急性胆石性胰腺炎(AGP)是一种由胆结石引起的急性胰腺炎，其病因学复杂，解剖基础和始动因素对发病具有协同作用，需要共同研究。胆胰管汇合方式、扩张的主胰管、相对狭小的乳头开口以及小结石或微小结石可能共同参与了AGP的发病过程，其中小结石最为重要。对AGP应做到病因诊断和临床治疗同步进行，针对不同病因及时选择相应的治疗方式能最大程度上缓解患者病情并降低治疗成本。目前AGP的预测指标难以统一，发病过程和相关防治方法有待研究。本文就AGP发病的解剖基础、始动因素、发病机理及自身防御等方面进行综述，为治疗提供参考。

目的:在高质量发展背景下,分析我国三级公立医院学科建设现状与策略,为探索学科高质量发展路径和模式提供参考.方法:通过对2016年以来的17份相关政策文件解读及2019年以来的148篇相关文献分析,基于PEST-SWOT模型,从政治、经济、社会和技术四个维度对三级公立医院学科建设内部优劣势与外部机遇和威胁进行梳理总结.结果:在内部优势方面,三级公立医院社会知名度和患者信任度高、地理位置优越、诊治能力全面、学科特色性强,党建、文化和制度引领赋能学科建设.在内部劣势方面,公立医院盈利能力及医疗资源受限、规模与效益发生冲突、学科发展不均衡、人才引育困难且医教研负担较重.在外部机遇方面,三级公立医院学科建设发展符合国家战略发展需要,我国基本医疗覆盖面大、居民高水平医疗服务需求提升,医保支付方式的改革和紧密型医联体趋势有效推动医疗资源上下贯通,信息技术迭代升级也实现了医疗服务效率和质量的提升.在外部威胁方面,国家经济增长放缓、医疗政策落实相对滞后且监管机制亟需完善、医保异地结算不便、患者机会主义行为与DRG目标发生冲突、公众疾病防治素质差异大及健康理念亟待转变制约着学科发展.结论:政策的支持,社会、经济和技术的发展为三级公立医院学科建设带来了新的机遇和挑战,未来应根据自身学科发展的优劣势,相应采取增长型、扭转型、建设型和防御型发展战略,实现学科高质量内涵式发展.

叶功能性状能够反映植物对外界环境的适应策略.本研究以晋北黄土丘陵沟壑区不同种植方式柠条锦鸡儿人工林(柠条锦鸡儿纯林、柠条锦鸡儿-油松混交林、柠条锦鸡儿-樟子松混交林)为对象,调查了柠条锦鸡儿叶片主要功能性状特征及环境因子,并采用单因素方差分析、简单效应分析、冗余分析探讨了柠条锦鸡儿叶功能性状特征及其对环境因子的响应.结果表明:(1)不同种植方式下柠条锦鸡儿叶功能性状存在显著差异,纯林中柠条锦鸡儿叶厚度、叶干物质含量显著高于混交林,比叶面积、叶磷含量显著小于混交林,其余性状在纯林与混交林间无明显变化规律.(2)柠条锦鸡儿叶功能性状变异系数为1.9％～43.7％,各功能性状种内变异程度不同,总体来看,比叶面积(40.2％)、叶面积(39.8％)变异程度较大,叶干物质含量(7.9％)变异程度最低,其余功能性状较稳定.(3)环境因子和种植方式均对柠条锦鸡儿叶功能性状有显著影响,种植方式通过改变林冠结构间接对叶功能性状产生影响,林冠开度(15.7％)对柠条锦鸡儿叶功能性状变异解释最高,其次为土壤容重(13.6％)、全氮(10.7％)、土壤含水量(10.7％)、林下总辐射(9.2％),是影响柠条锦鸡儿叶功能性状的关键环境因子;控制柠条锦鸡儿各叶功能性状变异的主要环境因子不同.研究表明,柠条锦鸡儿通过调整比叶面积、叶干物质含量、叶厚度及磷含量适应不同种植方式下的群落环境;并通过减小比叶面积,增大叶干物质含量、叶厚度来增强自身防御与养分存储能力,增强对该区域贫瘠干旱环境的适应性.植物叶功能性状会随种植方式影响的群落内环境因子变化而变化,因此进行植被恢复筛选树种时,应考虑区域环境及种植方式的影响.

