老年人整体健康管理涉及慢性病风险评估及预防干预、已患慢性病的院外治疗及护理、老年综合征的评估及干预、功能评估及功能维持与修复、营养评估及干预、心理健康评估及干预等，包含多学科相关疾病的预防、治疗及护理问题。依靠健康管理师单一健康管理方式难以满足老年人整体健康管理需求。“3+X”多学科老年健康管理模式以健康管理师、老年医学专业医生和老年护理专业护士组成的核心团队（“3”）为基础，以营养师、精神心理医生、康复治疗师、临床药师及内外科各亚专科医生组成的辅助团队（“X”）为重要支撑，采用定期集中健康指导与常态化随访指导相结合的方式，为老年人提供最佳个体化健康指导，使老年人整体健康得到连续的动态管理。

中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese society for parenteral and enteral nutrition，CSPEN）营养风险-不足-支持-结局-成本/效果多中心分享数据库协作组（nutritional risk- undernutrition-support-outcome-cost/effectiveness，NUSOC）第45次工作坊及CSPEN年会NUSOC协作组第46次工作坊分别于2020年10月24-25日、2020年12月17-20日在线上举行。全国25个中心共48名协作组代表参加了两次工作坊。协作组成员为临床医师、病房护士（师）、营养师、药师、统计学和卫生经济学工作者，是多学科诊疗团队。

目的:探讨建立营养药学会诊模式的必要性和可行性，评价临床营养药师会诊效果。方法:收集山西白求恩医院2019年至2021年营养药学会诊病历，从患者资料、会诊量及分布、会诊目的与方案、会诊效果4个方面进行回顾性分析。结果:通过规范的会诊流程和内容，2019年至2021年营养药学会诊数量和转药学门诊率呈逐年上升趋势，会诊意见平均采纳率为95.3%；营养风险筛查2002在3～6分的患者治疗有效率?90%；肿瘤和老年患者、消化系统疾病患者营养受益最广。会诊目的逐渐向个体化营养方案的制定和调整倾斜，会诊后患者营养指标得到改善。结论:大型综合医院对营养药学会诊需求度高，规范化会诊模式为全面深入的营养支持治疗服务提供可能。

目的:对病例报告报道的草药和膳食补充剂（HDS）的降低华法林抗凝作用进行分析和评价。方法:检索国内外相关数据库（截至2023年6月24日），选择草药、HDS与华法林相互作用致抗凝作用降低的病例报告，根据患者国际标准化比值降低程度和血栓事件发生情况评价HDS与华法林相互作用程度;根据HDS与华法林相互作用的因果关系、病例报告数量和其他证据（国家相关机构发布警告、临床研究、药代动力学/药效动力学研究、动物实验研究等），建立HDS与华法林相互作用可靠性评分标准。≥9分为高度可靠，6~8分为较可靠，3~5分为可能可靠，≤2分为可疑可靠。结果:共收集到17篇文献，涉及25例患者、11种HDS。降低华法林抗凝作用程度为重度的HDS有2种，包括人参（西洋参，红参等）和没药；中度者5种，包括贯叶连翘、茶（绿茶、红茶）、薄荷、辅酶Q 10和壳聚糖；轻度者4种，包括黄芪、牛油果、海藻和黄豆。降低华法林抗凝作用可靠性评价结果为高度可靠者仅1种，为贯叶连翘（评分为10分）；较可靠者2种，为人参和茶（评分分别为8和6分）；可能可靠者7种，包括没药、薄荷、辅酶Q 10、壳聚糖、黄芪、牛油果和海藻（评分分别为5、5、5、4、4、4和3分）；可疑者1种，为黄豆（评分为2分）。 结论:贯叶连翘、人参（西洋参，红参等）和茶（绿茶、红茶）等HDS降低华法林抗凝作用的程度和可靠性均较高，应引起临床医师和临床药师的高度重视。

