目的:基于计划行为理论视角，探讨儿科护士使用血管可视化设备的行为意向。方法:本研究为质性研究。于2023年3—11月，采用目的抽样法选取北京大学第一医院的20名儿科护士为研究对象，对其进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析并提炼主题。结果:基于计划行为理论，儿科护士血管可视化设备应用行为意向可归纳为9个主题，行为态度包括正性评价、负性评价、信息不清，主观规范包括同伴态度、患方的期望与压力，知觉行为控制包括工作负荷、知识掌握程度、设备性能局限较多、外部资源支持。结论:儿科护士血管可视化设备应用行为意向受其行为态度、主观规范和感知行为控制因素的影响。护理管理人员应开展血管可视化设备规范化培训，提升护士知识技能水平，同时重视多种支持的来源，营造护士应用血管可视化设备的支持性环境，从而改善儿科护士的使用体验，促进血管可视化设备在儿科临床护理工作中的使用。

目的:分析国内外关于骨髓腔输液研究热点及趋势，为临床实践与护理提供参考。方法:检索中国知网和Web of Science数据库中关于骨髓腔输液相关文献，时限为建库至2023年12月31日，借助VOSviewer软件对其研究热点及趋势进行可视化分析。结果:纳入中文文献234篇，英文文献633篇，发文量最多的机构分别是浙江大学医学院附属第二医院和美国国防部，最多的期刊分别是《解放军护理杂志》和《Resuscitation》。国内研究热点与趋势包括骨髓腔输液在危重症患者的应用与护理，穿刺装置、部位以及与静脉输液通路的对比等方面；国外研究热点与趋势包括骨髓腔输液及心肺复苏、血管通路、设备、与静脉输液通路的对比、并发症以及药物代谢动力学等方面。结论:骨髓腔输液发文量整体呈上升趋势，国内外研究既有重合又有区别。未来，我国可借鉴国外研究结果，探讨合适的治疗、管理及护理方案，同时规范骨髓腔输液操作流程，评估最佳的穿刺部位及设备，建立人才培养机制及体系，进一步丰富急诊团队专业建设。

目的:探讨增强现实技术在口腔颌面颈部解剖识别中的应用效果.方法:以北京大学2020级口腔医学专业本科生为实验对象,选择口腔颌面颈部解剖相关知识为实验内容.根据实验内容选择影像数据,通过数字化软件对影像数据中上下颌骨、颈部动静脉等重要血管和骨组织结构进行三维重建,生成解剖实验模型,将重建模型加密后储存于云端.通过联网移动设备扫描实验模型对应的二维码,获取增强现实图像,辅助实验人员讲解和实验对象学习.分别在理论讲解和实践操作中应用增强现实技术,以课后问卷调查的形式收集实验对象对于增强现实技术的应用反馈,评价该技术辅助口腔颌面颈部解剖识别中的应用效果.结果:实验共纳入83名本科生,所有实验对象均能顺利使用增强现实技术识别口腔颌面颈部解剖结构.实验参与人员均可通过联网的移动设备扫描二维码,从云端获取三维解剖实验模型,并在移动端对模型进行放大、缩小、旋转等操作.增强现实技术能够以不同的解剖部位内容为基础,制定个性化的内容呈递方式,通过更为真实的三维立体图像帮助实验对象分辨解剖结构,获取解剖知识.课后问卷调查结果显示,学生对于增强现实技术辅助口腔颌面颈部解剖结构识别的接受程度较高(9.19分),增强现实技术在培养学生三维空间理解能力(9.01分)、提升课程趣味和激发学习热情方面(8.55分)获得了较高评分.结论:增强现实技术能够实现解剖模型的三维可视化,激发学生学习热情,辅助学生更好建立三维空间理解能力,在帮助学生进行口腔颌面颈部解剖结构识别过程中取得了良好的应用效果.

