目的 观察关节镜下自体腘绳肌腱单束解剖重建前交叉韧带的临床疗效.方法 回顾性分析自2020-01-2022-12诊治的34例前交叉韧带断裂,采用关节镜下自体胭绳肌腱单束解剖重建手术治疗.结果 34例均获得随访,随访时间为12～15个月,平均13.4个月.随访期间未出现下肢深静脉血栓形成、切口深部感染、移植物松动、韧带再次断裂等并发症,末次随访时Lachman试验、前抽屉试验阴性,MRI显示前交叉韧带连续性完整.术后6个月膝关节功能Lysholm评分为49～81分,平均65.5分;术后12个月膝关节功能Lysholm评分为61～93分,平均76.2分.术后12个月膝关节功能IKDC评分为82～98分,平均90.2分;膝关节KT-2000测量距离为1.41～2.52 mm,平均1.92 mm.结论 关节镜下自体胭绳肌腱单束解剖重建前交叉韧带可以有效恢复患者膝关节功能,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点.

目的 观察LARS人工韧带结合胭绳肌腱重建前交叉韧带的早期临床疗效与二次关节镜探查情况.方法 回顾性分析自2017-01-2020-09于厦门大学附属第一医院骨科进行的57例前交叉韧带单束重建,根据重建时选择的移植物类型分为观察组与对照组,观察组29例采用中空LARS人工韧带联合自体胭绳肌腱杂交,对照组28例采用自体胭绳肌腱.比较两组术后3个月、6个月、12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分以及重返运动情况、二次关节镜探查情况.结果 所有患者均获得至少12个月的随访,末次随访时两组前抽屉试验、Lachman试验均为阴性,无关节感染、排异反应、下肢深静脉血栓形成等并发症.两组术后3个月、6个月、12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分均较前术前明显提高,并持续改善,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3个月、6个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分均较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组术后12个月膝关节功能Lysholm评分、膝关节功能IKDC评分、膝关节功能Tegner评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组重返运动比例差异无统计学意义(P＞0.05);但是观察组重返竞技体育比例高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在重返轻体育、无对抗体育、竞技体育的时机上均有明显差异(P＜0.05).两组二次关节镜探查时间为12～18个月,观察组二次关节镜探查滑膜覆盖优良率为96.6％;对照组为96.4％;两组二次关节镜探查滑膜覆盖情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用LARS韧带联合自体肌腱重建前交叉韧带能够帮助患者更快恢复膝关节功能,更早重返运动,更高的竞技体育重返率,并且二次关节镜探查发现滑膜覆盖情况与常规自体腱重建前交叉韧带无明显差异.

目的 探究不同移植物用于前交叉韧带翻修的中期疗效,分析影响翻修手术效果的相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2019年10月唐山市第二医院收治的前交叉韧带重建术后首次翻修的45例患者资料,其中男31例,女14例;年龄20～58岁,平均(38.45±9.54)岁.膝关节功能主观评分采用Lysholm评分和国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分、Tegner运动评分进行评估,膝关节稳定性采用基于KT-1000侧侧差值评估,关节镜探查软骨损伤情况按照Outerbridge分级评估.结果 患者术后均获随访,随访时间34～53个月,平均(41.75±8.62)个月.翻修术后1年及末次随访时,患者临床指标较术前均明显改善(P＜0.05);末次随访时X线片复查,与术前比较部分病例出现明显骨质密度降低,所有患者重建骨隧道无明显扩大,移植物固定装置无明显失效表现.翻修移植物为自体腘绳肌腱、同种异体肌腱的膝关节功能和稳定性评分结果差异无统计学意义(P＞0.05);关节软骨损伤越重术后临床结果越差,关节软骨损伤＞2级较关节软骨损伤≤2级对术后IKDC评分的影响更明显(P＜0.05).结论 前交叉韧带翻修重建可以改善膝关节功能和稳定性;自体胭绳肌腱与同种异体肌腱作为翻修移植物的临床疗效相当.术者经验丰富、移植物直径＞8 mm、关节软骨损伤无或轻度以及充分的手术宣教、积极的心理疏导是前交叉韧带翻修预后的积极因素.

