股骨头坏死(ONFH)是由多种因素导致的发生在股骨头及一定解剖部位的"骨坏死",大多数患者最终将面临人工髋关节置换.许建安教授认为ONFH乃虚实合病,瘀痹为其核心病机.许教授根据本病临床表现及辅助检查,将ONFH分为三期进行辨治:早期以气血瘀滞型多见,治以化瘀通络、益气强骨,方选加减复活汤;中期以痰瘀痹阻型多见,治以疏肝健脾、活血祛痰,方选通阳豁痰汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减;晚期以气虚肾亏多见,治以补肾养肝、益气活血,方选益气填髓汤加减.同时,配合"伤Ⅰ膏"外敷,内外合治,取效更佳.附验案1则以佐证.

[目的]观察在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症患者的临床疗效,探索提高患者妊娠成功率的方法及可能的疗效机制.[方法]将120例肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者随机分为西药组、膏方组、针灸组和联合组4组,每组各30例.所有患者均给予来曲唑片促排卵治疗,在此基础上,西药组不加用其他干预措施,膏方组给予补肾活血膏方治疗,针灸组给予通元针法治疗,联合组给予通元针法联合补肾活血膏方治疗,共治疗6个月经周期.观察各组患者治疗前后中医证候积分及血清抗缪勒氏管激素(AMH)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)水平的变化情况,观察各组患者的卵泡发育情况、子宫内膜厚度及子宫内膜类型,计算排卵率和妊娠率,评价各组患者的中医证候疗效、临床综合疗效和安全性.[结果](1)中医证候疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为43.33％(13/30),膏方组为66.67％(20/30),针灸组为50.00％(15/30),组间比较,联合组的中医证候疗效明显优于其他3组(P<0.01).(2)临床综合疗效方面,联合组的总有效率为83.33％(25/30),西药组为46.67％(14/30),膏方组为60.00％(18/30),针灸组为70.00％(21/30),组间比较,联合组的临床综合疗效明显优于其他3组(P<0.05).(3)中医证候积分方面,治疗后,各组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且联合组的下降幅度明显优于其他3组(P<0.05).(4)性激素方面,治疗后,各组患者的血清AMH、LH、T水平均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),而血清FSH、E2、PRL水平均较治疗前无明显下降(P>0.05);治疗后组间比较,联合组对血清AMH、LH、T水平的下降幅度均明显优于其他3组(P<0.05).(5)卵泡发育方面,联合组对卵泡发育情况包括优势成熟卵泡数量、排卵期最大卵泡直径、卵泡期天数的改善作用均明显优于其他3组(P<0.05).(6)排卵期子宫内膜厚度及子宫内膜类型方面,联合组的子宫内膜明显厚于其他3组(P<0.05),A型子宫内膜所占比例明显高于其他3组(P<0.05).(7)排卵率和妊娠率方面,联合组的排卵率和妊娠率均明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05).(8)安全性方面,研究过程中,各组患者均无明显不良反应发生,且患者的血常规、肝功能、肾功能等安全性指标均无明显异常变化.[结论]在促排卵基础上应用通元针法联合补肾活血膏方治疗肾虚血瘀型PCOS所致不孕症患者具有明显优势,可有效调节患者的性激素水平,改善患者的卵巢功能,提高患者的妊娠成功率,可为中西医结合治疗PCOS所致不孕症开辟新的途径.

目的 探讨补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效.方法 167 例患者随机分为对照组(常规治疗,55 例)、暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂,54 例)、高暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂+补肾活血膏方,58 例),疗程 2 年.检测临床疗效、BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、ASQoL评分、SPARCC评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23、IL-35、NLR、PLR、安全性指标变化.结果 高暴露组ASAS40、ASAS5/6、BASDAI50 例数多于暴露组和对照组(P<0.05).治疗后,高暴露组BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、SPARCC评分、ASQoL评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23 低于其他2 组(P<0.05),IL-35 更高(P<0.05).经Logistic回归分析校正混杂因素后,补肾活血汤、补肾活血膏方降低BASDAI评分和ASDAS-CRP(P<0.05),提高临床疗效(P<0.05).3 组未发现严重不良反应.结论 补肾活血膏方可安全有效地抑制肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者炎症,降低疾病活动度,减轻骨髓水肿,改善临床症状,提高关节功能和生活质量.

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性、全身性炎性疾病,是免疫相关的常见病和难治性疾病.茅建春诊疗AS多年,经验丰富,善用膏方治疗AS.基于多年临床实践经验,认为AS(大偻)的基本病机是先天督肾亏虚,风寒湿之邪痹阻督脉.冬应肾而养藏,冬令膏方收膏所用血肉有情之品,大都入督肾,具有填精益髓、壮督荣络之效,契合大偻病机,因此冬令膏方尤其适合AS患者.据此提出了基本治则:补肾强脊温督以培元固本,活血通络以祛诸邪,全程顾护脾胃,先后天互滋.本文总结茅建春运用膏方治疗AS的经验,并附医案两则,以期为AS的中医药治疗提供思路和方法.

