目的:探讨住院药房摆药机夜间口服摆药时间优化方法,提高夜间药学服务质量,降低成本消耗.方法:选择2015年9月-12月某院住院药房夜间口服摆药处方,通过对摆药医嘱开具时间点、药师发药时间点的数据统计,依据80/20法则提出集中摆药优化方案,并使用统计学验证手法.结果:摆药总共花费时间从2小时21分钟降低到1小时29分钟(P＜0.01),具有统计学意义.说明夜间集中摆药,能优化摆药流程,降低摆药耗材消耗成本,减少机械损耗.结论:药房信息化管理及统计学应用,发挥自动化设备最大效益,提升医院药学服务质量与经济效益.

目的 探讨连续髂筋膜间隙阻滞术用于老年股骨骨折患者椎管内麻醉前摆放体位及术后镇痛的效果.方法 择老年单侧股骨骨折患者60例,年龄68～87岁,体质量49～70 kg,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞组(A组,n=30)和静脉药物镇痛组(B组,n=30),A、B两组均行腰-硬联合麻醉,A组于摆放体位15 min前行连续髂筋膜间隙阻滞术.B组常规腰-硬联合麻醉.术毕,A组连接全自动注液泵,持续输注0.2％罗派卡因0.1 mL·kg-1·h-1.B组患者自控静脉镇痛,术后给予负荷量地佐辛5 mg静脉滴注,用自动注射泵持续输注地佐辛0.01 mg·kg-1·h-1.分别对患者在入室时(T0)和刚摆放体位后(T1)的心率、舒张压以及收缩压进行测量并记录,记录术后2、4、6、12、24和48 h时间点患者的VAS评分以及手术过程中哌替啶的使用量及患者是否出现不良反应.结果 A组T1时刻的心率、舒张压以及收缩压较T0无明显增高(P>0.05).而B组T1时刻的心率、舒张压以及收缩压较T0明显增高(t心b=5.302,t舒b=7.369,t收b=5.629,P<0.05),A组T1、T2、T4、T6、T12、T24、T48时间点疼痛VAS评分低于B组相应各个时间点(t1=66.401,t2=7.719,t4=25.260,t6=13.170,t12=3.837,t24=3.081,t48=6.202,均P<0.05),A组未发生穿刺血肿、局麻药中毒等并发症.结论 连续髂筋膜间隙阻滞可为老年股骨骨折患者提供持续镇痛,安全有效,执行简便,为后期手术治疗提供有利条件.

目的:提高医院住院药房全自动片剂摆药机的摆药准确率.方法:分析我院住院药房使用全自动片剂摆药机过程中存在的风险并总结对应的管控方法.结果与结论:我院住院药房从备药、剥药、补药、医嘱审核等全自动片剂摆药机使用过程中的各个环节进行了有效的风险管控,同时,还加强了拆零药品的规范管理,规范了药盒标注,定期对全自动片剂摆药机进行维护与保养,建立了相关制度及标准操作规程,规范了人员培训及考核体系,从而大大减少了差错的发生,确保了患者的用药安全.

如何确保患者用药安全,始终是医院药房工作的重点之一. 根据我国《医疗机构药事管理规定》中"住院药房实行单剂量配发药品"的要求,我院自2014年起开始执行口服药品单剂量摆药制度[1]. 所谓"单剂量摆药"即通过医院信息系统传递医嘱信息后,利用摆药机将患者一次所需口服的所有药品自动摆入同一药袋内[2].非整片药品摆药,摆药机电脑屏幕自动出现需加药品界面,此界面即为各药品清单列表,可显示各药品药名、数量及其所摆位置,调剂人员根据此界面提示向摆药药盒(MDU)托盘中加药[3].

目的:提高住院药房摆药工作效率、减少摆药差错.方法:介绍我院住院摆药单的优化及建立的摆药差错预警系统,通过设计试验对比5名药师使用优化前后的摆药单调配10张摆药单的调配时间、取药行走步数和差错率,以及预警系统上线前(2016年)、后(2017年)同期发生的预警拦截差错次数等,评价本系统的使用效果.结果:在原摆药单信息的基础上对其信息进行重新编排,添加对应的药位码、识别码等,并将摆药单上的药品顺序按本药房贮存位置顺序排列;根据本药房的药品包装规格,将取药数量由"n支"换算成"x盒y支"的形式.所建系统利用计算机编程和条形码技术采用扫码器在药师调配药品时自动扫描佩戴的手环条形码并与摆药单上信息绑定,实现实时预警摆药差错及摆药时对零散注射剂的核对;两种调配方式比较,使用优化后摆药单5名药师调配10张摆药单的时间缩短了27.9％(P<0.01),取药行走步数减少了28.6％(P<0.01),但两种方式差错率相似(P>0.05);预警系统2017年3月-12月共拦截差错1321次,摆药出现的品规差错与2016年度同期相比,从0.07％降低到0.001％,调剂人员从21人降低到18人.结论:摆药单的优化及预警系统的建立及应用,在提高摆药效率的同时减少了因摆药差错引起的医疗不良事件的潜在风险.

