在医药卫生体制改革深入推进的背景下，探索精细化合理用药管理的措施，加强合理用药，十分有必要。医院通过充分发挥药事管理与药物治疗学委员会管理职能、制定全院药事绩效考核指标体系、坚持处方医嘱审核及点评及处方前置审核、持续开展药品动态监测、实施标准化路径式的抗菌药物管理等措施，实施精细化合理用药管理。精细化合理用药管理前后次均药品费用、处方不合格率、辅助用药金额及抗菌药物相关指标均明显改善，提示精细化药事管理能够促进全院药品合理使用，推动医院药师工作转型，控制药品费用不合理增长。

目的 基于价值医疗理论,探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付改革下医疗质量的变化.方法 采用x2趋势检验、单因素重复测量方差分析和中断时间序列分析方法,选取浙江省某三甲医院为研究对象,从医疗服务能力、临床质量、服务效率以及费用控制4个维度探讨2018至2023年间DRG支付改革对医疗质量的影响.结果 与DRG支付改革前相比,DRG支付改革后样本医院日间手术占比、出院患者微创手术占比、出院手术患者四级手术占比持续上升;抗菌药物使用强度和点评出院患者医嘱比例改善;平均住院日和人次人头比保持一致下降趋势;药耗占比与次均费用同步下降,医疗服务收入占比逐步提升.结论 DRG支付改革下医疗质量显著改善,专科技术水平、病种质控能力和价值医疗内涵持续提升.DRG付费工作取得一定阶段性成效,未来需继续探索DRG支付改革的长期影响效应.

目的 分析我院新型抗肿瘤药物的应用情况,促进合理用药.方法 利用医院信息系统(HIS)调取2022年7月—2023年6月我院使用新型抗肿瘤药物的病历资料,进行分析和汇总.结果 共抽取1 411份医嘱,其中不合理医嘱116份,不合格率为8.22%.不合理医嘱主要为超说明书用药(包括适应证、剂量及溶媒选择等应用不适宜)、未注明基因检测结果、预处理不到位和联合用药不适宜.结论 我院新型抗肿瘤药物的应用存在不合理情况,临床药师和医师需共同努力,促进新型抗肿瘤药物的合理使用.

目的 分析住院患者口服用药的医嘱点评结果.方法 将2018年1月至2023年1月北京医院收治的9 000例住院患者(9 000张处方)作为研究对象,由临床药师对其口服用药处方进行医嘱点评,分析医嘱点评结果,包括不合理处方的发生率、时间分布、科室分布、不合理用药原因及医嘱书写不规范发生情况.结果 9 000张处方中,不合理处方张数为176张,不合理处方发生率为1.96％;住院患者口服用药不合理处方的时间分布,以2018年的不合理发生率最高(2.32％),2022-2023年的发生率最低(1.69％);住院患者口服用药不合理处方的科室分布中,以肿瘤科的不合理发生率最高(4.01％),外科的发生率最低(1.21％);住院患者口服用药不合理处方的原因中,未按药品临床应用管理规定用药最为常见,构成比为23.86％,超医嘱用药最为少见,构成比为3.98％;9 000张处方中,医嘱书写不规范处方共849张,发生率为9.43％,其中包括药品名称387张、剂型规格273张、用法用量189张.结论 住院患者口服用药不合理情况较为常见,应引起重视,加强用药管理.

目的 探索以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在抗感染专科临床药师培训中的作用,通过将PBL法运用于临床药师培养模式的具体工作实践,探讨具有医院特色的临床药学人才培养模式.方法 结合医院考核指标,带教药师在充分了解PBL教学法的前提下,在抗感染专科临床药师培训中采用PBL法带教.结果 通过PBL教学法,进修药师审核医嘱、处方点评、药物不良反应的识别与上报、疑难病例会诊、文献检索能力都得到了提升.结论 PBL教学法提高了抗感染专科临床药师分析问题和解决问题的能力,提高了教学质量,为建立健全临床药师培养机制提供了经验.

随着医保支付方式改革的落地执行,合理控制药品费用成为医院合理控制医疗费用最直接有效的方式.临沂市人民医院构建了基于DRG的临床合理用药精准点评模式,开展用药结构分析与标化实践,在降低药品费用和医疗费用方面取得了明显成效.本文介绍了其实践举措和经验,为其他医院开展药品费用控制提供参考.

