目的 探讨蠲哮汤(Juanxiao decotion,JXD)调节三型固有淋巴样细胞(type 3 innate lymphoid cells,ILC3s)治疗肥胖型哮喘的可能作用机制.方法 60只BALB/c小鼠随机分为正常组、模型组(60％高脂饲料+OVA)、JXD组(低、中、高剂量分别为8.5、17、34 g/kg)、地塞米松组(1 mg/kg),每组10只.除正常组,其余组高脂饲料喂养12周后,OVA致敏及雾化激发建立肥胖哮喘模型.首次雾化起,JXD低、中、高剂量组及地塞米松组给予相应药物灌胃,正常组和模型组给予等量生理盐水灌胃,持续7 d.苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察肺部病理改变,全自动生化仪检测血脂四项及肺泡灌洗液(alveolar lavage fluid,BALF)炎症细胞分类计数,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测 BALF 和血清免疫球蛋白 E(immunoglobulin E,IgE)水平,肺组织中白细胞介素-1β(interleukin-1 β,IL-1β)、白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)、C-C趋化因子受体17(CCL17)水平,流式细胞术分析肺和外周血中IL-17A+ILC3、IL-22+ILC3水平,Western blot检测肺组织中STAT3蛋白磷酸化水平.结果 与正常组相比,模型组小鼠气道炎性细胞浸润,气道壁增厚,经地塞米松和JXD中、高剂量干预后小鼠肺部炎症情况得到改善,其中高剂量效果更明显.与正常组相比,模型组小鼠肺组织中IL-1β、IL-17A+ILC3、IL-13、CCL17水平显著升高(P＜0.05),IL-22+ILC3比例和P-STAT3蛋白表达水平明显降低(P＜0.01,P＜0.05);与模型组相比,经JXD中、高剂量干预后肺组织中IL-1β、IL-17A+ILC3、IL-13、CCL17水平显著下降,IL-22+ILC3比例和P-STAT3表达明显增加(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001).结论 JXD能改善肥胖哮喘小鼠机体炎症环境,减轻肺部炎症和过敏反应,其机制可能与调节ILC3分泌细胞因子功能有关.

目的:观察蠲哮汤对哮喘大鼠模型气道重塑细胞增殖信号通路的影响.方法:60只SPF级雌性SD大鼠,随机分为6组:正常组,模型组,地塞米松组,蠲哮汤低、中、高剂量组,每组10只.除正常组外,各组均采用卵蛋白(OVA)联合雾化吸入的方法建立哮喘大鼠模型.采用实时荧光定量PCR检测各组大鼠肺组织中细胞外信号调节激酶(ERK)l、ERK2及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)mRNA的表达水平.结果:与正常组比较,模型组ERK1、ERK2和PI3K mRNA表达上调(P＜0.05);与模型组比较,各治疗组大鼠ERK1、ERK2和PI3K mRNA表达下调(P＜0.05).结论:蠲哮汤可以有效抑制哮喘大鼠的ERK1、ERK2和PI3K mRNA表达,达到调控细胞增殖信号通路的目的,从而抑制哮喘大鼠气道重塑的进程.

薛汉荣教授遵循国医大师洪广祥的哮病治疗的学术思想,即外感风寒为哮病发作的诱因,痰瘀伏肺为哮病反复发作的宿根.在治疗哮病发作期,重视散寒蠲饮、疏利气机、涤痰行瘀,以小青龙汤合蠲哮汤为主方,在临床治疗中取得良好的疗效.

