目的 探讨盐酸鲁拉西酮片联合舒必利片治疗精神分裂症的临床疗效.方法 选取 2020年 2 月—2022 年 11 月在上海市静安区精神卫生中心就诊的 120 例精神分裂症患者,按照计算机随机排列法分为对照组和治疗组,每组各 60 例.对照组患者口服舒必利片,首次剂量 1 片/次,3 次/d,治疗 7 d后增加至 3 片/次,3 次/d.治疗组患者在对照组基础上口服盐酸鲁拉西酮片,1 片/次,1 次/d.两组患者连续治疗 2 个月.观察两组的临床疗效,比较两组的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、精神分裂症生活质量量表(SQLS)评分以及血清中催乳素(PRL)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)水平.结果 治疗后,治疗组的总有效率为 91.67%,对照组的总有效率为 78.33%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组的PANSS各项评分均显著降低(P＜0.05),且治疗组PANSS各项评分较对照组更低(P＜0.05).治疗后,两组的SQLS各项评分显著降低(P＜0.05),治疗组SQLS各项评分降低程度高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组的血清PRL水平高于治疗前,血清IL-6、IL-17 水平低于治疗前(P＜0.05);治疗后,治疗组的血清IL-6、IL-17 水平低于对照组(P＜0.05).结论 盐酸鲁拉西酮片联合舒必利片可提高精神分裂症的临床疗效,减轻患者精神症状,提高生活质量,减轻炎症反应,且药物安全性良好.

患者,女,31 岁,2015 年 10 月 14 日就诊.主诉:呕吐反复发作 10 月余.病史:10 个月前因生气进食后出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,持续数日无缓解,于当地医院就诊,行上消化道钡餐、胃镜及颅脑磁共振检查均未见明显异常,诊断为"神经性呕吐".先后给予奥美拉唑肠溶胶囊、吗丁啉、阿普唑仑片、舒必利片等口服及针灸治疗,呕吐症状有所缓解,但仍时有发作,经前尤甚,经后减轻.半个月前患者正值经前再次因生气导致呕吐发作频繁,经后略有减轻,继续行口服药物及针灸治疗未见明显好转,特来就诊.刻下症:食后呕吐,恶心感不明显,呕吐无痛苦、不费力,多在食后 30 min 左右出现呕吐,严重时食入即吐,呕吐物为胃内容物,每日 2～5 次,每次量 20～50 g,无咖啡样液体,无头痛,无喷射状呕吐,无胃疼,偶有烧心感,无腹胀,有排气排便,月经周期 3～5 d/30 d,月经量少、色红,纳差,眠差,舌尖红、苔黄厚腻,脉弦滑.家属补充述患者既往有抑郁症病史,平素心烦易怒.查体:腹部凹陷,未见胃肠型及蠕动波;腹软,无压痛,肝、脾未触及,未触及腹部肿块,麦氏点无压痛及反跳痛,墨菲氏征(-),腹部叩诊呈鼓音;肠鸣音正常,每分钟 4～5 次.辅助检查:胃镜、颅脑磁共振均未见明显异常.西医诊断:神经性呕吐.中医诊断:呕吐(心肝火旺,胃气上逆),治则:调心疏肝,泻火降逆.治疗方法:嘱患者进食后而呕吐前行针刺治疗,先取俯卧位以0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺心俞、肝俞、脾俞、胃俞,小幅度提插捻转得气后出针,不留针;后取仰卧位以 0.30 mm×40 mm 毫针常规针刺百会、神门、内关、大陵、中脘、足三里、三阴交、公孙、太冲、内庭、涌泉,得气后大陵、公孙、太冲、内庭、涌泉行捻转泻法,余穴平补平泻,留针 30 min,每隔 5 min 行针 1 次.针刺治疗期间停止药物治疗.治疗 1 次后,患者当日未再呕吐,次日早饭后再次出现呕吐,但明显减轻.继续行针刺治疗 3 次,每日 1 次,患者食后已不再呕吐,查脉和缓但舌苔仍有黄腻,知胃火仍盛,足阳明经仍有热,原处方去大陵、涌泉二穴继续针刺 3 次以祛心胃之火,巩固疗效.嘱患者畅情志、节饮食.1 个月后随访,针刺后仅下次经前食后发作呕吐二三次.

