目的:了解成人烧伤患者创面操作性疼痛护理证据应用的临床现状，分析障碍因素并拟定对策，为临床证据应用提供参考。方法:按照澳大利亚Joanna Briggs Institute （JBI）循证卫生保健中心"证据临床应用模式"，纳入成人烧伤患者创面操作性疼痛最佳证据12条，制订14条审查指标，于2019年3—5月在江苏大学附属医院烧伤整形科病房进行现状审查并进行障碍因素分析。结果:14条审查结果中，有9条依从率<60%；其中换药前/中/后进行疼痛评估、危重患者使用危重症疼痛观察工具（CPOT）、使用虚拟现实（VR）技术、使用音乐疗法或渐进性放松训、对烧伤患者进行心理评估依从率均为0；医护人员对创面操作性疼痛知识考核合格率仅为30.77%（8/26）。主要的障碍因素为护士疼痛评估意识不足、缺少部分疼痛评估工具、医护人员缺乏创面操作性疼痛知识、缺乏疼痛健康教育制度、缺少设备支持及管理监督等。结论:成人烧伤患者创面操作性疼痛护理最佳证据与现行的临床护理实践存在差距，护理人员应针对障碍因素拟定对策并确保对策的实施，保证证据顺利转化。

糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病慢性并发症之一，是严重的、难逆转的致盲性眼病，早期难发现、中期难控制、晚期难手术。近期“十四五”全国眼健康规划提出了“完善慢性眼病患者管理模式，构建眼病慢病管理体系”。本项目团队前期运用基于云平台的人工智能技术、联合门诊、云端虚拟病房等方式从早期筛查、进展期多学科协作诊疗、晚期围手术期血糖精细化管理等方面探索DR全病程慢病综合管理。未来亟待将DR慢病管理与全身系统性疾病综合管理融合链接，减少DR导致的盲。

目的:了解PICU住院期间死亡的严重感染患儿的死亡时机和特点。设计:从虚拟儿科系统(virtualpediatricssystem，VPS，LLC)获得大型队列数据，分析其人口统计学，死亡时机，诊断和常用治疗方法数据，重点关注早期死亡(<1 d)患儿。场所:前瞻性收集了北美130个PICU的临床记录。对象:2009年1月至2014年12月间收治患儿，死亡时至少有1项感染相关诊断。干预措施:无。测量方法与主要结果:共分析106 464名PICU住院患儿数据。死亡的4 240(4%)名儿童年长于PICU存活患儿。死亡前PICU住院时间[中位数(四分位数间距)]为7.1(2.1，21.3)d，其中635名(15%)儿童早期死亡(PICU入院<1 d)。相比于晚期死亡患儿，早期死亡者年龄较大，更易患脓毒性休克，也更易接受心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)。与晚期死亡患儿相比，早期死亡患儿放弃治疗可能性低。校正年龄、性别、脓毒症严重度、治疗方法(包括CPR，心、肺和肾支持)和每个PICU的入院次数后，本研究发现从急诊科、住院部或转诊医院收入的患儿早期死亡风险显著高于从手术室入院的患儿。结论:合并严重感染的PICU住院患儿有较大比例早期死亡，并且在诊断、治疗措施和入院地点上不同于晚期死亡患儿。急诊科是危重患儿的主要来源。了解早期死亡患儿特点可能会为纳入早期死亡高风险患儿的临床试验提供患儿招募依据。

随着康复医学及危重症医学的发展，重症康复日益成为临床关注的热点。随着人工智能的发展，可穿戴装备及非接触式多模态行为感知设备可实现患者生命体征连续采集、传输、大数据库的建立及康复策略智能化制定，可穿戴设备、外骨骼机器人、体位管理床、康复机器人、虚拟现实等可用于重症呼吸康复实施，智能康复序贯远程居家管理的全流程康复工作模式，有望成为未来重症康复的新工作模式。

目的:本文调查了PICU住院的不同种族/民族癌症患儿存活率是否存在差异。设计:使用来自报告中心的虚拟儿科系统(virtual pediatric systems，VPS)数据进行回顾性多中心分析。采用混合效应Logistic回归模型分析人口学信息，儿科死亡风险(PRISMⅢ)评分和预后变量以评估病死率差异。场所:135家美国PICUs。对象:美国PICUs住院的癌症患儿。干预:无。测量方法和主要结果:本研究详细分析了12 232名罕见肿瘤患儿的23 128次PICU入院，占PICU总入院的3%，其中1 610次入院中患儿病死(病例病死率7.0%)。非裔美国人(8.5%)和西班牙裔儿童(8.1%)的病死率明显高于高加索儿童(6.3%)( P<0.05)。地区分析显示西班牙裔患儿在西部病死率较高，而南部的非裔美国人患儿病死率较高。与高加索人相比，西班牙裔的肺部疾病病死风险增加( OR：1.39；95% CI：1.13～1.70)，而非裔美国人的休克/脓毒症病死风险增加( OR：1.56；95% CI：1.11～2.20)。不同种族/民族患儿间的治疗资源受限情况无差异。对照PRISMⅢ，PICU住院时间，干细胞移植状态，再入院情况，癌症类型(实体、脑、血液)，机械通气天数和性别后，西班牙裔( OR：1.24；95% CI：1.05～1.47)和非裔美国人( OR：1.37；95% CI：1.14～1.66)的病死率风险明显高于高加索人。 结论:本文结果显示对照癌症严重度和类型后，患儿种族，民族和发病地区均影响PICU内病死率。本文提示有必要进行进一步调查，同时需要重新思考我们对危重非裔和西班牙裔癌症患儿的评估和治疗方法。

