腹腔感染（IAI）是常见的外科急症，也是全球医院急诊外科非创伤性死亡的主要原因。IAI的管理原则包括早期诊断、充分的感染源控制、合理的抗菌药物治疗以及利用重症监护资源迅速稳定患者生理状态，并结合最适的外科干预方式进行综合治疗。世界急诊外科学会（WSES）、全球外科感染联盟（GAIS）、欧洲外科感染学会（SIS-E）、世界外科感染学会（WSIS）和美国创伤外科协会（AAST）共同发布了一份国际多学会文件，为最常见的IAI建立循证临床路径，从而促进全球IAI患者的临床管理，形成IAI管理的全球标准，为临床医生提供指导。本文结合IAI国内外目前最新研究进展对该路径进行解读，以期国内医生根据实际临床情况优化诊疗，使患者最终获益。

目的:探讨Ⅲc期卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者行包含广泛性腹膜切除的肿瘤细胞减灭术（“卷地毯”式CRS）的技术要点与安全性。方法:收集2017年12月—2019年12月四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心行“卷地毯”式CRS的Ⅲc期卵巢癌患者30例（“卷地毯”式CRS组），总结“卷地毯”式CRS的手术技术要点，即将腹膜外间隙作为卵巢癌手术的切入路径, 从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤，将盆腔内的原发肿瘤灶及壁层腹膜上所有种植转移灶或可疑潜在的转移灶一并彻底切除；选择同期行传统肿瘤细胞减灭术（CRS）的Ⅲc期卵巢癌患者30例（传统CRS组）作为对照。回顾性分析两组患者的临床病理特点，并通过比较两组间手术相关指标、手术并发症发生情况，评估“卷地毯”式CRS的可行性与安全性。结果:（1）临床病理特点：“卷地毯”式CRS组、传统CRS组患者的年龄分别为（55.4±9.6）、（54.6±9.5）岁，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者的病理类型、病理分级、新辅助化疗（NACT）、美国东部肿瘤协作组体力状况评分（ECOG-PS评分）、腹膜癌瘤指数（PCI）分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）手术相关指标：“卷地毯”式CRS组30例患者均施行了理想的CRS，30例（100%）患者的肿瘤细胞减灭完整度评分（CC评分）均为CC-0分（即术后无肉眼残留灶，达到理想的CRS），传统CRS组30例患者中，23例（77%）患者为CC-0分,5例（17%）为CC-1分，2例（7%）为CC-2分，两组CC评分比较，差异有统计学意义（ P=0.011）；“卷地毯”式CRS组、传统CRS组的中位手术时间分别为315 min（252~446 min）、268 min (215~372 min)，中位术中出血量分别为589 ml（300~900 ml）、450 ml(250~800 ml)，中位ICU住院时间分别为2 d（1~7 d）、1 d（0~5 d），中位总住院时间分别为14 d（9~17 d）、12 d（7~15 d），两组间上述指标分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）手术并发症：“卷地毯”式CRS组、传统CRS组术后分别有5例（17%）、3例（10%）患者发生了Clavien?Dindo分级为Ⅰ~Ⅱ级的并发症，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。两组患者中均无需要再次手术者，围手术期无一例患者死亡。 结论:在有盆腹膜种植转移的Ⅲc期卵巢癌患者中行“卷地毯”式CRS是安全、可行的，可达到理想的CRS，且具有可以接受的围手术期并发症发生率，无围手术期死亡患者。

本研究对6例前列腺癌患者行耻骨上腹膜外机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术，手术均顺利完成，术中无新建通道。该术式手术时间短，术中出血量少，术后恢复快。术后短期随访肿瘤切除效果和尿控效果好，是安全可行的手术方式。远期效果待进一步长期随访证实。