为了探究不同种植方式下草本植物对喀斯特“土层浅薄”和“岩溶干旱”生境的养分调节响应,选择苇状羊茅(Festuca arundinacea)和黑麦草(Lolium perenne)为研究材料,在盆栽水分控制条件下设置了2种土壤厚度[对照土壤厚度(TCK)和浅土(TS)]、2种水分处理[对照水分(WcK)和干旱(WD)]和2种种植方式(单种和混种),研究土壤厚度和水分减少对混种下两种草本植物元素含量、积累和分配的影响.结果表明:(1)与对照组(CK:TCKWCK)相比,在浅土组(S:TSWCK)、干旱组(D:TCKWD)和浅土+干旱组(SD:TSWD),苇状羊茅和黑麦草的地上和根系C和N含量在单种和混种下(浅土除外)显著增加,P含量和各部分元素积累量显著降低;而苇状羊茅的根系各元素分配比在3种低资源水平下(S、D、SD)由单种时增加转为混种时降低,而黑麦草的根系营养元素分配比在浅土中增加,但在干旱处理下减少.(2)在对照资源水平下(CK),混种后苇状羊茅的地上部分C含量、根系P含量、地上、地下和总的元素积累量和根系元素分配比显著高于单种,而在3种低资源水平下达到各参数在单种和混种下无显著差异.(3)在各资源水平下,混种后黑麦草各部分C、N、P的含量、积累量和根系元素分配比大体上与单种无显著差异.结果表明,在低资源水平下,苇状羊茅和黑麦草通过增加C和N元素含量表现出较强的资源获取和防御能力.在混种条件下,苇状羊茅能够通过调节自身元素的积累和分配来提高竞争力,而黑麦草保持相对恒定的策略来响应竞争.

早产临产有诸多发病相关因素,如果不能及时发现和干预,其结果就是早产.早产临产存在的宫缩和宫颈变化是走向早产分娩的最后过程和通路,及时干预避免发生早产临产更优于被动处理.认识早产临产的相关因素和采取针对性防御,是阻抑早产临产和早产分娩的最佳临床手段.早产危险因素包括前次早产或不良妊娠史、子宫/宫颈形态或功能损伤、感染和炎症、子宫张力改变等,其他相关因素还有人工助孕、生活习性/方式和种族等.此外,母体伴发疾病如高血压病、糖尿病、甲状腺疾病、哮喘等,或存在胎盘介导相关产科并发症及胎儿异常,都可以导致早产或成为医疗指征性早产.当谈及早产影响因素时很少有人考虑自身免疫性疾病,但在谈及自身免疫性疾病时会想到早产影响,此间不乏存在如何双向思维的问题.治疗自身免疫性疾病对妊娠的影响已经从复发性流产或早中期妊娠丢失中收获成果,但对于随后妊娠中晚期自身免疫性疾病与早产相互关系还有待加深认识.加深认识自身免疫性疾病是早产临产的危险因素,注重防范和处置因自身免疫性疾病导致的早产临产,是从妊娠全程减少自身免疫性疾病对妊娠不良影响的抗御措施之一.

随着多重耐药的病原体数量持续增加,寻找合适的抗生素替代药物的需求日趋迫切.抗菌肽作为微生物自身的防御武器,尽管还存在毒性高、稳定性低和生产成本高等限制其开发成药物的问题需要解决,但由于其具有广泛的抗菌谱、特殊的抗菌机制以及不容易产生耐药性还是受到广泛的关注.近年来,通过计算机辅助药物设计、化学合成等方式来规避劣势,开发抗菌肽药物,有望成为新一类用于临床的新型抗生素,并取代传统的抗生素成为新的抗感染治疗药物.

