肝源性腹水是常见的重要临床问题，随着液体活体组织检查、第二代测序技术等方法的研发，以及新型利尿剂、腹水引流泵、经颈静脉肝内门体分流术等治疗手段的使用，肝源性腹水从机制到治疗等方面的研究均进展迅速。现概述肝源性腹水的产生机制和腹水对肝脏疾病的诊断价值，并针对肝源性腹水低盐饮食、利尿剂使用、难治性腹水治疗新理念等临床关键点进行评述。

目的:回顾分析海军军医大学附属长海医院胸外科2例食管癌术后发生难治性乳糜漏患者的临床资料，总结相关体会与教训。方法:对2例食管癌术后难治性乳糜漏诊疗经过和结局进行分析。结果:2例患者食管术后误诊为乳糜胸，行保守治疗和二次经胸手术结扎胸导管乳糜漏均无改善。后根据辅助检查诊断为乳糜腹，予以腹腔低剂量放射治疗后成功治愈，随访未见复发。结论:对于食管癌术后难治性乳糜漏患者，应留意观察患者的症状与体征，警惕乳糜腹而非乳糜胸的可能，避免盲目的开胸结扎。经手术或保守治疗无效后采用低剂量放射治疗可能是一种安全有效的方法。

目的:分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗土三七导致难治性肝窦阻塞综合征(HSOS)的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2021年4月河南省人民医院血管外科收治的15例行TIPS的土三七导致难治性HSOS患者临床资料，其中男性7例，女性8例，年龄范围30~85岁，年龄(61.2±14.1)岁。比较TIPS术前和术后(术后1、3、6个月复查结果平均值)白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶及肝内支架置入前后门静脉压力等。术后门诊复查随访患者症状、肝功能、肾功能等。结果:与术前相比，TIPS手术后白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等指标明显改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。15例患者门静脉压力由术前(41.7±3.5)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)降至术后的(28.3±4.4)cmH 2O，差异有统计学意义( t＝10.41， P<0.001)。术前肝功能Child-Pugh分级A级1例，B级8例，C级6例，术后Child-Pugh分级A级14例，B级1例。所有患者术后腹水、消化道出血、腹痛、腹胀、自发性腹膜炎等消失。术后2例患者发生肝性脑病，1例发生肝性脊髓病。 结论:土三七导致难治性HSOS患者TIPS治疗后肝功能恢复，症状迅速缓解，肝性脑病和肝性脊髓病发生率低。

肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是小儿最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，90%发生于5岁以内，综合治疗后3年内无事件生存率可达60%～70%。肝内外血管系统癌栓是儿童高危HB临床表现之一，可见于门静脉、腔静脉等中心静脉甚至心房，常诱发上消化道大出血、顽固性腹水、肝脏衰竭等并发症，严重影响肝母细胞瘤患儿的预后。近年来，虽然手术、综合化疗、介入治疗、放疗、射频消融治疗、靶向治疗、高强度射频聚焦刀治疗等均在癌栓方面有所进展，但癌栓依然是难治性HB常见特点之一。该文就近年来儿童HB伴癌栓的临床进展作一综述，旨在提高对此类病例的诊疗质量及改善高危HB的预后。

腹水是肝硬化常见且增加死亡风险的重要并发症之一。精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂托伐普坦（TLV）作为肝硬化腹水治疗的新型药物选择，尤其适合合并低钠血症患者，其作用疗效及安全性评价在多项研究中确立。但也有最新证据显示肝硬化合并难治性腹水患者使用TLV获益有限。本文将对TLV治疗肝硬化合并腹水的作用机制、疗效与安全性及应用策略进行综述，以期规范其在肝硬化合并腹水患者中的合理应用。