目的:评估两种腹腔镜手术路径治疗儿童肾上腺区神经母细胞瘤的可靠性及安全性。方法:回顾性分析2018年2月至2020年8月江西省儿童医院9例腹腔镜下行手术治疗的肾上腺区神经母细胞瘤患儿临床资料，其中男6例，女3例；年龄1个月至5岁5个月，平均年龄22个月。6例为右侧肾上腺区神经母细胞瘤，3例为左侧肾上腺区神经母细胞瘤。临床表现：2例为腹痛，1例为血尿，1例为腹泻，1例为腹胀，4例为体检发现。结果:9例术前经增强CT及彩超检查诊断为肾上腺区肿瘤，与周围脏器无浸润，下腔静脉无瘤栓；8例无淋巴结及远处转移，1例肝脏转移；内分泌检查均为无功能性肿瘤。9例中7例经腹腔途径手术，2例经腹膜后途径手术；9例均顺利、完整切除肿瘤，无一例中转开放手术，平均手术(腹腔镜操作)时间137 min，平均出血16.3 mL(5~40 mL)，1例输血100 mL，肿瘤平均直径4.3 cm(2.5~5.4 cm)。术后病理检查结果：5例神经母细胞瘤，3例节细胞神经母细胞瘤，1例节细胞神经瘤。术后均恢复良好，Ⅰ期病例未行化疗，Ⅳ期肝脏转移病例术后予化疗，平均随访时间8.6个月(2~35个月)，无一例复发。结论:两种腹腔镜手术路径切除儿童肾上腺区神经母细胞瘤均安全、有效，腹膜后途径在显露及血管处理上更具优势，腹腔途径在操作空间上更具优势。

目的:探讨经腹膜后途径腹腔镜肾上腺切除术(RLA)与经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术(TLA)治疗局限性肾上腺皮质癌(ACC)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月于四川大学华西医院接受腹腔镜肾上腺切除术的22例ACC患者的临床资料。男7例，女15例；中位年龄46 (37，54)岁。22例临床分期为Ⅰ~Ⅱ期。按照手术路径不同分为RLA组和TLA组。RLA组和TLA组各11例，RLA组与TLA组年龄[44 (35，54)岁与46(41，55)岁， P ＝ 0.793]、性别(男/女：3/8与4/7， P ＝ 1.00)、肿瘤有内分泌功能者比例(3/11与4/11， P ＝ 1.00)、肿瘤位置(左/右：6/6与7/4， P ＝ 1.00)、合并基础疾病比例(4/11与3/11， P ＝ 1.00)方面差异均无统计学意义。RLA组较TLA组肿瘤最大径更小[3.0(2.5，8.4) cm与7.7(5.2，8.4) cm， P ＝ 0.001]，Ⅰ期患者所占比例更多[90.9%(10/11)与18.2%(2/11)， P ＝ 0.002]。比较两组患者围手术期指标及肿瘤学预后结局；采用Kaplan-Meier法计算总生存率和无病生存率。 结果:RLA组较TLA组手术时间[90(70，100)min与110 (90，120) min， P ＝ 0.005]和术后拔除引流管时间[2(2，3)d与3(2，6)d， P ＝ 0.002]更短，差异有统计学意义。TLA组中1例因术中肿瘤破裂转为开放手术。TLA组1例术后发生切口感染；两组均未出现围手术期死亡病例。术后病理检查均确诊为ACC，两组Ki-67指数差异无统计学意义[10%(3%，35%)与10%(9%，25%)， P ＝ 0.484]。两组患者中位随访时间分别为48(26，98)个月和31(18，49)个月( P ＝ 0.237)。RLA组与TLA组患者术后局部复发转移率[36.4%(4/11)与63.6%(7/11)]差异无统计学意义( P ＝ 0.395)。生存分析结果显示RLA组和TLA组患者5年无病生存率分别为33.6%和73.2%，差异无统计学意义( P ＝ 0.118)；术后5年总生存率分别为58.3%和45.5%，差异无统计学意义( P ＝ 0.485)。 结论:对于局限性(Ⅰ/Ⅱ期)ACC患者，RLA和TLA均安全可行，具有类似的肿瘤学控制效果；此外，RLA具有手术时间和术后引流管拔除时间更短的优势。本研究纳入病例数较少，研究结论需要多中心、大样本研究进一步验证。

目的:评估多种路径机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术的可行性和有效性。方法:回顾性分析上海长海医院2018年5月至2020年6月单术者开展的115例机器人辅助单孔腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料。患者平均年龄67(52～84)岁，术前平均体质指数24.44(19.52～32.33)kg/m 2，术前中位PSA 9.77(6.54，15.32)ng/ml。临床分期

