著低于B组、C组(P<0.05).B组与C组体重、腹围、尿量无明显差异(P>0.05).3组间并发症总发生率和不同时间点生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 TIPS与腹水超滤浓缩回输技术在促进腹水消退、改善患者症状体征方面明显优于腹腔穿刺放液.腹水超滤浓缩回输技术可以有效减少顽固性肝硬化腹水老年患者血浆、腹水中内毒素含量,减轻肝功能损伤.