目的:存在营养风险或合并营养不良在老年危重患者中普遍存在，营养支持治疗是其综合救治的重要部分，科学、规范的营养支持治疗对于改善老年危重患者的营养状况、免疫功能和临床结局至为关键。为此，由中华医学会老年医学分会、中国医师协会老年医学科医师分会共同发起制定《中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023)》(以下简称《指南》)，组织我国老年医学、重症医学、循证医学、临床营养、临床护理等相关领域的多学科专家学者成立本《指南》编撰委员会。经文献质量评价、证据整合和两轮专家函询制定了本《指南》)。《指南》从临床实用性出发，基于最新的循证医学证据，为老年危重患者营养支持治疗提供33条推荐意见，内容主要包括7个方面：老年危重患者的营养支持管理原则、治疗时机与途径、营养需求、血糖管理、合并肌少症、出院后营养干预以及临床监测。本《指南》将为老年医学和中老年医疗保健系统医师、临床营养师、临床药师和护士对老年危重患者的营养支持治疗决策与管理提供依据，力图最大限度提高患者临床获益，帮助老年人维持较高的生活质量。

目的:分析上海市某区药品监管平台对重点监控药品实施处方点评的效果及点评处方不合格率的影响因素。方法:某区药品监管平台自2018年6月开始实施处方点评，提取其6—12月所有重点监控药品的点评处方及关联信息。以6月的处方不合格率作为基线数据，采用 χ2检验和logistics回归模型进行数据分析。 结果:2018年6—12月，临床药师共对19 084张门急诊处方和10 607张住院处方进行点评。门急诊和住院处方不合格率分别从6月的16.52%和23.28%下降为12月的4.45%和13.80%。logistics回归分析显示门急诊处方的点评不合格率低于住院处方，医院点评处方不合格率低于社区卫生服务中心的；辅助用药和营养药物的处方不合格率低于抗菌药物的。结论:对重点监控药品的处方点评能够有效促进合理用药，今后应加强对社区卫生服务中心的技术支持和对临床医生、药师的专业培训。

目的:建立一种全营养混合液（total nutrient admixture，TNA）计算机化医师医嘱输入系统（computerized physician order entry，CPOE）和系统内辅助临床决策支持系统（clinical decision support，CDS）的功能设计，保障TNA医嘱的正确开具。方法:通过梳理TNA、医嘱开具的工作流程，改进并设计新工作流程。建立TNA医嘱专属的CPOE界面，并在界面中建立一种临床决策支持方式，在TNA医嘱各组分输入同时，通过CDS的运算与反馈，判断是否同时满足患者的临床营养需要与药学工艺要求，并在界面直接通知开具医嘱的临床医师。CDS通过确保TNA医嘱的适宜性，及时保证肠外营养的临床使用安全。通过判断医嘱选择的合理性，并对不合理医嘱提供实时报警反馈，完成前置审方功能，并对临床医师的开具肠外营养的医嘱行为兼具教育功能。结果:通过CDS后台可选择药品目录的建立，杜绝了TNA医嘱中加入治疗性药物的不合理医嘱。肠外营养CPOE辅助支持系统后台运算能正确判断载体输液是否合理，并能在CPOE界面对临床医师进行实时反馈。结论:该CPOE辅助支持系统的建立杜绝了TNA医嘱中成分比例不合理、加入其他治疗性药物等，确保TNA医嘱保证患者每日所需能量，成分配比合理，相容性与稳定性良好，使患者肠外营养的用药安全获得了保证。

