新型冠状病毒肺炎患者的皮疹病变根据皮肤斑疹、瘾疹及皮疹等变化特点，可分湿热蕴毒、血热炽盛、脾虚湿困三型辨治，治以透邪解毒与疏风祛湿相结合，标本兼治。若皮疹突起色红或黯红、瘙痒，属疫毒蕴于皮肤不得泄，郁久化热，浸淫肌肤，从祛湿解毒论治，方用当归拈痛汤为主；如斑疹色红成片，不高出皮肤，属血热炽盛，燔灼气血，湿热之毒，侵营入血，从凉血解毒论治，方用清营汤、犀角地黄汤化裁；若皮疹散见、色黯，或皮色不变，瘙痒，属脾虚湿盛，从健脾祛湿论治，方用升阳益胃汤、荆防败毒散加减。临床辨证治疗效果满意，体现了中医辨证论治的优势。

荆防败毒散出自明代张时彻所著《摄生众妙方》,共 11 味药.药材基原与 2020 年版《中国药典》收载品种一致,其中羌活为伞形科植物羌活Notopterygium incisum Ting ex H.T.Chang、柴胡为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.、甘草为豆科植物甘草Glycyrrhiza uralensis Fisch..各药材均以生品入药,炮制方法与 2020 年版《中国药典》一致.药方剂量折合现代为荆芥、羌活、独活、防风、川芎、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、桔梗各 5.60 g,甘草 1.87 g.制法用法为加水 450 mL,煎至 240 mL,温服.古籍中记载荆防败毒散主治瘟毒、疮肿,现代临床主要治疗流行性与传染性疾病、皮肤疾病、五官科疾病.本文明确了荆防败毒散历史沿革、药味基原及炮制方法、处方剂量及用法制法、现代临床应用等内容,以期为其制成中成药的开发与临床使用提供参考依据.

目的:评价荆防败毒散加味联合耳穴对表皮生长因子受体抑制剂(EGFRI)相关皮肤不良反应及对肺癌患者疗效的影响.方法:治疗组与对照组各入组非小细胞肺癌(NSCLC)患者30例,给予常规EGFRI治疗,治疗组荆防败毒散加味联合耳穴贴压,观察两组相关皮肤不良反应及疗效相关指标.结果:对照组、治疗组皮肤不良反应发生率分别为71.43％、36.67％,对照组不良反应发生率、不良反应严重程度皆高于治疗组((P＜0.05)),而生活质量显著提高率低于治疗组(P＜0.05);对照组和治疗组短期疗效无显著差异(P＞0.05).结论:在应用EGFRI治疗NSCLC患者中,荆防败毒散加味联合耳穴治疗有利于降低皮肤相关不良反应的发生率及不良反应严重程度,改善生活质量,且对疗效无显著影响.

1 病历摘要患者,男,51岁.初诊日期:2015年12月15日.主诉:反复发热畏寒2d.患者发病前14d出差马来西亚1周,有蚊虫叮咬史,同住当地舍友于2015年12月12日因“反复发热数天”在当地医院诊断为登革热.患者2d前无明显诱因出现发热,体温达38.7℃,轻畏寒,无汗,头重如裹,眼塌不适,全身关节肌肉酸痛,疲倦乏力.自服三九感冒冲剂、布洛芬对症处理,服药后汗出上症好转,随后上症旋即复起,反复发热(体温38～39℃).刻诊:精神差,发热,畏寒较前加重,无汗,头重如裹、轻头痛,眼塌不适,鼻塞,无流涕,全身关节肌肉酸痛,腰及下肢较重,疲倦乏力,口微苦,眠浅时醒,纳差,无咽痛口渴,无咳嗽咳痰,无心悸、胸闷胸痛,无盗汗及体重改变,无恶心呕吐,小便稍无力感,无尿频尿急尿痛及血尿,大便调.体温38.5℃,神清,颜面潮红略浮肿貌,眼睑结膜充血(++),双肺未闻及干湿啰音,心(-),舌淡苔白厚边有齿痕,脉浮紧.

患者,女,60岁,主因"右侧口眼歪斜2 d"于2017年1月30日于针灸科门诊初诊.病史:2017年1 月 28 日乘坐公交车毗邻窗户,吹风受凉后出现右侧口眼歪斜,右眼无法完全闭合,右侧口角鼓腮时漏气,休息后未见好转,遂至针灸科就诊.既往史:否认糖尿病、高血压病、消化道溃疡等病史.体格检查:内科查体(-).神经系统:右侧额纹消失,右侧抬眉受限,右侧闭目不全,右鼻唇沟变浅,味觉正常,听觉正常,外耳道(-),右乳突区疼痛(-);四肢肌力、肌张力正常,双侧腱反射对称存在,病理反射未引出.诊断:右侧面神经炎.治疗予醋酸泼尼松30 mg,晨起8:00顿服,连续3 d;第4天减为20 mg,晨 起8:00顿服,连续3 d;第7天减为10 mg,晨起8:00顿服,连续3 d.左氧氟沙星滴眼液每日2次滴眼,预防球结膜感染.口服甲钴胺500 μg,每日3次,连续7 d.中药汤剂以疏风清热为法,予荆防败毒饮加减,药物组成:荆芥10 g、防风10 g、前胡10 g、枳壳10 g、桔梗10 g、板蓝根10 g、茯苓15 g、薄荷6 g、生甘草10 g,水煎剂(200 mL,口服)每日2次,连续7 d.针灸予针刺乳突区、面部穴位,局部取穴:头窍阴、完骨、牵正、攒竹、颧髎、迎香、地仓;远端取穴:合谷、列缺.2017年2月9日复诊:病情未见明显变化,醋酸泼尼松已足疗程停用;继续给予甲钴胺营养神经;中药汤剂改为以活血通络为法,予牵正散加减,药物组成:白僵蚕6 g、白附子6 g、全蝎1 g、防风10 g、茯苓10 g、炒白术10g、生甘草15 g,水煎剂(200 mL,口服),每日2次,连续7 d.针刺取穴、方法同前.