目的:探讨利福昔明对肝硬化难治型腹水患者的治疗效果、并发症和24周生存率的影响。方法:以回顾性队列研究的方法将62例难治型腹水患者根据实际治疗情况分为利福昔明治疗组42例和对照组20例。利福昔明组患者口服利福昔明α 200 mg、4次/d，连续24周。2组其他治疗基本相同。观察2组患者的空腹体质量、腹水情况、并发症和生存率。计量数据两组间比较采用 t检验、Mann-Whitney U检验、重复测量方差分析；计数资料采用 χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较；生存率比较采用Kaplan-Meier生存分析。 结果:利福昔明治疗24周时患者平均体质量减轻3.2 kg，B超测量腹水深度平均减少4.5 cm，对照组24周时平均体质量减轻1.1 kg，B超测量腹水深度平均减少2.1 cm，两组比较差异均有统计学意义（ F=4.972， P=0.035； F=5.288， P=0.027）。利福昔明治疗组患者Ⅱ级以上肝性脑病、因腹水加重而住院事件以及自发性细菌性腹膜炎的发生率均明显低于对照组（2.4%与20.0%， χ2=5.295， P=0.021；11.9%与50.0%， χ2=10.221， P=0.001；7.1%与25.0%， χ2=3.844， P=0.050）。利福昔明治疗组24周生存率83.3%，对照组24周生存率60.0%（ P=0.039）。 结论:利福昔明治疗肝硬化难治型腹水患者24周可显著改善腹水症状，降低了肝硬化并发症的发生率，提高24周生存率。

目的:探讨腹腔-静脉分流术治疗难治性乳糜腹水的临床效果。方法:回顾性分析2008年5月至2020年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴外科应用腹腔-静脉分流术治疗40例难治性乳糜腹水患者的临床资料。结果:患者术后体重［（57.8±13.2）kg］较术前［（65.9±13.1）kg］明显下降，术后腹围［（82.0±9.8）cm］较术前（94.3±10.8 cm）明显下降，术后24 h尿量［2 250（1 650，3 300）ml］较术前［750（500，1 000）ml］明显上升；术后血小板，纤维蛋白原，天门冬氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐下降，凝血酶原时间延长（均 P<0.05）；活化部分凝血活酶时间（ P=0.506）、丙氨酸氨基转移酶（ P=0.154）、总蛋白（ P=0.350）、白蛋白（ P=0.113）变化差异无统计学意义。35例完成随访，失访5例，死亡29例，带管生存时间16（7，37）个月，存活6例，带管生存时间28（6，124）个月。 结论:腹腔-静脉分流术作为一种姑息性手术，针对其他方法治疗效果不佳或预期生存时间短的难治性乳糜腹水患者，可在有限的生存时间内改善其生存质量。

胃食管静脉曲张出血是门静脉高压的常见并发症。药物和内窥镜治疗是静脉曲张的基础治疗。经颈静脉肝内门体静脉分流被推荐用于处理难治性或复发性胃食管静脉曲张出血。当患者存在危及生命的出血风险，而传统治疗风险较高、存在禁忌或效果不理想时，应选择肝移植治疗。传统治疗可以获得短期疗效，甚至可以较长时间稳定病情，但如果这些治疗导致门静脉血栓、肝肾综合征等并发症，则可能危及后期肝移植手术的安全。门静脉压力升高对全身循环存在多种不利影响，可引起肝肺综合征、门脉性肺动脉高压、难治性腹水等，且传统治疗效果不佳，这些问题需要尽早行肝移植治疗。此外在传统治疗实施后，患者身体虚弱仍可能进行性加重，这将明显增加肝移植的风险。终末期肝病模型评分升高后供肝体积需求增加，也影响活体肝移植实施。一部分门静脉高压患者可能存在生命质量不佳，也可能成为肝移植的原因。在实施传统治疗时，应该评估这些肝移植相关问题。改善患者情况、延缓或者控制并发症为目的传统治疗，不应影响后期肝移植的实施。提高门静脉高压患者的远期总体生存率和生命质量是全部治疗的最终标准。

难治性腹水是肝硬化终末期严重并发症之一,其对大剂量利尿剂、治疗性放腹水应答不佳,或患者口服利尿剂后出现难以控制的并发症[1],往往见于久病失治,病情迁延或将息失宜,反复发作等情形.低蛋白血症、腹腔感染、门静脉高压、水电紊乱、酸碱失衡、肾损伤、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调等问题往往合并出现.

肝硬化难治性腹水的防治一直是临床的难点.蒋开平教授认为肝硬化难治性腹水的核心病机为"肝、肺、脾、肾四脏失司,气、血、水、热相互搏结",并以此为思路,凝炼了"阳虚水停证""阴虚水停证"和"水热互结证"三类证候,以扶正祛邪为治疗法则,组方用药兼顾肝肺脾肾虚损与气血水热互结的病机要点,提出了今后中西医结合论治肝硬化难治性腹水的探索方向,可供临床借鉴.