1 病例资料患者女性,54岁,因"间歇性乏力、口干4个月,加重2个月"入本院.患者缘于4个月前无明显诱因出现间歇性乏力、口干,偶有上腹胀痛,于当地医院行PET-CT检查,提示甲状腺结节,给予优甲乐治疗,乏力、口干症状未见明显缓解.2个月前出现乏力、口干加重,睡眠及饮食差,近4个月体质量减轻10 kg.既往:8年前发现肠息肉,间断行内镜下息肉切除术4次,4年前行开腹肠息肉切除术及胆囊切除术,7个月前行胃息肉切除术,3个月前甲状腺穿刺活组织检查明确诊断为甲状腺结节,目前服用优甲乐50 μg,1次/d,因睡眠障碍,近3年一直服用助睡眠偏方(经质谱分析仪检测,其成分有异丙嗪、异丁嗪、氯氮平、卡马西平、舒必利、奋乃静等镇静催眠药物).否认肝炎病史,否认长期饮酒史,否认淀粉样变性家族史.查体:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压91/58 mm Hg,神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,肝掌及蜘蛛痣阴性,未触及浅表淋巴结,甲状腺可触及结节,约1.0 cm×0.5 cm,质韧,无触痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音.心界不大,心音有力,心率86次/min,律齐,未闻及杂音及额外心音.全腹平软,腹正中有一约10 cm的狭长手术切口瘢痕,右上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.肝功能:AST 131.9 U/L,ALT 81.6 U/L,GGT 725.3 U/L,ALP 1882.4 U/L,Alb 38.4 g/L, DBil 10.9 μmol/L,TBil 17.5 μmol/L.其他辅助检查:凝血酶时间(TT)19.3 s;Hb 113 g/L,PLT 540 ×109/L;TC 10.05 mmol/L,TG 5.79 mmol/L,LDL 6.27 mmol/L;尿蛋白(+++);CRP 7.72 mg/L,免疫球蛋白M 3.70 g/L;促甲状腺素(TSH) 15.790 μIU/ml,游离T3(FT3)3.08 pmol/L;CA19-9 92.70 U/ ml.肾功能、肝炎病毒病原学检查、自身免疫肝病IgG抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体 M2、铜蓝蛋白、抗核抗体(ANA)系列未见异常.心电图及胸片未见异常.唇腺活组织检查回报不符合口腔干燥综合征.肝穿刺活组织检查:窦周间隙及干细胞间隙内可见淀粉样物质沉积,动脉壁增厚,可见淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性,甲基紫(+/ -).病理诊断为肝脏淀粉样变性.明确诊断后,患者要求出院.后患者因仍存在乏力,泡沫尿增多就诊于本院肾内科.肾内科辅助检查:红细胞3.64×1012/L,Hb 104 g/L,PLT 357×109/L;尿蛋白(+++);AST 161.9 U/L,ALT 118.0 U/L,GGT 744.3 U/L,ALP 1585.8 U/L, Alb 28.4 g/L;TC 12.36mmol/L,TG 5.16 mmol/L,LDL 7.51 mmol/L,CRP 3.53 mg/L,免疫球蛋白M 2.96 g/L,免疫固定电泳(血清):免疫球蛋白λ轻链阳性,免疫球蛋白IgG阳性.血清游离λ链236.00 mg/L,β2微球蛋白4.10 mg/L.轻链Kap-pa和Lambda定量:24 h尿量2.4 L,24 h尿轻链LAM 91.44 mg,24 h尿轻链KAP 123.12 mg.B型尿钠肽前体(PRO - LPBN) 843.0 pg/ml;肌钙蛋白I 0.143 ng/ml;乳酸脱氢酶245 U/L,α -羟丁酸脱氢酶205 U/L.血沉103 mm/h;促甲状腺素31.020 μIU/ml.CA19-9 160.08 U/ml.凝血因子Ⅱ147.20%,凝血因子Ⅶ132.00%;凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ正常.肾脏穿刺病理:光镜检查,系膜区和基底膜见节段性少量均质粉染物质沉积.肾间质弥漫多量均质粉染物质沉积.小动脉管壁亦见多量均质粉染物质沉积伴局部黏液样变性,细动脉管壁见多量均质粉染物质沉积.肾小球、小动脉壁、肾间质刚果红染色阳性;免疫组化:Kappa(+),Lambda(++);免疫荧光:肾小球3个, IgM阳性,IgA、IgG、C3、C4、C1q、Fibrinogen、κ链和 λ链均阴性.诊断符合淀粉样变性肾病,必要时可行电镜检查.骨髓活组织检查 +免疫病理:HE及 PAS染色:骨髓增生大致正常50%,异型浆细胞小簇状或散在分布(占有核细胞20%),胞体大,胞浆丰富,核圆形或椭圆形,部分细胞可见核仁,偏成熟阶段粒细胞散在分布,巨核细胞不少,分叶核为主;网状纤维染色0级.免疫组化:CD38(+)、CD138(+)、Kappa(-)、Lambda (+)、CD56(-)、CD20(+)、CYCLIND1(-)、CD117(+)、CD79A(+).骨髓流式细胞:P4占有核细胞1.3%,表达CD38、CD138、CD200、CXCR4、CLambda;不表达 CD19、CD117、CD7、CD56、CD28、CD34、CD33、CD10、CD27、CD20、CD22、CD13、CKappa,为异常单克隆浆细胞(限制性表达 Lambda).FISH:未检测到P53基因缺失,但镜下可见P53基因3个拷贝的细胞比例为66%,考虑所在17号染色体三体或P53基因扩增.未监测到RB1基因、CDKN2C基因缺失,检测到CKS1B基因扩增,比例为82%.检测到IGH基因重排,比例为34.5%.腹部彩超:肝囊肿,脾肿大,双肾实质弥漫性病变.心脏彩超:左室舒张功能减低;骨密度未见明显异常.结合患者血免疫固定电泳可见单克隆游离轻链(λ型),肝脏、肾脏穿刺活组织检查及骨髓穿刺活组织检查,明确诊断为:系统性轻链型淀粉样变性(梅奥2012分期Ⅲ期/梅奥2004分期为Ⅲ期a),累及心脏、肝脏、肾脏、骨髓.后于本院血液科行规律BD方案(硼替佐未+地塞米松),化疗3个疗程后行自体干细胞移植.