目的:探讨蠲哮汤对哮喘大鼠半胱氨酸白三烯(CysLTs)和白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)的影响及相关性.方法:将189只SPF级雌性SD大鼠随机分为正常组(A组),模型组(B组),孟鲁司特钠组(C组),地塞米松组(D组),蠲哮汤低、中、高剂量组(E、F、G组),卵蛋白氢氧化铝溶液致敏,并长期雾化吸入卵蛋白激发哮喘,A组予0.9％氯化钠溶液雾化代替,分别持续1、2、4周,各周结束时,处死每组大鼠9只,检测肺泡灌洗液(BALF)中CysLTs及IFN-γ、IL-4含量,并作相关性分析.结果:CysLTs:与A组同期比较,第1、4周各药物干预组降低,第2周各组升高(P＜0.05);与B组同期比较,A组、蠲哮汤各剂量组均显著降低(P＜0.05),各浓度组组间比较无显著性差异;D组低于其他药物干预组(P＜0.05).IL-4:与A组同期比较,第1、4周各药物干预组降低,第2周各组升高(P＜0.05);与B组同期比较,A组、G组、D组均显著降低(P＜0.05),各浓度组组间比较无显著性差异.CysLTs与IL-4呈正相关性、与IFN-γ呈负相关性.结论:IL-4、IFN-γ与CysLT通路相关,蠲哮汤可能是通过影响CysLTs干预哮喘炎症白三烯通道及通过影响IFN-γ、IL-4干预Th1/Th2失衡而达到治疗哮喘的目的.

目的:探讨疏利气机、涤痰行瘀方蠲哮汤对哮喘大鼠肺组织CysLTs和CysLTR1 mRNA的影响.方法:将189只SPF级雌性SD大鼠随机分为正常组(A组)、模型组(B组)、孟鲁司特钠组(C组)、地塞米松组(D组)、蠲哮汤低、中、高剂量组(E-G组),卵蛋白氢氧化铝溶液致敏,并长期雾化吸人卵蛋白激发哮喘,A组予0.9％氯化钠溶液雾化代替,分别持续1、2、4周,各时间点处死每组大鼠9只,检测肺组织CysLTs和CysLTR1mRNA.结果:肺组织CysLTs:同时间段,与B组比较,C组、D组、F组和G组CYSLTs表达显著下调(P＜0.05).不同时间段,各药物治疗组第4周CYSLTs表达显著低于本组第2周CYSLTs表达(P＜0.05).肺组织CysLTR1mRNA:同时间段,与B组比较,C组、D组、F组和G组CysLTR1 mRNA相对表达水平均显著下调(P＜0.05).不同时间段,各药物治疗组第4周CysLTR 1 mRNA表达低于本组第2周CysLTR 1 mRNA表达(P＜0.05).结论:蠲哮汤干预哮喘大鼠肺组织CysLTs和CysLTR1 mRNA有效.蠲哮汤可能是通过影响CysLTR 1 mRNA表达干预CysLTR 1介导的哮喘CysLTs炎症作用达到防治哮喘的日的.

目的:通过应用数据挖掘技术对医案的分析,总结国医大师洪广祥教授辨治慢阻肺的分型证治方案.方法:通过制定疾病诊断及分期、中医证候诊断、病案纳入等有关标准,整理国医大师洪广祥教授诊治的慢阻肺病案,利用SAS9.4软件平台进行数据规范、建立数据库,运用频数分布等技术,总结出各证型常用方剂及中药.结果:(1)急性加重期外寒里饮证主方为小青龙汤;风寒袭肺证主方为温肺煎;气虚外感证主方为益气护卫汤;痰热郁肺证主方为麻杏甘石汤、千缗汤、礞石滚痰丸;痰瘀伏肺证主方为蠲哮汤、千缗汤.(2)缓解期气阳虚弱证主方为温阳益气护卫汤;宗气虚衰证主方为补中益气汤.结论:洪老治疗慢阻肺有着丰富的临床经验,其诊治方案值得推广应用.

国医大师洪广祥教授提出“治痰治瘀以治气为先”,其中包含3层含义:痰瘀伏肺是哮证发作的“夙根”;“壅塞之气”是哮证发作期的主要矛盾;“治气为先”既开塞平哮,又消痰散瘀.国医大师“治痰治瘀以治气为先”的经验代表方是蠲哮汤,有泻肺除壅、利气平喘、涤痰祛瘀的功效,从“异病同治”而言,此方适用于以肺气壅塞为主要表现的慢性肺系病症急性发作.此外,若与“治肺不远温”学术思想融合,能从整体角度指导慢性肺系病症的治疗.