我国糖尿病患者比例逐年增高，血糖管理现状不容乐观，糖尿病患者血糖控制不佳可引发多种急慢性并发症，增加致残率和死亡率。在智慧医疗时代下，以全方位智能血糖管理系统作为糖尿病防控的抓手，依托血糖管理系统中的“虚拟病房”功能，有助于推行科外胰岛素泵管理新理念。应用全方位血糖管理系统及胰岛素泵为全院糖尿病患者实施及时血糖监测及胰岛素泵强化治疗，将患者纳入“虚拟科室”，实时监测患者血糖曲线，实现线上“无科界”精细化及糖尿病患者全病程闭环式管理，以有效精准控糖，达到促进健康、延缓糖尿病进程、减少并发症、降低伤残率、提高生活质量并降低医药费用的最终目标。

目的:PICU囊性纤维化(cystic fibrosis，CF)患儿的预后数据有限且陈旧，之前研究指出CF患儿病死率在37.5%～100%。鉴于CF治疗的进展，本文作者预计此类患儿预后相比既往研究已发生显著变化。本研究为一份PICU内重症CF患儿病死率和死亡相关因素的最新报告。设计:利用虚拟儿科系统(virtual pediatric systems，VPS)数据库中的数据进行回顾性多中心队列分析。场所:收集135家PICUs 2009年1月1日至2018年6月20日的相关数据。对象:共研究1 633例CF患儿的2 893次PICU住院情况。干预措施:无。测量方法:主要预后指标为PICU住院期间病死率。预测因素包括人口统计学数据，人体测量学数据，诊断，临床特点和重症监护干预措施。采用单变量和多变量分析计算病死率的优势比，以评估与预测变量相关的病死率差异。采用广义评估方程模型解释每例患儿的多次入院情况。主要结果:PICU总病死率为6.6%。与病死率风险增加的相关因素包括咯血/肺出血，气胸，胃肠道出血，细菌/真菌感染，BMI较低/营养不良以及需要无创或有创呼吸支持。2 893次PICU入院中，26.4%发生气管插管/机械通气，相关病死率为19.1%。病死患儿中20.7%未接受机械通气。结论:无论是整体队列层面还是需有创机械通气的亚组，CF患儿PICU住院期间病死率均低于既往报道。这些数据为需要重症监护的CF患儿预后提供了最新研究资料。

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加.合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛.北京协和医院于 1994 年引入患者自控镇痛技术,并于 2004 年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础.本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考.

目的 观察 5G赋能智慧虚拟现实(VR)技术对重症监护病房(ICU)患者谵妄干预的效果,为ICU制定谵妄预防管理措施提供理论参考.方法 选择 2022 年 10 月至 2023 年 10 月浙江省肿瘤医院ICU收治的84 例重症患者作为研究对象.根据干预方式不同将患者分为对照组和试验组,每组 42 例.对照组接受常规镇静、镇痛干预,试验组采用基于 5G赋能智慧VR的干预措施.采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情绪;采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)评估ICU患者的睡眠质量;采用意识模糊评估法(CAM)评估ICU患者的谵妄程度,比较两组患者SAS评分、RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)和CAM评分的差异.结果 干预前,两组患者焦虑情绪SAS评分、RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)、CAM评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后,两组患者焦虑情绪SAS评分和CAM评分均较干预前低明显降低,且干预后试验组SAS评分和CAM评分的降低程度较对照组更明显[SAS评分(分):32.36±3.74比52.29±4.14,CAM评分(分):2.25±0.44比6.37±1.05,均P＜0.05];干预后试验组RCSQ评分(睡眠深度评分、入睡难度评分、觉醒次数评分、再入睡难度评分、整体睡眠质量评分)均较对照组明显升高[睡眠深度评分(分):17.13±2.01 比 10.09±1.14,入睡难度评分(分):17.89±1.78 比 9.45±1.22,觉醒次数评分(分):18.20±1.58 比 10.66±1.09,再入睡难度评分(分):17.92±1.83 比 11.51±1.55,整体睡眠质量评分(分):18.45±1.41 比 10.24±1.18,均P＜0.05].结论 5G赋能智慧VR能减轻ICU患者焦虑情绪,改善睡眠质量,缓解谵妄症状,值得临床推广.

目的 对虚拟现实(virtual reality,VR)系统在重症患者中应用的相关研究进行范围审查,探讨其可接受性、耐受性和潜在有效性.方法 根据范围综述研究方法,检索 Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane、中国知网、万方和维普等数据库,时限为建库至 2022 年 12 月 31 日;总结系统内容、干预方法、应用效果及局限性等.结果 共纳入 20 篇文献.主要探讨VR系统对重症患者睡眠、心理、疼痛、认知和早期活动等的影响;单次干预时长约 5～30 min;患者对 VR 系统的接受度较高且满意度良好,不良反应轻微、可控;但临床实施方法不够完善,缺乏较为客观的特异性评估方式,且系统内容偏商业化,其专业性和针对性不强.结论 VR系统应用于重症患者中是可行的,且具有一定效果;未来研究应注重基于循证探索 VR 最佳干预策略,根据患者病情制定个体化干预方案,考虑跨学科合作定制适合重症患者的系统内容,并分析成本效益,以进一步在临床上推广应用.