1 病例患者,女,32岁,2016年因"自语,疑人害反复发作10年余"拟诊精神分裂症.入院后给予氟哌啶醇注射液5 mg bid肌内注射,齐拉西酮40 mg/d口服,因患者体质差、纳差,常规给予能量合剂、复方氨基酸注射液等支持治疗;入院第11天联合舒必利片0.2 g/d,入院第12天行无抽搐电休克(MECT)治疗,术程顺利.当晚18:53护士发现患者意识不清,颈动脉搏动消失,口唇发绀,四肢厥冷,瞳孔散大,测不到血压,心跳、呼吸停止,经抢救后19:46患者恢复自主心跳,但仍无意识及自主呼吸,心率90次/min,血氧饱和度80%,血压63/34 mmHg,复苏成功转ICU治疗.MECT术后第二天16:36抢救无效死亡.中山大学医学院临床法医鉴定所尸检结果为"肺动脉血栓栓塞".

目的:分析我院精神病区使用抗精神病药物的情况.方法:回顾性分析我院精神病区2015—2017年抗精神病药物的使用种类、用药频度(DDDs)、销售金额、日均费用(DDC)、排序比(B/A)等情况,并探究其用药的合理性.结果:①我院精神病区2015—2017年抗精神病药的销售金额整体呈逐年上升的趋势,其中,非典型抗精神病药的销售金额每年快速增长,而经典型抗精神药则呈逐年下降的趋势;②2015年我院抗精神病药DDDs值最大的是氯氮平片、阿立哌唑口腔崩解片、利培酮,2016年、2017年DDDs值除氯氮平片与盐酸齐拉西酮外均上升且幅度较大;③2015—2017年,除氯氮平片、舒必利片、氯丙嗪片、氟哌啶醇注射液、氟哌啶醇片与利培酮外,其他抗精神病药的DDC值无明显变化;④非典型抗精神病药的B/A值除奥氮平片与氨磺必利外大多大于1或接近1,而经典型抗精神病药除了氟哌啶醇注射液、癸酸氟哌啶醇注射液,其他药物的B/A值均>1.结论:我院抗精神病药的使用情况较为合理,其中疗效好、安全性高的非典型抗精神病药的用药量呈逐年增长的趋势.但临床医生仍需结合患者的实际病情、经济状况合理选择药物,切实做到有效、安全用药.

目的 了解六安市第二人民医院抗精神病药品的应用现状及变化趋势,为临床合理用药提供参考.方法 收集六安市第二人民医院2015-2017年抗精神病药品的应用数据,对其用量、使用金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)及药品排序比(B/A)等进行统计和分析.结果 2015-2017年,抗精神病药品的用量、使用金额逐年增长,使用金额排名前3位的为奥氮平片、利培酮分散片、阿立哌唑口腔崩解片.抗精神病药物的DDDs逐年增长,利培酮分散片、阿立哌唑口腔崩解片的DDDs始终居前两位.抗精神病药物的DDC总体平稳,注射用甲磺酸齐拉西酮、氨磺必利片、奥氮平片的DDC始终居前3位.B/A接近1.00的药品包括富马酸喹硫平片和阿立哌唑片、氯氮平口腔崩解片、氟哌啶醇注射液、舒必利片、氟哌利多注射液、氯普噻吨片、盐酸氯丙嗪注射液、氟哌啶醇片、五氟利多片等.结论 六安市第二人民医院抗精神病药品使用基本合理,但仍需加强监督管理,规范使用行为.