目的 促进医院重点监控药品的管控及合理用药.方法 参考《第二批国家重点监控合理用药药品目录》制订医院第二批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品);通过健全药事管理体系,进行前置审方系统的信息化干预、强化处方/医嘱审核和点评,结合合理用药管理的绩效考核、预警控量、指标公示、宣教培训等行政干预手段,采取全程管理、分类管理,并应用多维工具实施监控.利用医院信息系统(HIS)对 2022 年 8 月至 12 月(干预前)和 2023 年 2 月至 6 月(干预后)统计重点监控药品的使用情况,分析干预前后的销售金额占比、处方合理率.结果 干预后,处方/医嘱合理率由干预前的 93.80%升至 96.07%(P=0.002).药品消耗总金额占比整体呈下降趋势,干预后 2023 年 6 月最低,为 6.65%.结论 药师参与重点监控药品用药管理,有助于降低药品费用,促进合理用药.

目的 调研北京市属医院住院医嘱点评审核工作现状,为进一步完善相关工作提出对策建议.方法 通过问卷调查法调查北京22家市属医院的住院医嘱点评审核工作现状,对调查结果进行统计分析.结果 共发放问卷22份,问卷回收率和有效率均为100%.22家医院均开展了住院医嘱点评工作,但各医院住院医嘱点评比例不尽相同(0.88%～98.54%);点评药品主要集中在抗菌药物、质子泵抑制剂、麻醉药品/第一类精神药品、辅助用药等品类;205名药师参加了住院医嘱点评工作,大部分具有中级及以上职称(89.27%);21家医院将住院医嘱点评结果向相关科室或责任人进行了反馈,但干预情况不尽相同.18家医院开展了住院医嘱审核工作,审核的药品品类与医嘱点评药品品类大致相同,审核内容包括给药途径、给药剂量等的适宜性,主要采取审核软件和药师人工配合的审核方式.结论 北京市属医院住院医嘱点评和审核工作有序开展,取得了初步成效;但也需要进一步提升医嘱点评审核药师的工作能力、完善点评审核规范、优化审核软件,通过医药协同促进住院患者合理用药.

目的 借助数智技术赋能医院抗菌药物科学化管理(AMS)体系,提高医院抗菌药物管理效率,保障临床抗菌药物合理使用.方法 将抗菌药物指标预警、微生物送检信息化闭环管理、耐药监测数据决策系统等信息化体系应用到传统AMS体系中,利用医院信息系统(HIS)收集开展数智技术改进前后深圳市某三级甲等公立医院住院患者治疗性使用抗菌药物及医院感染质控指标,其中2021年的指标为对照组(改进前),2022年的指标为观察组(改进后),对比抗菌药物管理指标改进趋势.结果 对医院信息系统升级改造后,各项医院抗菌药物管理指标较改造前有明显改善.观察组住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均低于对照组(分别为27.0％VS 38.8％、20.9％VS 23.8％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组住院患者抗菌药物使用强度(DDDs)低于对照组[(33.27±3.03)DDDs VS(42.06±4.42)DDDs],差异有统计学意义(t=13.11,P＜0.001).观察组抗菌药物医嘱点评合格率高于对照组(98.5％VS 96.8％),住院患者治疗性抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染诊断相关病原学送检率均较对照组上升(分别为87.1％VS 84.5％、99.0％VS 95.4％);差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 数智技术赋能医院AMS体系,可促使医院抗菌药物管理更加科学、规范、高效和合理.

目的:评价西藏自治区人民医院对重点监控药品进行重点干预的成效,为优化重点监控药品干预策略、促进临床合理用药提供参考.方法:西藏自治区人民医院于2020年制订《西藏自治区人民医院重点监控药品管理规定》,建立《西藏自治区人民医院重点监控药品目录》,同时开展重点监控药品处方及医嘱专项点评、采取点评结果公示及绩效考核挂钩等目标性干预措施,对比西藏自治区人民医院2019年4月-2020年3月(干预前)与2020年4月-2021年3月(干预后第一年)及2021年4月-2022年3月(干预后第二年)重点监控药品临床使用数据变化,评价重点干预措施对该类药品的管理成效及临床使用的影响.结果:该院干预后第一年及第二年的重点监控药品销售金额分别为1427.01万元、1388.12万元,低于干预前的2004.29万元;干预后重点监控药品销售金额占药品总销售金额比例分别为8.33％、7.47％,低于干预前的10.11％.重点监控药品各品种的DDC普遍较高,患者的经济负担较重.结论:西藏自治区人民医院重点监控药品的干预取得了一定成效,但医院应在此基础上采取有力措施,提高重点监控药品合理使用,进一步减轻患者经济负担.