腹腔镜肝切除术已常规应用于肝脏的所有肿瘤，但对于肝脏Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段的肿瘤(本文称为肝脏特殊位置肿瘤)由于解剖位置深后，腹腔镜肝切除术在手术视野及手术操作方面存在一定的困难。在不断的经验积累过程中，肝胆外科医生探索了不同的手术体位、手术方式以及手术路径去解决所遇到的困难。对于肝脏特殊位置的肿瘤，选择常规腹腔镜技术、变换手术体位、胸腔镜或联合腹腔镜技术和腹膜后腹腔镜技术行肿瘤的切除，这些手术方式都是有效可行的，均有各自的优势。

肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种特殊类型的感染，一般由多种细菌（包括厌氧菌和需氧菌）混合感染而发病。PNF感染可沿着肛周、会阴的浅筋膜扩散，上至腹壁，下达下肢，同时感染还可能向深部蔓延，到达肛提肌上间隙、膀胱周围间隙、直肠后间隙等盆腔腹膜外间隙，甚至进一步蔓延至腹膜后间隙。这些感染常常是沿着筋膜、筋膜间隙进行播散，同时还可以沿着血管神经穿行孔进行蔓延。尽管目前医疗水平有了极大的提升和发展，但临床医生在PNF的诊断及治疗方面仍然面临巨大的挑战。本研究旨在通过大体解剖资料、病例资料、既往文献回顾性分析肛周会阴、盆腔、腹膜后筋膜及间隙解剖知识，以及PNF的感染蔓延播散途径，以期为该病的诊断及手术治疗提供参考。

目的:观察腹腔镜视野下后鞘前入路脂肪形态及血管分布，探讨脂肪的归属及层面的解剖要点。方法:回顾分析2022年1月至2023年5月青岛阜外心血管病医院和青岛大学附属医院所完成的后鞘前入路全腹膜外疝修补术（TEP）的视频资料，共30例，对TEP的手术路径、解剖标志，尤其脂肪的归属进行分析。结果:30例患者均成功完成手术，在全程后鞘前入路下黄色脂肪的归属，具有层面导向，不论在后鞘前初建空间，还是在手术区域的腹膜前间隙，包括Retzius和Bogros间隙，重要的解剖标志：膀胱前筋膜、耻骨梳韧带、髂外血管、腹壁下血管、输精管（子宫圆韧带）、生殖血管、死亡冠、危险三角、股外侧皮神经、生殖股神经、闭孔神经和闭孔动脉等，均有黄色脂肪的层面，均涉及归属问题，通过脂肪的归属，有效安全完成精索去腹膜化，防止腹膜破裂，降低并发症，有效处理疝囊，安全、有效、高质量完成TEP手术。结论:正确的脂肪归属，层面的清晰解剖，对腹腔镜视野下全腹膜外腹股沟疝的修补具有重要意义，熟练掌握脂肪的归属，有利于缩短TEP的学习曲线并更加有效地掌控该手术方式，术者和患者均受益。

目的 探讨使用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术的可行性和安全性.方法 2020年9月～2021年12月我科对381例517侧小儿腹股沟斜疝采用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术,单孔腹腔镜监视下,将筋膜闭合器挂线经腹股沟内环体表穿刺,一次穿刺腹壁保持进出线在同一路径,完全在腹膜外间隙内实现置线和带线出体外,采用或不采用水分离技术环绕疝缺损腹膜外双重结扎内环.结果 手术均顺利完成,术中诊断单侧腹股沟斜疝245例,双侧腹股沟斜疝136例;104例术前诊断单侧腹股沟斜疝,术中发现对侧隐匿性疝,均予以同期处理.手术时间单侧(8.9±1.3)min,双侧(14.6±1.8)min,术中无输精管、精索血管损伤.358例术后随访6～18个月,平均12个月,无疝复发,无切口感染、医源性隐睾、睾丸萎缩、鞘膜积液及皮肤肉芽肿形成等并发症发生.结论 采用筋膜闭合器辅助单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊结扎术除保留原本双钩套扎针的优势外,内芯的微型抓钳设计可以避免双钩套扎针挂钩肠壁或腹膜的风险,是一种安全有效的简便方法.