目的:设计质子泵抑制剂(PPI)医嘱点评软件,促进临床合理用药.方法:根据某"三甲"医院(以下简称"样本医院")住院患者PPI(以PPI注射剂为例)使用情况设计医嘱点评软件的点评流程,在此基础上,与计算机工程师协作开发住院患者PPI医嘱点评软件;以不合理用药检出率及人均耗时为指标,对比软件点评和人工点评的效果,并利用软件事前点评样本医院2018年2月静脉用药调配中心PPI注射剂摆药医嘱及回顾性点评2015年1月-2017年12月期间住院患者PPI注射剂不合理用药情况(均包括不合理的治疗用药、预防用药及无指征用药).结果:设计的PPI医嘱点评软件包括用户和任务(定时点评)、系统设置、确认审核(对软件自动点评的结果进行复核)、报告导出4个模块.与人工点评相比,软件点评的不合理用药检出率(69.50％vs.77.00％)无显著差异(P>0.05),人均耗时(9.25 min vs.1.50 min)显著缩短(P<0.05);在事前点评应用中,不合理治疗用药27条(2.23％)、不合理预防用药318条(26.24％)、无指征用药602条(49.67％);在回顾性点评应用中,不合理治疗用药4884条(2.68％)、不合理预防用药50399条(27.67％)、无指征用药85106条(46.72％).结论:PPI医嘱点评软件的应用缩短了药师点评时间,提高了点评效率,促进了PPI临床合理用药.

目的:探讨品管圈质量管理工具在降低自动摆药机摆药差错率中的作用研究.方法:成立品管圈,确定“降低中心摆药室自动摆药机摆药差错率”为主题,利用鱼骨图、80/20法则分析导致自动摆药机摆药差错的原因,拟定对策,进行对策实施与检讨,比较运用品管圈前后自动摆药机摆药差错的发生率.结果:自动摆药机摆药差错率从改善前的0.654％降至0.271％,低于目标值0.345％,改善前后对比差异具有显著性(P＜0.05),目标达标率为123.95％,进步率为58.56％.结论:开展品管圈活动能够有效的降低自动摆药机摆药差错,同时临床药师从合理用药角度出发降低了不合理用药的发生率,提高患者的满意度.

目的 降低该院口服单剂量调配差错,为提升医院住院药房口服单剂量调配工作质量提供借鉴.方法 统计西安交通大学第一附属医院2016年3-6月口服单剂量调配差错数据,应用差错类型分析法对各类型差错的典型案例进行分析,找出问题的关键并制定相应的防范措施,措施实施3个月后,统计分析2016年9-12月的差错数据以观察实施效果.结果 制定的防范措施主要包括优化工作流程、加强业务培训及复核确认、系统软件优化等;措施实施后差错发生率由0. 231‰下降为0. 062‰,其中人为因素导致的差错由152例下降为33例;机器自身因素导致的差错由105例下降为38例.结论 所采取的措施可有效降低口服单剂量调配的差错发生率,提高了工作质量,保证了病人口服用药的安全.

目的 有效控制环境湿度对自动摆药机的影响,提升自动摆药机的工作性能.方法 通过品管圈活动,分析住院药房自动摆药机调剂中遇到的问题,并制订相应改进措施,评价活动前后的有形成果和无形成果.结果 2017年6月经有效控制自动摆药机环境湿度后,与2017年1月比较,自动摆药机摆药正确率提高至98％,自动摆药机故障发生率降至1％,药品摆药速度提高了8％.结论 品管圈方法可改善环境湿度对自动摆药机的影响,助力自动化药房管理.

目的 分析全自动片剂分包机在我院的应用情况,为引进和使用设备提供参考.方法 通过回顾性统计方法,对2018年1—12月的全自动片剂分包机包药数据进行分析,针对运作过程遇到的问题,提出解决方法和改进措施.结果 全自动分包机有效提高摆药效率,完善药品管理、保证用药的准确性和安全性.虽然存在一些差错,但是通过不断地优化改进,建立在分包机配药基础上的口服药品调配流程必将日趋完善.结论 应用全自动分包机进行摆药提高了医院药学服务水平,是医院药房发展的趋势.