目的 探讨自体胭绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂的安全性和中期疗效.方法 本研究为单臂临床试验,2021年5月开始纳入有症状、要求手术治疗的以阴道前壁重度脱垂为主的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者,经患者充分知情,自愿选择自体胭绳肌腱添加修补,同时行双侧高位骶韧带悬吊.术后随访盆腔器官脱垂定量分度(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)、盆底不适调查表简表评分(Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20)、术后满意度评分、患者整体印象改善评分(Patient Global Impression of Improvement,PGI-I).观察术后取腱侧下肢功能及术后并发症处理、再手术情况.结果 取腱手术时间(19.7±8.3)min,盆底手术时间(122.1±37.8)min,术中出血量中位数70 ml(50～400 ml),无术中副损伤和术后病率.12例随访(26.4±2.5)月.Aa、Ba、C术前分别为3(-1～3)、5(2～10)、4(-1～10),术后24个月分别为-3(-3～3)、-3(-3～3)、-6(-6～3),差异有显著性(P＜0.05).12例术前、术后24个月PFDI-20评分分别为88.0(16.7～204.2)、8.3(0～32.3)分,差异有显著性(Z=-2.803,P=0.005);PGI-I问卷11例术后症状明显改善,1例有改善.术后6、24个月满意度评分分别为(4.8±0.4)分和(4.6±0.7)分.1例术后12个月自感阴道脱出物,阴道前壁及顶端脱垂Ⅲ度,复发率8.3％(1/12).2例分别术后9 d、2周肺栓塞,Clavien-Dindo外科手术并发症分级分别为Ⅱ、Ⅲ级,分别门诊和住院治疗后痊愈.1例阴道顶端局部筋膜暴露,药物治疗好转.所有患者取腱部位切口愈合良好,肌力、下肢活动均正常.无因复发和筋膜条并发症再次手术.结论 自体胭绳肌腱植入治疗重度阴道前壁脱垂手术安全,中期疗效满意.术前需向患者宣教下肢锻炼预防静脉血栓并发症.

目的 探究并分析关节镜下自体腓骨长肌腱重建对前交叉韧带损伤患者运动功能及血清骨桥蛋白(OPN)、CD44水平的影响.方法 选取2020年2月-2021年2月在我院治疗的57例合并内侧副韧带损伤的前交叉韧带损伤患者,按照随机数字表法将其分组(观察组28例及对照组29例).对照组采用胭绳肌腱(股薄肌腱以及半腱肌腱)进行交叉韧带重建,观察组采用 自体腓骨长肌腱重建.观察并记录二组患者一般资料,比较二组患者治疗前、治疗后1个月,6个月Lysholm评分,Kofoed评分,血清骨桥蛋白(osteopon-tin,OPN)水平,血清CD44水平.结果 治疗后6个月观察组患者Kofoed评分明显高于对照组(98.47± 5.35 vs.88.42±5.27,P＜0.05),治疗后6个月观察组患者Lysholm评分明显高于对照组(88.47±5.35 vs.73.42±5.27,P＜0.05),治疗后6个月观察组患者OPN水平明显低于对照组(8.43±4.41 vs.15.37±4.36,P＜0.05),治疗后6个月观察组患者CD44水平明显低于对照组(168.75±35.41 vs.245.37±32.36,P＜0.05),具有统计学意义.结论 关节镜下自体腓骨长肌腱重建能有效改善前交叉韧带损伤患者运动功能,降低血清骨桥蛋白(OPN)、CD44水平,值得临床推广.

目的 探究膝关节镜下应用不同自体材料重建前交叉韧带(ACL)对患者围术期指标、膝关节功能和影像学变化的影响.方法 回顾性分析2019年1月-2021年1月湖北民族大学附属民大医院收治的124例重建ACL患者临床资料,根据患者使用 自体材料进行分组,观察组实施自体胭绳肌腱(半腱肌+股薄肌)移植重建(n=62),对照组实施自体半腱+1/2腓骨长肌移植重建(n=62).探究两组患者围术期指标(手术时长、切口长度、术中出血量、编织后移植物直径)差异;比较两组患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后膝关节功能Lysholm评分差异;分析两组患者治疗6个月后影像学变化差异;分析两组患者术后并发症差异.结果 观察组患者手术时长、切口长度、术中出血量、编织后移植物直径均低于对照组(P＜0.05);治疗3、6个月后两组患者Lysholm评分均较治疗前上升(P＜0.05),治疗3个月后观察组患者Lysholm评分高于对照组(P＜0.05),治疗6个月后两组患者Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗6个月后,膝关节X线检查结果的影像学变化比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者膝前痛、伸膝受限、切口感染、胫骨骨道偏移、关节肿胀发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体胭绳肌腱移植重建与自体半腱+1/2腓骨长肌移植重建相比,对重建ACL患者围术期影响更小,且不影响患者早期膝关节功能恢复,常规情况下无需切取腓骨长肌腱来重建ACL,但对于胭绳肌腱比较细的患者可以考虑选择自体半腱+1/2腓骨长肌移植重建.