目的:观察补肾活血膏联合隔药灸对肾虚血瘀型股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)患者疼痛、血脂、血液流变学的影响.方法:将95 例ONFH患者随机分为研究组(n =48)与对照组(n =47).对照组给予仙灵骨葆胶囊+阿仑膦酸钠片治疗,研究组给予补肾活血膏+隔药灸治疗.比较两组患者治疗前后的中医证候积分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、髋关节Harris评分、血脂[总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cho-lesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)]、血液流变学[全血黏度、血浆黏度(plasma viscosity,PV)、红细胞聚集指数(red blood cell aggregation index,Arbe)、红细胞电泳时间(red blood cell electrophoresis time,EPT)、红细胞变形指数(red blood cell deformation index,TK)]及临床疗效.结果:(1)研究组有效率为91.67%,对照组为72.34%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后,两组患者VAS评分均明显低于本组治疗前(P＜0.05);研究组VAS评分为(1.92±0.71)分,低于同期对照组(P＜0.05).(3)治疗后,两组患者髋关节Harris评分均明显高于本组治疗前;研究组髋关节Harris评分为(88.33±8.11)分,高于同期对照组(P＜0.05).(4)治疗后,两组患者血清TC、TG、LDL-C均低于本组治疗前,研究组血清 TC为(5.11±0.68)mmol·L-1、TG 为(1.43±0.42)mmol·L-1、LDL-C 为(2.33±0.71)mmol·L-1,均低于同期对照组(P＜0.05).(5)治疗后,两组患者全血黏度、PV、Arbe、EPT和TK均低于本组治疗前,研究组全血黏度(200 s-1)为(3.67±0.37)mPa·s-1、全血黏度(30s-1)为(4.88±0.58)mPa·s-1、全血黏度(3s-1)为(6.29±1.48)mPa·s-1、PV为(1.43±0.62)mPa·s-1、Arbe为(5.01±1.14)、EPT为(13.18±3.48)s、TK为(0.64±0.06),均低于同期对照组(P＜0.05).(6)两组均未见严重不良事件.结论:补肾活血膏联合隔药灸治疗肾虚血瘀型ONFH患者疗效显著,可有效缓解疼痛,改善髋关节功能,改善血脂和血液流变学指标,且安全性高.

目的:评价毫火针联合他克莫司软膏及口服中药补肾活血方治疗白癜风的临床疗效和安全性.方法:采用自身对照法将90块皮损分为治疗区(45块)及对照区(45块).治疗区予毫火针治疗每周1次,并外用0.1％他克莫司软膏每日2次;对照区予0.1％他克莫司软膏外用每日2次,两组患者试验期间皆口服补肾活血方.连续观察12周,每4周测算皮损面积变化,最后从总有效率、总复色率、75％复色皮损数进行疗效评价,同时记录不良反应.结果:治疗区总有效率95.56％,高于对照区66.67％;治疗区总复色率为29.10％,高于对照区总复色率的8.40％;治疗区皮损复色≥75％的皮损数量为6块,对照区皮损复色≥75％的皮损数量为0块.结论:毫火针联合他克莫司软膏及中药补肾活血方治疗白癜风疗效明显优于他克莫司软膏联合口服中药,作为治疗白癜风的一种新方法,具有高效、便捷、廉价、安全等优点.

罗颂平认为子宫腺肌症的主要病机是瘀血阻胞、虚实夹杂,以活血化瘀为大法,配以行气、散结、消癥、补肾、益气等.本病为顽固之疾,虚实夹杂,疗程日久,以膏方治疗,缓而图功,可救偏却病.基于上述特点,罗颂平创制膏方“散结养血方”治疗子宫腺肌症导致的痛经、月经失调等,疗效显著.

目的 探讨国家级名老中医王彦恒中医药治疗精神病的用药规律.方法 收集王彦恒老师治疗精神病的中草药内服处方,基于中医传承辅助平台系统构建数据库,采用该软件集成的规则分析,改进互信息法等数据挖掘方法,应用关联规则等方法,分析处方中单味药物频次、药物组合频次、关联规则与核心药物组合等.结果 频次超过1 400次的药物主要有川芎、丹参、石膏、珍珠母、菊花,频次在1 400 ～ 900次的药物有山茱萸、何首乌等.高频次药物组合有: 川芎-丹参、川芎-石膏、川芎-珍珠母等.基于复杂系统熵聚类的药物核心组合有: 香橼-焦曲-佛手、杏仁-薄荷-辛夷、杏仁-薄荷-桑叶等.结论 王彦恒治疗精神病处方的常用治法为,活血与清热并用,活血与镇肝合用,活血、清热、镇肝合用,活血凉血与补肾合用,活血与安神合用,活血、清热、补肾合用,说明活血、清热、镇肝、补肾、安神为治疗精神病的法则.

岭南地区温高湿重,地卑土薄,人们多上明而下虚、外热内寒,膏方的进补调养也颇具不同.杨志敏教授根据天人相应思想,结合多年临床经验,针对不同年龄人群的生理特点,在治疗上青年时期温肾健脾以树健康之本,中年时期疏肝调气平衡阴阳重在顺势而为,老年五脏渐衰以填精补肾兼以活血化瘀.膏方的调治思想各有偏重,对膏方的运用诊治有重要的指导意义.

罗颂平认为,崩漏的发生以阴虚为本,临证需重视望诊以测疾病盛衰变化.治疗上顾护气阴应贯穿始终,在急性出血期不可全然收涩止血,须辅以活血化瘀,且使用活血药时应慎用辛温性燥动血类药物,需选用守而不走之品,常用罗元恺经验方“二稔汤”加减以补气养血、固冲摄血.在出血停缓阶段应着重补肾治本,兼顾调理肝脾气血,常应用罗元恺经验方“滋阴固气汤”;并创制调经养血膏方纠偏祛病.还强调对患者进行情志疏导,身心、药食同治.