溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要特征的慢性非特异性炎性疾病,其缓解期多表现为便次增多、便中夹有黏液、偶见少量脓血、黏膜活检炎症指标明显改善等."痰泻"之名首见于《医宗必读》,黄雅慧教授基于书中对痰泻的论述认为溃疡性结肠炎缓解期的病位虽在肠腑,实则与脾肺肾密切相关.黄教授指出溃疡性结肠炎缓解期的核心病机为湿阻酿痰成瘀,临证以通、化二字为治疗大法,使津气通利、水湿得化而痰泻得止.针对气虚不运、湿流于下,施以参苓白术散加减培土生金以培本;针对阳虚不温、水气流滞,施以四神丸合真武汤加减益火补土以治标;针对湿滞痰阻、气滞血瘀,施以苓桂术甘汤合膈下逐瘀汤加减蠲饮祛瘀以求缓.临证常取佳效,附验案1则以佐证.

风湿性多肌痛的中医辨证以肝肾亏虚为本,气血失调为枢,终致痰浊瘀血内停于肌肉、筋脉,发为痹痛.本病的中医治疗以"虚气流滞"理论为指导,"虚气"为本,予滋肾养肝补其虚;"血滞"为枢,予疏肝理脾通其滞;"痰瘀"为终,予活血化瘀散痰凝为其治也.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病甚至呼吸衰竭.本病以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征.除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在发病中起重要作用,致残率和病死率很高,全球40岁以上人群发病率高达9％～10％.COPD属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴.中医学认为,COPD属于本虚标实、虚实夹杂;发作期以标实为主,缓解期以本虚为主;标实主要为外邪、痰浊、水饮、瘀血;早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂,后期痰瘀壅盛,正气虚衰,标实与本虚并重.本虚为肺、脾、肾三脏虚损,但有偏重主次之不同.早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾;后期气虚及阳,可出现阴阳两虚,甚至阴竭阳脱之证,以肺肾心为主.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就COPD中成药的合理应用进行了阐述.

糖尿病与恶性肿瘤存在相关性,糖尿病合并恶性肿瘤具有“虚气流滞,气虚生毒”的病机特征,中医药治疗抓住病机关键,根据正气与毒邪消长变化,在控制血糖、辨证与辨病相结合的基础上,根据标本缓急分阶段采用补虚扶正、祛实通滞、攻毒解毒的扶正祛邪方法治疗糖尿病合并恶性肿瘤,可获良效.

目的:通过病案回顾分析中风病始发态气虚血瘀证临床特点,探讨阳(气)虚化风病机的临床内涵.方法:收集发病3d以内的中风病住院病案1049例,其中气虚血瘀证85例(8.10％),并比较气虚血瘀证与非气虚血瘀证临床表征的不同.结果:中风病始发态气虚血瘀证既往多合并中风病、冠心痛、房颤等病史,临床症状多表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸、胸闷、憋气、短气、肢痛不移、四末不温、余尿不尽、夜尿多、便干,舌象多表现为舌色淡、暗,舌体胖大边有齿痕,舌苔薄白,脉象多表现为缓、沉、细、弱、涩、结代.结论:中风病是气机逆乱所致,阳亢化风、风痰瘀血痹阻脉络已成为公认的中风病发病病机,阳(气)虚化风、虚气流滞所致中风也应引起高度重视.

五官七窍位于头面,通过经络与脏腑相连,表里相应.官窍的生理功能,有赖于清阳之气的上注,温煦濡养.清阳之气包括了起温煦作用的卫气和有濡润之功的津液.卫气生发于肾,取资于脾,源出于肺,其输布,有赖于肺的宣降,肝的升发,脾的升降功能.津液来源于脾胃,为水谷化生,其输布有赖于肺的宣发、脾的升降、肾的气化功能.清阳之气输布的通路是少阳三焦,三焦之膜,为肝所主,属于肝系.清阳之气的正常输布,需要2个条件:脏腑功能正常;三焦之道通畅.鼻居面中,属阳中之阳位,为血脉多聚之处,清阳之气流行交会之所,喜清润而恶燥浊,故鼻为清气道,有清虚之性.鼻渊的病位在窦窍,症状特点为“浊涕下不止”,病机为脾胃失调、肺失宣降或肝胆郁滞,致清阳不升,窦窍失养,浊阴之邪乘虚而入,充塞窦窍而成,治疗当以调理脏腑功能,疏通三焦之道,升清降浊为法.