全国临床安全用药监测网2023年收到全国27个省级行政区439家医院的用药错误（ME）报告27 742例。其中A级错误282例（1.02%），B级22 452例（80.93%），C级4 239例（15.28%），D级499例（1.80%），E级141例（0.51%），F级127例（0.46%），G级1例（<0.01%），I级1例（<0.01%），无H级病例发生。B~I级ME涉及的27 460例患者中，男性15 131例（55.10%），女性12 329例（44.90%）；年龄1 d~103岁，其中儿童（<18岁）3 198例（11.65%），青中年人（≥18~<60岁）12 576例（45.80%），老年人（≥60岁）11 686例（42.56%）。错误内容居前3位者分别为品种（5 880例次，20.97%）、用量（4 668例次，16.65%）和给药频次（3 184例次，11.35%）。导致患者伤害的严重ME（E~I级）涉及270例患者，男性140例（51.85%），女性130例（48.15%）；年龄52 d~94岁，其中儿童31例（11.48%），青中年人91例（33.70%），老年人148例（54.82%）；所涉药品在前3位者依次为头孢哌酮钠舒巴坦钠、二甲双胍和艾司唑仑，1例致死ME为误将复方荆芥熏洗剂口服所致。27 460例B~I级ME中，引发错误人员主要为医师（19 655例，71.58%）和药师（5 688例，20.71%），少数为护士和患者/家属等。ME发生场所主要为门诊（10 537例，38.37%），病房（8 187例，29.81%），药房（6 470例，23.56%）；270例严重ME中121例（44.81%）发生场所是患者家中。错误发现人员居前3位者分别是药师20 693例次（74.46%），患者/家属3 240例次（11.66%），医师2 214例次（7.97%）。引发错误因素居前3位者分别是知识欠缺（9 382例次，28.35%）、疲劳（5 974例次，18.05%）和培训不足（3 831例次，11.58%）。针对2023年发生率较高和较严重的ME，以下风险需要加强防范，包括外用药误为内用、误服外包装、儿童用量剂量换算错误、特殊给药频次错误、肠内营养制剂和刺激性静脉制剂的滴注速度过快、蒙脱石散和其他药物相互作用、磷霉素钠导致高钠血症等。此外，加强频发严重ME及致死ME药物品种的管理，以及对患者的科普和安全用药教育等，有助于保障患者用药安全。

目的:建立肠外营养处方审核（简称审方）规则，协助药师实时高效地完成肠外营养医嘱的前置审核，促进肠外营养的规范使用。方法:由临床营养专业药师、审方药师、临床医师、营养师等参与制定肠外营养自定义审方规则，依托该院的审方系统，药师对肠外营养医嘱实时审核与干预。结果:审方规则启用后，该院肠外营养医嘱全部实现前置审核，其中相关指标超常规范围和单瓶输注现象明显减少。结论:通过制定专门的肠外营养审方规则，可有效协助药师审核肠外营养医嘱，有效地解决医嘱不适宜和单瓶输注问题。

目的:分析共享门诊管理模式对糖尿病患者健康饮食行为和血糖控制稳定性的影响。方法:采用便利抽样法，选取2018年7月—2019年4月于扬州市第一人民医院内分泌门诊进行随访的2型糖尿病患者98例，根据患者门诊病历号末尾数，单号者（ n=44）纳入常规门诊管理组，双号者（ n=54）纳入共享门诊管理组。常规门诊管理组给予常规门诊随访方案，共享门诊管理组在常规门诊管理的基础上，给予共享门诊的新型管理模式，即一次门诊活动同时配备糖尿病专科医师、糖尿病教育护士、营养师、康复师、心理咨询师及药师进行各方面的专业指导。干预6个月后采用健康饮食行为态度、社会影响量表评价患者健康饮食行为，采用动态血糖监测系统评估患者血糖控制稳定性。 结果:干预6个月后，共享门诊管理组患者态度量表（24.57±4.64）分，社会影响量表（27.74±5.47）分，均高于常规门诊管理组，差异有统计学意义（ t值分别为-8.632、-16.192； P<0.01）；共享门诊管理组患者平均血糖波动幅度（MAGE）为（2.23±0.46）mmol/L，最大血糖波动幅度（LAGE）为（3.24±0.51）mmol/L，血糖变异系数（CV）（17.32±5.87），空腹血糖变异系数（CV-FPG）（9.81±4.17），均低于常规门诊管理组，差异均有统计学意义（ t值分别为16.344、15.056、3.292、2.834； P<0.01）。 结论:与常规门诊管理相比，共享门诊管理可以规范糖尿病患者的健康饮食行为，提高血糖控制的稳定性。