目的 观察荆防败毒散对阿霉素诱导肾病大鼠肾组织足细胞Nephrin、CD2相关蛋白(CD2AP)、整合素连接激酶(ILK)蛋白及基因表达的影响.方法 SD大鼠随机分为正常组、模型组、苯那普利组、荆防败毒散组.除正常组外,其余各组采用大鼠尾静脉一次性注射阿霉素制备肾病模型,并进行相应干预.检测各组大鼠24 h尿蛋白水平及肾功能情况,检测肾组织中Nephrin、CD2AP及ILK蛋白及基因表达情况.结果 与正常组比较,模型组大鼠24h尿蛋白水平显著上升,肾功能指标增高,肾组织中Nephrin、CD2AP蛋白及基因表达明显降低,ILK蛋白及基因表达显著上调.与模型组比较,荆防败毒散组大鼠24h尿蛋白水平显著降低,肾功能指标下调,肾组织中Nephrin、CD2AP蛋白及基因表达明显上调,ILK蛋白及基因表达显著下调.结论 荆防败毒散可减少阿霉素肾病大鼠蛋白尿水平,其可能机制是下调ILK表达,从而上调足细胞裂孔隔膜蛋白Nephrin、CD2AP表达.

目的:以傅汝梅教授论治“咳嗽”学术思想为指导,探讨荆防败毒散加减联合膀胱经姜疗治疗急性气管-支气管炎所致急性咳嗽(风寒犯肺证)的临床疗效及对炎症因子的影响.方法:选择160例符合要求的患者,按随机数字表法,以就诊先后分为对照组和观察组各80例.两组患者均给予膀胱经姜疗.对照组采用通宣理肺颗粒,9 g/次,3次/d,温开水冲服;观察组内服荆防败毒散加减,1剂/d.两组疗程均连续治疗6d.记录治疗前后咳嗽症状积分和咳嗽视觉模拟评分(VAS);进行治疗前后风寒袭肺证评分,并记录各主要症状的转归情况;检测治疗前后血清C反应蛋白(CRP),白细胞介素-4(IL-4),IL-6,γ-干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果:观察组临床疗效总有效率为95.95％,高于对照组的84.51％(x2=5.435,P＜0.05);观察组咳嗽疗效总有效率为97.3％,高于对照组的87.32％(x2=5.141,P＜0.05);观察组咳嗽症状积分(日间、夜间和总分),咳嗽VAS评分均低于对照组(P＜0.01);观察组除鼻塞、发热外,其他风寒犯肺证各症状评分及总分均低于对照组(P＜0.01);观察组咳嗽,咯痰,流清涕,肢体酸痛消失率均好于对照组(P＜0.01),恶寒无汗,鼻塞,咽痒,发热消失情况组间比较,差异无统计学意义;观察组患者血清CRP,IL-4,IL-6和TNF-α水平均低于对照组,IFN-γ水平高于对照组(P＜0.01).结论:在傅汝梅教授治疗“咳嗽”学术思想的指导下,以膀胱经姜疗外治,采用荆防败毒散加减辨证治疗风寒犯肺型“急支”所致咳嗽,能显著改善咳嗽等症状,提高临床疗效,并具有一定的抗炎作用.

荆防败毒散出自明代张时彻的《摄生众妙方》,包含荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、川芎、茯苓、甘草.功可疏风解表,败毒消肿.笔者用本方加减治疗多种疾病,获效满意.现举验案三则于下.

[目的]解读浙江省《新型冠状病毒肺炎中医药防治推荐方案(试行第四版)》,协助指导临床用药.[方法]从中医学理论角度,分析阐述新型冠状病毒肺炎的病因病机、分期分型及辨证论治.[结果]新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”范畴,为湿邪与疫毒疠气合而为病,易耗气伤阴动血.浙江方案针对高风险人群推荐玉屏风散加减.针对肺炎患者分期分型论治,将其分为轻型-疫毒袭肺、普通型-疫毒郁肺、重型-疫毒壅肺、危重型-疫毒闭肺、恢复期-肺脾两虚,分别投以荆防败毒散、麻杏石甘汤合千金苇茎汤、葶苈泻肺汤、参附汤、香砂六君丸加减治疗.[结论]浙江省《新型冠状病毒肺炎中医药防治推荐方案(试行第四版)》体现浙派中医特色,融入中医治未病思想,以期在疫情防治中发挥作用.

黄文政教授为国家名老中医、肾病学专家,在临床中从事肾病工作多年,具有丰富的临床诊治经验.黄文政教授从多年的临床经验中总结得出血尿的关键病机在于少阳三焦枢机不利,三焦又分为上焦、中焦、下焦,故在治疗中注重分位辨证,病在上焦者多用银翘散或荆防败毒散加减,病在中焦者以补中益气汤、柴苓汤、小柴胡汤加减,病在下焦者屏风知柏地黄汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、小蓟饮子、五淋散、八正散、无比山药丸加减.