目的:分析医疗器械在不良事件或可疑不良事件以及其他因素情形下导致的各种伤害及其原因,提出对策与解决方案.方法:对中文知识服务平台以及书目、相关网站进行数据挖掘和文献计量;通过文献评阅提取医疗器械品目词与所致伤害术语词,构建两者双向矩阵,统计伤害术语频次,截取高频伤害术语词,采用图形聚类工具包(gCLUTO)进行医疗器械品目-伤害术语词双聚类可视化分析,讨论应对医疗器械导致伤害的防控对策与技术保障方案.结果:数据挖掘获得373个医疗器械品目、409个伤害术语词;设≥5次伤害词频为阈值截取高频伤害词为166个.经双聚类可视化分析,医疗器械导致伤害主要集中于以下5种类型:①放射治疗、X射线、医用激光、核医学、呼吸机等设备及食道支架等导致的灼伤、机械损伤、食道损伤、皮肤损伤、肺损伤等伤害;②各种锐器械、插管等导致的刺伤、划伤、感染、出血、交叉感染等;③高频电刀、理疗、眼科激光、腔镜、植入器材、医用敷料等设备导致的电击、灼伤、皮肤刺激反应、眼损伤等伤害;④中心静脉导管等导管、静脉留置针、输注器械、缝合线、骨科植入物等导致的血管损伤、阻塞、静脉炎、血栓、硬结、不愈合、排异反应、碎片残留等;⑤血透机及附件、MRI、宫内节育器、温热理疗床、外科补片、镇痛泵、聚丙烯酰胺水凝胶等器材导致的恶心、呕吐、头晕、肺水肿、心律失常、植入失败、囊袋侵蚀等伤害;伤害性质涉及22个临床专业及临床程序.结论:医疗器械可能导致的临床伤害研究,是一逐渐被关注的热点领域.导致伤害大致可归纳为医疗器械相关伤害和使用(者)相关伤害两类,前者造成伤害主要因素的工程学性质为辐射、电击、机械力、声学、光学、热能、化学、生物、材料学、控制、软件、计量等,后者更多涉及医疗器械操作的人因因素,两者均与器械、使用者所处的环境因素相关.建议从加强医疗器械可能导致伤害原因的循证分析、建立基于医疗器械不良事件报告的风险管理体系及切合临床路径的医疗器械操作技术规范三个方面制定风险管理防控对策.

血栓性疾病是严重威胁人类健康的主要疾病之一,早期的诊断对于预防急性冠状动脉事件或缺血性卒中等疾病具有重要意义.随着科学技术的不断发展,现代医学影像学已经由传统的解剖成像和功能成像迈入分子影像时代.分子影像(molecular imaging)是于1999年由哈佛大学 Ralph Weissleder教授[1]提出,主要内容是将分子生物学与医学影像学结合,从细胞和分子水平对生物在体过程进行动态定性和定量可视化研究,相较基于形态学和生理机能改变评估疾病的传统影像学,更着力于探测疾病发生发展的分子生物学基础,其核心要素是高分辨成像设备和高灵敏度高特异性的靶向探针.血栓形成是导致心脑血管疾病和外周血管疾病的主要元凶,伴随着成像设备和成像技术的不断完善,分子影像在动脉血栓疾病早期诊断和靶向治疗中的价值越来越受到重视.

随着临床可视化设备的广泛应用,腰硬联合麻醉技术的应用更加普遍、安全,但对腰硬联合麻醉后神经阻滞程度及舒适性没有具体的评判方法,而腰硬联合麻醉后肢体幻像现象的发生为此提供了新思路.肢体幻像的发生可能与局麻药直接作用或间接作用如血管扩张、炎性反应等、局麻药物的比重、浓度、高糖代谢、穿刺部位、注药速度、注药量、孕妇妊娠晚期生理解剖结构改变致神经高反应性及孕妇脑脊液密度改变等所致快速、深度神经阻滞有关.本文将对患者腰硬联合麻醉后产生肢体幻像现象的影响因素及可能发生机制予以综述.

现代化战争作战节奏快,武器威力大,杀伤范围广,在野战复杂环境下伤患者的救治难度大.1996年,美军提出了战术战伤救治(tactical combat casualty care,TCCC)指南[1],且该指南在海外战争实战经验中得到不断完善.对于严重创伤患者,现场救治与否意味着生与死的差别[2-3].美军十年海外战争的战伤救治实践使其战伤死亡率降低到了历史最低点,约9.4％,这源于"医疗与士兵同在"的理念,这一理念使医疗救护最大前沿化,医疗人员在战术前线或接近交火区即可开展腹部、血管、胸部等手术,甚至战术环境的肾脏替代治疗[4-7].超声是能够用于战术救治的最便捷有效的影像学设备,掌上超声(handled ultrasound device)可在近交火区附近的集伤点、前沿外科医疗队、战术转运中实施从头到脚(from head to toe)的检伤分类和可视化损伤控制,其在军事医学中发挥着重要作用.

