目的:观察自制鼻内镜拉钩在内镜下功能性鼻整形手术中的应用效果。方法:按相互控制配额抽样的方法选取2016年8月至2020年1月在我院接受内镜下功能性鼻整形手术的患者112例，其中自制鼻内镜拉钩组为观察组56例，其中男39例，女17例，年龄18~55岁。传统拉钩组56例为对照组，其中男42例，女14例，年龄18~53岁。比较2组的手术暴露效果及手术时间。结果:观察组的手术暴露效果更好，手术时间为（104.6±31.1） min，对照组（130.2±29.7） min，差异有统计学意义（ t=5.167， P<0.001）。 结论:与传统拉钩相比，自制鼻内镜拉钩术野暴露效果好，可缩短手术时间。

目的 探讨使用自制新型免充气拉钩行经口联合颏下入路腔镜甲状腺手术(transoral endoscopic thyroidectomy via submental and vestibular approach,TOETSMVA)的安全性.方法 回顾性分析2021年1月～2022年6月119例单侧叶甲状腺肿瘤手术资料,其中37例使用新型免充气拉钩行免充气TOETSMVA(免充气组),37例行充气TOETSMVA(充气组),45例行传统颈前开放甲状腺手术(开放组).比较3组手术指标、术后并发症、患者对切口满意度的差异.结果 与开放组相比,免充气组手术时间长[(131.0±20.1)min vs.(81.1±15.7)min,P=0.000],但术中出血量少[19(15,27)ml vs.30(25,37)ml,P=0.000],术后第1天疼痛评分低[(4.8±2.1)分vs.(6.4±1.9)分,P=0.000],患者对切口满意度高(非常不满意、不满意、满意、较为满意、非常满意的例数分别为0、0、6、16、15 vs.4、3、19、17、2,P=0.000).与充气组相比,免充气组手术时间短[(131.0±20.1)min vs.(141.8±22.9)min,P=0.019],术中出血量、术后第1天疼痛评分、患者对切口满意度差异无统计学意义(P＞0.05).3组淋巴结清扫数量、术后总引流量、术后1天甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平差异无统计学意义(P＞0.05).开放组术后出血1例,免充气组颈部皮下瘀斑1例、声音嘶哑1例,3组均无气管食管损伤、严重皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞等并发症.结论 新型免充气拉钩在TOETSMVA术中能够有效地维持空间,与传统颈前开放甲状腺手术和常规充气TOETSMVA相比,手术安全性好.

目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床优势.方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例,随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组(观察组)和传统入路双侧减压手术组(对照组).其中观察组男10例,女13例,年龄为(58.74±9.77)岁;对照组男11例,女12例,年龄为(60.65± 7.99)岁.分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白(CRP)和血清肌酸激酶(CK)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability in-dex,ODI)、改良MacNab标准评分,以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度.结果 两组病人均顺利完成手术,术中无特殊原因改变手术病例;病人均获得随访,随访时间为(8.00±2.96)个月(4～13个月).观察组术中出血量明显少于对照组[(148.70±42.35)mLvs.(215.22±60.14)mL],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善,且观察组较对照组更低[(7.32±0.92)mg/L vs.(11.35±1.59)mg/L,(237.70±45.64)U/L vs.(384.26±78.49)U/L],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而且,两组间术后2天的数据比较,观察组较对照组更低[(2.78±0.67)分vs.(4.04±0.82)分,14.96％±2.50％vs.19.26％±4.32％],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大,对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[(160.92±7.17)mm2 vs.(148.86±8.59)mm2,(159.44± 7.02)mm2 vs.(147.70±8.40)mm2],差异有统计学差异(P＜0.05),两组术后椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效,手术更加微创,出血更少,组织破坏更小,值得推广.

目的 研究自制拉钩辅助下经椎间孔外侧入路椎间融合术(extraforaminal lumbar interbody fusion,ELIF)在腰椎临床治疗过程中的效果.方法 从2019年1月至2021年12月于武汉中西医结合骨科医院就诊需要行腰椎手术治疗的腰椎退行性病变患者中,选取28例患者行自制拉钩辅助下ELIF.其中,男15例,女13例,年龄39～78岁(60.57±10.51)岁.分别记录患者的手术切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量,术前和术后7 d、1个月及3个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后融合率,并进行统计学处理.结果 28例患者均顺利完成手术,术中无改变手术方式病例.28例患者均完成随访,随访时间5～18个月,平均(10.61±3.25)个月,手术切口为(5.21±1.23)cm,手术时间87～118 min(102±8.98)min,术中出血量为(112.14±26.44)mL,术后引流量为(90.35±20.17)mL.术后7 d、1个月及3个月视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和术前相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后27例患者脊柱融合,1例患者融合欠佳.结论 自制拉钩辅助下经椎间孔外侧入路椎间融合术效果好,融合率高、微创,为退行性腰椎病变治疗提供了一个良好的方案.