目的 探讨抑郁障碍患者人格特征与父母教养方式、自身防御方式的关系.方法 将徐州市东方人民医院2016年8月至2019年7月收治的60例抑郁障碍患者作为观察组,并选择60名健康志愿者为对照组,向两组受试者发放明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、父母教养方式评价量表(EMBU)、防御方式问卷(DSQ),分析抑郁障碍患者人格特征与父母教养方式、自身防御方式的关系.结果 MMPI量表评分中,观察组疑病、抑郁、癔症、精神病态、妄想狂、精神衰弱评分均高于对照组(t=12.949、15.893、20.349、7.188、6.863、5.391,P<0.05);EMBU量表评分中,观察组父母情感温暖与理解因子分低于对照组(t=3.126、3.096,P<0.05),父母惩罚与严厉因子分、拒绝与否认因子分、父亲过度保护因子分、母亲过分干涉与保护因子分均高于对照组(t=3.256、3.661、4.622、3.744、4.225、2.832,P<0.05);DSQ评分中,观察组不成熟防御机制评分高于对照组(t=4.938,P<0.05),成熟防御机制评分低于对照组(t=3.423,P<0.05).相关性分析显示,抑郁障碍患者抑郁、精神病态、精神衰弱与其父母惩罚与严厉因子分、拒绝与否认因子分、父亲过度保护因子分、母亲过分干涉与保护因子分呈正相关(r=0.304～0.348,P<0.05),疑病、抑郁与父母情感温暖与理解因子分呈负相关(r=-0.322～-0.344,P<0.05);抑郁障碍患者抑郁、精神病态、妄想狂、精神衰弱与其不成熟防御机制评分呈正相关(r=0.303～0.334,P<0.05),疑病、抑郁、癔症与其成熟防御机制评分呈负相关(r=-0.305～-0.309,P<0.05);抑郁障碍患者父母惩罚与严厉因子分、拒绝与否认因子分、父亲过度保护因子分、母亲过分干涉与保护因子分与其不成熟防御机制呈正相关(r=0.393～0.418,P<0.05),与其成熟防御机制呈负相关(r=-0.385～-0.407,P<0.05);父母情感温暖与理解与其不成熟防御机制呈负相关(r=-0.404、-0.416,P<0.05),与其成熟防御机制呈正相关(r=0.412、0.422,P<0.05).结论 抑郁障碍患者人格特征与父母教养方式(父母情感温暖与理解、惩罚与严厉、拒绝与否认、父亲过度保护、母亲过分干涉与保护)、自身防御方式(不成熟防御机制)具有相关性.

肠道是人体消化吸收的重要场所,也是最大的免疫器官,在维持机体正常免疫防御等功能上发挥着重要作用.肠道微生物的生存繁殖依赖于肠道内特殊的微生态环境,同时它们也能完成多种人体自身不具备的代谢功能.肠道微生物在人类疾病的发生发展等方面影响巨大,其中肠道内细菌所占数量最多,其数量超过100万亿,在人体内直接或间地参与免疫调节、物质代谢和消化吸收等过程,在肠黏膜的保护、肠道稳态和机体正常功能的维持以及疾病的抵抗等方面具有重要作用.定植在肠道中的各菌群之间关系密切,相对独立又相互联系,其种群和数量保持动态平衡.手术、放疗、化疗以及禁食、机械性肠道准备或使用抗生素等处理均可改变其构成与功能,从而影响肠道菌群间的动态平衡,甚至引起菌群失调.研究发现肠道菌群失调可通过免疫调节与炎症反应、基因毒性反应、代谢产物等直接或间接影响结直肠肿瘤的发生发展.近年来,肠道菌群在结直肠肿瘤的无创非侵入性诊断、放化疗以及免疫治疗中的作用也被逐渐证实.此外,通过饮食调节、粪菌疗法等方式摄入益生菌和益生元等微生物制品,也为预防和治疗结直肠肿瘤及其相关并发症提供了新的思路.全面了解肠道菌群与结直肠肿瘤的关系能够为结直肠肿瘤的生物预防与治疗提供理论依据.基于以上背景,笔者回顾近年来相关文献,就肠道菌群与结直肠肿瘤关系作一综述.

三次冠状病毒疫情下医务人员心理问题发生率分别为SARS 29％～75％,MERS 64.1％,COVID-1963％.疫情爆发流行期以急性应激反应为主;疫情结束1年,17.3％的医务人员存在心理问题;疫情结束3年,4％医务人员存在创伤后应激症状,并出现抑郁、焦虑和物质滥用等不良结局.直接接触患者、被隔离、自身感染、本职专业与传染病相关性小被安排一线工作者、女性、不成熟的心理防御方式、既往躯体疾病史、既往存在精神障碍病史的医务人员心理问题发生风险更高.线上和线下心理干预有助于促进医务人员心理健康恢复.

辅助性T细胞17 ( T helper cell 17 , Th17 )由多潜能CD4+ T细胞分化而来,主要分泌细胞因子IL-17.Th17细胞既能以非炎症方式增强机体免疫防御,维持免疫稳态;又能具有"致病性"表型并广泛参与多种炎症性疾病的发生、发展.目前,在多种炎症性自身免疫性疾病如类风湿关节炎、脊柱关节病、干燥综合征、多发性硬化、哮喘等患者体内的血液和组织中发现有高表达的Th17 及IL-17 ,其诱导发病的作用明确[1-3].因此,深入探索Th17细胞致病性的分子调控机制,有助于为自身免疫性疾病的治疗提供新思路.