目的 探讨氨磺必利对阴性症状精神分裂症患者有效率 、生活质量和不良反应的影响.方法 选取河北省石家庄市第八医院2016年4月-2018年4月期间收治的88例阴性症状精神分裂症患者,按随机数字表法分为对照组和试验组,试验组患者给予氨磺必利片进行治疗,对照组患者给予舒必利片进行治疗,所有患者均持续治疗12周,记录2组患者经过治疗后的日常生活质量评分,并比较2组精神分裂症患者的总有效率以及不良反应发生率.结果 试验组患者经过治疗后的总有效率为84.09％,显著高于对照组患者的总有效率(63.64％),差异有统计学意义(χ2=8.923,P<0.05).试验组患者经过治疗后的社会功能和心理功能 、躯体功能等日常生活质量评分均显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P均<0.05).试验组患者经过治疗后的不良反应发生率为13.64％,显著低于对照组的31.82％,差异有统计学意义(χ2=8.384,P<0.05).结论 对于阴性症状精神分裂症患者采用氨磺必利进行治疗能够有效改善其生活质量,大大降低其不良反应发生率,治疗效果显著,值得在临床上推广应用.

目的 分析2015—2018年天津港口医院门诊抗精神病药品的使用情况和变化趋势,为临床合理用药提供参考.方法 对2015—2018年天津港口医院门诊抗精神病药品的销售量、销售金额、用药频度(DDDs)、日均药费(DDC)、药品排序比(B/A)进行统计和分析.结果 2015—2017年,门诊抗精神病药品的销售金额逐年增长,但在2018年出现下降趋势.典型抗精神病药品的年均增长率远远大于非典型抗精神病药品.抗精神病药物的DDDs逐年增长,氟哌噻吨美利曲辛片、奥氮平片的DDDs始终居前2位.各类抗精神病药品的DDC排名基本稳定.奥氮平片和氟哌噻吨美利曲辛片的DDC值较大,并分别位居前两位.氯丙嗪注射液和富马酸喹硫平片的B/A等于1.00.舒必利片和利培酮片的B/A接近1.00.盐酸齐拉西酮胶囊的B/A大于1.00.结论 天津港口医院门诊抗精神病药品使用情况基本合理,个别药品存在不合理用药情况,需要加强监督管理.

目的 观察舒必利片联合奥氮平片治疗难治性精神分裂症的疗效情况.方法 选取2017年6月-2018年7月上海市精神卫生中心治疗的81例难治性精神分裂症患者作为研究对象.根据患者就诊时间的差异,将患者分为对照组(33例)和观察组(48例)对照组患者口服奥氮平片,初始用药剂量为10 mg/次,1次/d.用药剂量在1周内逐渐增至20 mg欣,1次/d.观察组在对照组的基础上口服舒必利片,舒必利片初始用药剂量为100 mg/次,2次/d.用药剂量在1周内逐渐增至300 mg/次,2次/d.两组患者均接受连续3个月的药物治疗.观察两组患者的临床疗效和不良反应发生情况,同时比较两组治疗前后的阳性、阴性症状量表(PANSS)评分、威斯康星卡片分类检测(WCST)评分.结果 治疗后,观察组和对照组的治疗总有效率分别为93.75％、69.70％,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者PANSS评分均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组PANSS评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组患者持续、非持续错误数评分均显著降低,完成分类数、总正确数评分均显著升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组WCST各维度评分均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,对照组不良反应发生率为36.36％,与观察组31.25％比较无明显差异.结论 舒必利片联合奥氮平片可以有效改善难治性精神分裂症患者的认知功能,且安全性较高,具有广阔的应用前景,值得进行推广应用.

目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片联合小剂量舒必利治疗伴有焦虑、抑郁的功能性消化不良(FD)患者的临床疗效.方法 104例伴有抑郁、焦虑的FD患者中,对照组53例患者给予兰索拉唑肠溶胶囊联合氟哌噻吨美利曲辛片进行常规治疗,而治疗组51例患者在此基础上联合小剂量舒必利100 mg/d治疗.采用Leeds消化不良问卷(LDQ)、水负荷试验(WLT)以及汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)对患者评估疗效,并且记录不良反应发生情况.结果 与治疗前相比,两组治疗后LDQ、HAMA、HAMD评分降低(P＜0.01),WLT评分升高(P＜0.01),其中治疗组各指标变化幅度更加明显(P＜0.01).治疗组治疗总有效率高于对照组(92.16％vs.75.47％)(P＜0.05).治疗组与对照组不良反应发生率相仿(5.88％vs.7.55％)(P＞0.05).结论 采用氟哌噻吨美利曲辛片联合小剂量舒必利治疗伴有焦虑、抑郁的FD患者安全、有效.