目的 评价自制悬吊双拉钩系统用于剑突下胸腔镜全胸腺切除术的效果.方法 选择2016年11月至12月17例住院治疗的术前诊断为胸腺瘤的患者,男7例,女10例;年龄(57±10)岁.行悬吊双拉钩胸骨胸腔镜剑突下全胸腺瘤切除术.结果 17例患者均手术顺利,术后未见明确的拉钩相关并发症.手术便捷,完全切除胸腺.结论 双拉钩胸骨悬吊法剑突下切除全胸腺便捷安全,值得推广.

目的 评价自制虹膜拉钩在小瞳孔白内障手术中的应用效果.方法 回顾性分析2018年1月至8月,应用作者自制的虹膜拉钩对青光眼术后和葡萄膜炎等导致的瞳孔 缩小的白内障32例(35只眼)的资料.所有患者均行超声乳化白内障吸除和人工晶状体植入术.术后随访3～6个月.结果 35只眼术中均达到边长5.0 ～6.0 mm的方形瞳孔,顺利完成连续环形撕囊和晶状体超声乳化手术.仅1只眼术中出现虹膜少量出血但未影响手术进行.术后瞳孔近圆形,直径3.0 ～4.0 mm,对光反应正常或迟钝.术后视力均有明显提高.无后囊破裂、瞳孔撕裂或眼压升高等并发症发生.结论 对小瞳孔白内障,手术中应用自制的虹膜拉钩,能够扩大瞳孔,获得良好的手术效果,拉钩制作方便、操作安全简单.

目的:探讨腔镜辅助改良Miccoli术式在甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫中的安全性及美容优势.方法:为25例甲状腺乳头状癌患者行腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区颈侧淋巴结清扫术.术中应用自制拉钩建腔.手术路径不同于传统的颈清,在颈深筋膜浅层与深层(椎前筋膜)之间的颈深筋膜中层(颈内脏筋膜)操作.结果:25例手术均获成功,效果满意.颈部切口4～5 cm,手术时间平均(183.60±25.92)min,清扫Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ、Ⅴ区淋巴结平均(5.64±3.53)、(9.00±3.48)、(6.68±5.00)枚,住院费用平均(15929.53±4126.43)元.术后发生乳糜瘘4例,面部水肿2例.结论:腔镜辅助改良Miccoli术式微创、安全、美容效果优势明显,清扫层次不同于传统术式,值得进一步探索.

目的 探讨经尺背侧入路结合自制克氏针拉钩复位固定治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 自2014年7月至2018年2月收治13例Bennett骨折患者,设计第一腕掌关节尺背侧入路暴露骨折以及关节面,以自制克氏针拉钩辅助复位,以克氏针固定骨折.术后早期功能锻炼,4～6周后拔除克氏针.结果 13例患者术后随访6～24个月,平均14.6个月,手术切口均Ⅰ期愈合,所有患者均获得骨性愈合,术后10周恢复创伤前活动水平.VAS疼痛评分0～3分,平均1.46分;手指关节总主动活动度TAM系统评定患指功能:优11例,良2例.1例患者出现针道处红肿,其余患者均未出现针道感染、周围软组织激惹、克氏针松动、关节再脱位等并发症.结论 经尺背侧入路结合自制克氏针拉钩复位固定Bennett骨折方法简单,疗效可靠,值得临床推广应用.

笔者自行设计一种锁定接骨板锁定螺钉滑丝后的螺钉取出器,经临床应用,效果肯定,报道如下.1 器械构造与临床应用滑丝螺钉取出器主要结构:①骨拉钩;②反向丝攻;③收紧螺母;④弹簧;⑤T形扳手(图1).各结构的作用:骨拉钩是将对侧反作用力直接作用在对侧骨皮质;当逆时针松螺钉时,反向丝攻头部与钉帽孔越紧;收紧螺母向上转动时,T形扳手下移与钉帽挤紧;弹簧的作用使挤压力持续,同时给予螺钉退出空间(图2).操作步骤:①钩状结构绕过骨干,从对侧拉住骨干;②改锥向螺钉尾部的内六角或梅花形凹槽推进;③旋转螺母,将T形扳手下降,进一步与螺帽压紧,同时弹簧被压缩;④逆时针旋转T形把手,反螺纹改锥头部与螺钉帽孔越来越紧,使螺钉也呈逆时针方向旋转,螺钉退出(弹簧可以进一步压缩少许,给螺钉一个退让空间);⑤当螺钉已经旋转1或2圈后,改用单一T形反纹改锥头继续旋转,直至螺钉全部退出.笔者对12枚滑丝螺钉采用自制滑丝螺钉取出器均能简单、快速取出,取出时间2～3 min,未伤及螺钉周围骨质,也未采用磨掉钉尾的方法取出.