目的:探讨建立营养药学会诊模式的必要性和可行性，评价临床营养药师会诊效果。方法:收集山西白求恩医院2019年至2021年营养药学会诊病历，从患者资料、会诊量及分布、会诊目的与方案、会诊效果4个方面进行回顾性分析。结果:通过规范的会诊流程和内容，2019年至2021年营养药学会诊数量和转药学门诊率呈逐年上升趋势，会诊意见平均采纳率为95.3%；营养风险筛查2002在3～6分的患者治疗有效率?90%；肿瘤和老年患者、消化系统疾病患者营养受益最广。会诊目的逐渐向个体化营养方案的制定和调整倾斜，会诊后患者营养指标得到改善。结论:大型综合医院对营养药学会诊需求度高，规范化会诊模式为全面深入的营养支持治疗服务提供可能。

目的:存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分，科学、规范的营养支持治疗对于改善老年危重患者的营养状况、免疫功能和临床结局至为关键。为此，由中华医学会老年医学分会、中国医师协会老年医学科医师分会共同发起制定《中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)》(以下简称《指南》)，组织我国老年医学、重症医学、循证医学、临床营养、临床护理等相关领域的多学科专家学者成立本《指南》编撰委员会。经文献质量评价、证据整合和两轮专家函询制定了本《指南》)。《指南》从临床实用性出发，基于最新的循证医学证据，为老年危重患者营养支持治疗提供33条推荐意见，内容主要包括7个方面：老年危重患者的营养支持管理原则、治疗时机与途径、营养需求、血糖管理、合并肌少症、出院后营养干预以及临床监测。本《指南》将为老年医学和中老年医疗保健系统医师、临床营养师、临床药师和护士对老年危重患者的营养支持治疗决策与管理提供依据，力图最大限度提高患者临床获益，帮助老年人维持较高的生活质量。

居家肠内营养(HEN)可以提升患者生活质量、降低医疗费用,在美国、欧洲等地广泛普及.由于HEN制剂特点、药物相互作用以及患者营养状况存在个体差异,患者使用HEN期间需要营养支持药师(NSP)进行药学监护.中国的HEN尚处于起步阶段,NSP参与HEN缺乏相应的规范、指南及具体的运行标准.该文分析和探讨NSP参与HEN的管理现状、药学监护内容、药学服务价值体现,旨在为HEN的进一步实践及研究提供参考.

营养专科临床药师、肝胆外科驻科临床药师和静配中心审方药师协同联动参与一例肝癌合并梗阻性黄疸患者术后的营养支持治疗.审方药师发现该患者肠外营养医嘱中脂肪乳用量过大,遂联系营养药师查看病历协助审核医嘱.了解病情后营养药师将意见反馈给驻科药师,"药师联动"协助临床医师调整营养支持治疗方案.医师采纳药师团队建议,患者肝功能显著好转,营养指标有所升高."药师联动"模式可发挥各专业、各岗位药师的优势,在问题处方的发现、优化、追踪随访方面发挥了重要作用.

目的 建立以营养药师为主导的营养支持团队,探究其在肝硬化失代偿期患者中的实践效果.方法 选择2021年6月至2022年6月在我院消化内科确诊住院治疗的肝硬化失代偿期患者,结合患者就诊顺序及意愿进行分组,分为干预组和对照组.干预组采取以营养药师为主导的营养支持团队进行营养管理,对照组采取传统模式进行营养管理.分别比较两组患者基线资料、营养管理临床指标和药学指标.结果 干预组患者白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数水平均高于对照组(P＜0.01),Child-Pugh评分及患者半年内再入院次数低于对照组(P＜0.01),平均住院日、出院前血氨水平低于对照组,但差异无统计学意义.干预组患者营养制剂使用率高于对照组(P＜0.01),营养支持方案不合理使用率低于对照组(P＜0.01),但两组患者的不良反应发生率无明显差异.结论 通过建立以营养药师为主导的营养支持团队,可提高肝硬化失代偿期患者营养支持的效果,同时保证营养支持方案的合理使用,以期帮助患者更好地改善营养状态.

目的:探讨营养支持药师在个体化营养药物治疗中的作用.方法:营养支持药师参与1例食管癌患者的治疗过程.该患者由于病情进展,需改行放疗,营养支持药师根据其病情、外周静脉输注要求和经济状况,建议在原营养支持方案的基础上改行肠外肠内联合营养:肠外营养采用"全合一"营养液[含5％葡萄糖注射液250 mL、50％葡萄糖注射液100 mL、20％中/长链脂肪乳注射液(C6～24)250 mL、8.5％复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250 mL、10％氯化钾注射液10 mL、注射用水溶性维生素1支和脂溶性维生素注射液(Ⅱ)10 mL,渗透压为750 mOsm/L]870 mL,外周静脉输注,每日1次;肠内营养为肠内营养粉剂55.8 g加温水250 mL冲泡,口服,每日2～3次.根据患者身体状况及进食量,建议将肠内营养粉剂的用药频次增至每日4～5次,并逐渐停用"全合一"肠外营养液.结果:医师采纳营养支持药师的建议,患者营养状况良好,共顺利完成17次放疗,于入院第37天出院.结论:营养支持药师作为临床治疗团队中的一员,从患者的实际需要和诉求出发,发挥自身药学优势,从营养支持途径、输液方式、营养液配比等方面对营养方案进行了优化和调整,在遵循医疗实践客观规律的前提下,充分尊重了患者的个人意愿,为改善其营养状态、保证抗肿瘤治疗的顺利完成奠定了基础.

1例71岁女性患者,因"间断高热、寒战、呕吐2个月余加重1周"入院,既往曾3次行胆囊手术,入院诊断为急性胆管炎.入院后禁食水、胃肠减压,行胆总管探查及引流术,给予抗感染、预防应激性溃疡、保肝及肠外营养支持等治疗.临床药师对该患者进行全程药学监护,在抗感染治疗方案的调整、应激性溃疡的预防及保肝药的应用等方面进行深入分析,提出用药建议,与医生积极沟通并得到了认可.经过18 d的治疗,患者病情好转出院.

目的:评价我院近5年各科室上报的不良反应报告,为患者安全用药提供参考.方法:采用回顾性分析方法,利用不良反应监测管理系统统计近5年上报的不良反应报告,共计765例,对患者的年龄、性别、ADR种类等进行汇总与分析.结果:765例ADR报告中,涉及药物种类最高依次是抗感染药、肿瘤用药、营养支持用药和肝脏疾病辅助用药,严重和新的ADR分别是18例和2例,中药注射剂共12种,发生ADR时间短暂,且多见于老年人.结论:老年和女性是发生ADR高危人群,同时应警惕抗人T细胞猪免疫球蛋白和奥沙利铂引起的新的不良反应.

目的 探讨临床药师在危重症患者营养支持中的作用.方法 临床药师参与1例在实施肠内营养支持过程中出现胃潴留的危重症患者的治疗,建议医师根据病情变化及时调整营养支持方案.结果 临床药师为患者提供个体化药学服务,提高了临床治疗效果,改善胃潴留的情况.结论 临床药师在为患者提供个体化营养支持方面具有自身的优势,能在临床治疗中发挥重要作用.

目的 探讨临床药师在围手术期营养支持中的作用.方法 对3例围手术期行营养支持的患者,临床营养药师分别对合并肝功能不全、发生肠外营养合并高血糖以及肠内营养并发症的患者在营养支持的过程中给予个体化药学服务.结果 住院期间3例患者均得到优化的营养支持方案,达到了预期营养支持目标.结论 临床药师在参与临床营养支持的过程中能够发挥积极作用.