薛汉荣从事肺系疾病临床工作已达20余年,在治疗哮喘方面积累了丰富的临床经验.本文对其学术经验作了初步概括,主要体现在以重视气阳虚弱为哮喘发病的重要内因,初期常为肺卫气阳虚弱渐及脾气、脾阳,终必伤及肾气和肾阳,认为风寒为诱发哮喘发作的主要外因,提倡痰瘀伏肺为久喘之宿根,并阐释了三因素之间的相关性,强调气阳虚弱、风寒外感、痰瘀伏肺三因素之间相互影响、相互为患.基于以上哮喘发病的三因素观,认为气阳虚弱当温补,风寒之邪当辛温宣散,痰瘀久伏当温化温通,临证时常用益气温阳护卫汤温补气阳,小青龙汤解表散寒,蠲哮汤疏利气机、涤痰行瘀,体现其善用"全程温法"以及"治痰治瘀以治气为先"的治疗原则.

目的 基于现代文献分析三届国医大师治疗支气管哮喘处方用药规律,旨在为临床工作提供参考.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普资讯(VIP)三大中文数据库建库以来至2020年7月1日收录的文献,并手工检索《国医大师专科专病用方经验》等著作中国医大师治疗支气管哮喘的临床处方及医案,运用Micro-soft Excel 2019软件对临床处方、中药使用频数、中药剂量及功效类别进行频次统计,应用IBM SPSS Statistics 20.0软件及SPSS Clementine 12.0软件对高频中药进行聚类分析与关联规则分析.结果 共纳入25位国医大师的95个处方及124例医案.①发作期可见小青龙汤(13次)、麻杏石甘汤(8次)、射干麻黄汤(5次)、定喘汤(5次)等临床常见方及祛风解痉平喘汤、蠲哮汤、清肝平喘方等自拟经验方;缓解期可见六君子汤(6次)、金匮肾气丸(5次)、生脉饮(4次)、玉屏风散(4次)等临床常见方及调补肺肾方、温阳护卫汤、脱敏调体方等自拟经验方.②共涉及中药178味,使用频率≥10％的中药为37味,排名前10位中药为麻黄、苦杏仁、甘草、紫苏子、半夏、紫菀、陈皮、黄芩、地龙、桑白皮.③高频中药按药物功效分为16类,排名前5位中药类别为止咳平喘药、发散风寒药、温化寒痰药、补气药、息风止痉药.④高频中药如麻黄、苦杏仁、紫苏子、半夏、紫菀等最常用剂量为10 g;甘草、细辛、蝉蜕、黄芪、鱼腥草、石膏等最常用剂量为6g、3g、5g、20g、30g、30g等.⑤关联规则分析得到16组常用药对,关联规则最强药对为石膏-麻黄、白芍-甘草、干姜-麻黄,聚类分析得到7组聚类结果.结论 国医大师治疗支气管哮喘依据临床经验创制多种处方,擅从不同角度论治哮喘,重用虫类药,发作期以化痰止咳平喘药、解表药、清热药、息风止痉药等为主,缓解期以补益药为主,用药剂量以10 g多见.

痰饮是常见病理产物,又可成为重要的致病因素.文章介绍国医大师洪广祥教授在肺系疾病诊治中对痰饮的辨治经验和特色,从痰饮的病机特点及分类、治则治法和辨治用药经验三方面介绍:①痰饮(狭义):治以温化,方用苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤;②痰瘀互结:治以疏利气机,方用蠲哮汤;③老痰:治以活痰排痰,方用礞石滚痰丸;④顽痰:治以软坚化痰,方用四石汤;或以涤痰法,方用皂荚丸、千缗汤.