糖尿病下肢缺血是指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化、闭塞,治疗困难,医疗费用昂贵,中医药在该病防治领域有一定的特色和优势.冯兴中教授基于丰富的临证经验,提出以“虚气流滞”论治糖尿病神经血管病变的观点,临床辨证论治糖尿病下肢缺血,以补虚通滞为基本治则,施以补气、行气、活血、化痰、利湿、解毒等主要治法,使气血和畅,治疗糖尿病下肢缺血痹痛诸症临床收效颇佳.

糖尿病微血管病变主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病性神经病变,病理过程复杂,然可以中医病机理论"虚气流滞"概之,乃消渴病阴虚燥热日久,阴伤气耗致气阴两虚,阴损及阳致阴阳两虚,久病入络致瘀血阻滞,气血失调致痰饮、水湿、瘀血等病理产物壅滞蓄积成毒,损伤脏腑经脉所致,概以"虚气"在先为本,"流滞"在后为标.基于"虚气流滞"的病机认识,临床以"补虚通滞"为法治疗糖尿病微血管病变,根据其不同病变特点和不同阶段,将全身辨证与局部辨证相结合,合理运用益气、养阴、温阳、补血、理气、活血、化痰、利湿等治法,对糖尿病视网膜病变不同阶段治以滋补肝肾、润燥明目,益气养阴、活血化瘀或化瘀止血、化痰散结;对糖尿病肾病早期治以滋阴补肾或健脾益气为主,终末期治以温阳益气、通腑泄浊为主;对糖尿病性神经病变不同病机治以滋阴活血,补气活血或温经散寒、通络止痛等,共使补中有通、寓通于补,均可取得较好的临床疗效.

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病,其临床特点是持续的气流受限和相应的呼吸道症状.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床导致患者入院治疗的重要原因,增加患者家庭以及社会的经济负担,甚至导致患者死亡.许彭龄教授认为AECOPD的主要病机是六淫邪气等病因侵袭人体,导致肺气亏虚、宗气不利,加之痰湿、瘀血等病邪阻于胸中,壅滞肺气,气无所主从而导致患者出现呼吸困难,咳嗽、咳痰不利等症状;治疗采用补虚通滞法,补肺气之亏虚,同时配伍化痰、通络药物,解除痰湿、瘀血所导致的气道滞涩,恢复宗气主气道、司呼吸的功能,遣方用药精当,标本兼治,随症加减,治疗效果良好.

气胀病首载于《灵枢·胀论》:"黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶,脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也.黄帝曰:愿闻胀之舍.岐伯曰:夫胀者,皆在于脏腑之外,排脏腑而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀."故气胀其症以人体突发四肢或胸腹内气机游行、上下无常为临床主要表现,具有突发性和游走性特点.笔者跟从经典经方学术导师许家栋教授研习经方,运用许教授整理挖掘的厚姜半甘人参桂枝汤治疗气胀病,疗效甚验.厚姜半甘人参桂枝汤出自《经方小品·治胸胁痰冷气满诸方》,又名"游气汤",由厚朴(四两)、桂肉(五两)、人参(二两)、茯苓(四两)、半夏(二两,洗)、黄芩(二两)、生姜(八两)、陈枳实(五枚)、甘草(二两)组成,主治"五脏有余寒虚气、劳气、惊忧气",症见"其人喜悸,胸中热,上下无常,多悲伤,气流四肢常肿,齐四边核赤肿,小便不利"等.全方立足调和营卫,疏达气机,针对寒厥所致的营卫不和、气滞饮停、虚实夹杂之气机游行、上下无常的气胀病疗效确切.现将验案3则分享如下.