[目的]比较自体胭绳肌腱(hamstring tendon,HT)与股四头肌肌腱(quadriceps tendon,QT)重建前交叉韧带(ante-rior cruciate ligament,ACL)的临床效果.[方法]2016年11月—2019年10月本院镜下单束ACL重建86例患者.依据医患沟通结果,43例采用HT移植物重建ACL,另外43例采用QT重建ACL术.比较两组围手术期、随访与影像资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,术中探查两组合并半月板损伤的差异无统计学意义(P＞0.05),行半月板成形术.两组手术时间、取腱切口长度、术中失血量、下地行走时间、切口愈合等级和术后住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者平均随访(25.1±2.4)个月,HT组完全负重活动时间显著早于QT组[(45.2±2.4)dvs(47.1±1.4)d,P＜0.05].随时间推移,两组患者Lysholm评分、IKDC2000评分显著增加(P＜0.05),KT-1000侧侧差值显著减少(P＜0.05).相应时间点,两组Lysholm评分、IKDC2000评分差异均无统计学意义(P＞0.05);术前两组间KT-1000侧侧差值差异无统计学意义(P＞0.05),但是术后QT组KT-1000 侧侧差值均显著小于 HT 组[术后 6 个月,(2.7±0.7)mm vs(3.3±0.6)mm,P＜0.05;术后 12 个月,(3.0±0.7)mm vs(3.6±0.6)mm,P＜0.05;术后24个月,(3.2±0.6)mmvs(3.6±0.5)mm,P＜0.05].影像方面:与术后4、12个月相比,术后24个月两组股骨隧道扩大显著增加(P＜0.05),术后24个月QT组股骨隧道扩大显著少于HT组[0/1/2/3:(25/18/0/0)vs 0/1/2/3:(15/28/0/0),P＜0.05].[结论]对于镜下单束移植物重建ACL,QT移植物在术后膝关节前向松弛、股骨隧道扩大显著优于HT移植物.

综述经自体胭绳肌腱移植重建术后患者开闭链训练对膝关节造成的生物力学影响.在开链训练中,随着膝关节屈曲角度的增加,单独股四头肌收缩时,前交叉韧带所受负荷呈先上升后下降的趋势;单独腘绳肌收缩时,前交叉韧带所受负荷逐渐减小.在闭链训练中,标准深蹲训练对前交叉韧带可造成少量或不造成负荷,可通过脚跟着地或增加躯干前倾角以减少前交叉韧带所受负荷;与双腿深蹲相比,单腿深蹲造成的负荷峰值较大;在闭链蹬踏中,脚的位置及支撑面宽窄对前交叉韧带负荷无影响.

[目的]探讨Ilizarov环形支架在髌韧带修复失败后的临床应用.[方法]2013～2016年期间收治髌韧带修复术后再次断裂患者7例,男4例,女3例,年龄28～63岁,平均43岁,运用自体胭绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架修复髌韧带.[结果]7例患者均获得随访,随访时间6～12个月,均未出现髌韧带再断裂的情况,且膝关节活动及伸膝力量均达到满意效果.[结论]髌韧带修复失败后运用自体胭绳肌腱移植联合Ilizarov环形支架,不仅减少了再次断裂的可能,同时有效的防止重建后的髌腱粘连、关节僵硬等并发症.

目的 比较采用自体胭绳肌腱(HT)与部分腓骨长肌腱(PLT)进行前交叉韧带(ACL)单束重建的疗效.方法 选取采用HT与部分PLT进行ACL重建手术的患者127例,根据移植物不同,分为HT组79例和部分PLT组48例.术前及术后6、12个月门诊复诊时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况,采用Lysholm评分和Tegner评分评估患者膝关节运动功能,并测量膝关节活动度,进行组间比较.结果 两组患者术后6、12个月VAS评分均明显低于术前,Lysholm评分和Tegner评分均明显高于术前,膝关节活动度均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后6个月部分PLT组Lysholm评分优于HT组,差异有统计学意义(P＜0.05);其余各指标不同时点两组的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 采用部分PLT重建ACL疗效较为确切,术后患者疼痛状况、膝关节功能及活动度改善情况与临床常用的自体HT相仿,是值得尝试的一种ACL重建移植物.