骶管麻醉因为阻滞范围局限,对心血管系统影响小,具有循环稳定的优势.传统骶管阻滞根据骨性标志来定位.大多数成年人解剖标志不清楚,或因为患者肥胖、解剖变异、畸形等情况,常难以扪及骶角,骶裂孔定位不准,导致穿刺困难,麻醉失败率高,临床上骶管阻滞多用于小儿短小手术,较少应用于成人.随着生物技术和微电子技术的飞速发展,床边超声以便携、无创、安全、可视化、可重复的强大优势在临床麻醉中被广泛应用.超声扫描,可以识别血管、神经、肌肉、肌腱、关节等组织.超声引导下的骶管阻滞,连续、多切面、多角度识别骶管结构,骶管内空间,测量空间深度,准确定位骶裂孔,指导穿刺路径,直视穿刺过程,减少反复穿刺,显著降低骶管阻滞的失败率,减少血管神经损伤,局麻药毒性反应等情况,同时可观察和监测药物注入过程,客观评估麻醉效果,极大提高了骶管阻滞的有效性和安全性.在超声引导下,从单次骶管阻滞到连续骶管阻滞,从短小手术到长时间复杂手术,骶管麻醉被广泛应用于临床麻醉及术后镇痛.随着设备的普及,快速康复理念的深入,未来亦可用于门诊检查、疼痛治疗、康复医学,应用场景会越来越多,适用人群会逐步扩展到全体患者.本文就超声引导下骶管阻滞在临床麻醉中的应用进展进行综述.

肝血管瘤(hepatic hemangioma,HH)是肝脏内大量动静脉血管畸形构成的团状结构,与先天性发育异常、雌激素异常、毛细血管感染等因素有关,是常见的肝脏良性肿瘤之一.近年来随着外科技术(包括腹腔镜、机器人和能量平台等)、影像技术(包括三维可视化、普美显磁共振、介入导管等)、射频或微波等器械和三维适形放疗设备的不断创新,以及分子靶向药物的研发,使肝血管瘤的临床治疗多样化,极大地提高了治疗效果,但如何选择肝血管瘤治疗指征和规范各种治疗标准,让患者最大获益,并最大限度的降低治疗本身所带来的并发症,是肝血管瘤临床治疗的关键所在,本文结合相关文献,探讨肝血管瘤治疗指征与处理策略.

血栓是引发缺血性脑卒中及心肌梗死的主要病因[1].脑卒中是我国单病种中发病率、病死率和致残率最高的疾病,给社会、家庭和患者带来了沉重的经济负担和巨大痛苦[2-3].缺血性脑卒中在临床中的治疗原则为早诊断、早治疗、早康复和预防再发,而早诊断则依赖于影像学的辅助,如超声、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、数字减影血管造影( digital subtraction angiography,DSA)及磁共振成像( magnetic resonance imaging, MRI )等.但这些传统的成像技术对于血栓疾病诊断的特异性及敏感性较低,常错过黄金诊治期,对患者的预后极为不利.分子影像学(molecular imaging,MI)是将分子生物学与医学影像学相结合,从细胞和分子水平对病灶进行定性和定量的可视化研究,着力于探测疾病发生发展的分子生物学基础,其核心要素是高分辨成像设备和高灵敏度、高特异性的靶向探针[4].Torchilin[5]提出了靶向治疗的概念,即定向递送包裹药物的纳米粒实现精准释放治疗,而靶向递送、释放、治疗效果则由MI来监控.这种利用不同纳米材料合成出多种靶向显像剂,且可以成立多种递药系统的新手段,为血栓疾病早期的精准诊断及治疗提供了新思路.现就血栓靶向成像及治疗的研究进展进行综述.