对1例左眼上方半侧视网膜中央动脉阻塞患者（女，19岁）在发病34 h内行玻璃体切除联合视网膜静脉插管术（附手术 视频），术中向视盘周围颞上分支静脉推注平衡盐溶液，至液体经视网膜静脉逆流进入邻近视网膜中央动脉。术后尽管形态学仍有损伤，但术眼视力从术前0.05提高至术后1.0。采用该方法治疗视网膜中央动脉阻塞，值得尝试和进一步研究。 （中华眼科杂志，2020，56：536-538）

目的:探索在新西兰兔视网膜中央动脉阻塞(CRAO)模型中行经睫状体平坦部玻璃体切割术(PPV)联合反搏术构建新型视网膜缺血－再灌注(RIR)损伤模型。方法:选用20只健康成年新西兰兔，按照随机数字表法随机分为2个组，每组10只：激光组单纯行视网膜动脉激光光凝术，反搏术组于光凝术后行PPV联合反搏术，均取右眼为实验眼，左眼作为正常对照组。通过荧光素眼底血管造影(FFA)、玻璃体腔氧分压(PO 2)评估灌注恢复情况，观察视网膜电图(ERG)的振荡电位(OPs)变化评估视网膜功能改变，苏木精－伊红染色法观察视网膜结构改变。 结果:反搏术组术中即可观察到视网膜灌注恢复；术后2 h，FFA检查示所有眼视网膜动静脉完全恢复灌注，早期即见视网膜动脉充盈，随后静脉充盈，充盈时间无延迟，无血流中断。不同时间点反搏术组、激光组和正常对照组PO 2百分数总体比较，差异均有统计学意义( F分组＝330.87， P<0.001； F时间＝985.70， P<0.001)，其中激光后、术后不同时间点反搏术组玻璃体腔PO 2百分数分别为(18.67±6.29)%、(38.82±1.48)%、(57.33±4.25)%、(84.51±3.91)%和(89.20±2.97)%，高于激光组的(23.24±1.95)%、(31.44±3.29)%、(40.21±3.05)%、(43.65±3.82)%和(58.07±2.93)%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。不同时间点反搏术组、激光组和正常对照组OPs百分数总体比较，差异均有统计学意义( F分组＝164.09， P<0.001； F时间＝447.91， P<0.001)，其中术后3 d、7 d、2周和1个月反搏术组OPs百分数分别为(47.23±2.73)%、(70.79±3.09)%、(78.39±3.63)%、(76.69±4.08)%和(82.18±1.78)%，较激光组的(46.83±2.89)%、(55.32±1.58)%、(51.08±4.02)%、(52.32±6.59)%和(53.46±6.46)%升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。反搏术组视网膜内层结构破坏较小，有髓神经纤维层(MFL)结构疏松，大量空泡状改变。激光组MFL、内丛状层、内核层和外丛状层结构紊乱，Müller细胞神经纤维破坏。 结论:在新西兰兔CRAO模型中行PPV联合反搏术可构建新型RIR损伤模型。

患者，女，15岁，因"左眼晨起突发视物不清2 d"于2021年4月7日来宁波市眼科医院就诊。无眼部红痛，无头疼及眼球转动痛。既往无遗传性及先天性疾病史，否认风湿免疫性疾病。发病前有出现课业多、用眼强度大以及夜间睡眠不足等情况。全身体格检查无异常。眼科检查示：矫正视力右眼1.0，左眼0.02；非接触式眼压计（Non-contact tonometer，NCT）检测后右眼为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节（-），相对性传入性瞳孔障碍（Relative afferent pupil disorder，RAPD） （+）。广角眼底镜检查示：右眼底正常；左眼视盘边界不清，水肿，视盘鼻侧舌形、颞侧斑点状苍白水肿区，中央静脉轻度迂曲、扩张，散在斑点状出血点（见图1A）。光学相干断层成像（OCT）示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚，其下无反射暗区增宽（见图1B），为神经上皮细胞性水肿。荧光素眼底血管造影（FFA）示：左眼臂-视网膜循环时间20 s，40 s视网膜静脉仍然显示为层流（见图1C），视盘鼻、颞侧动脉小分支45 s仍未充盈（见图1D），提示左眼视网膜中央动脉阻塞，视盘鼻、颞侧小分支完全阻塞，视网膜中央静脉阻塞。诊断：左眼视网膜动脉合并静脉阻塞。当日急诊入院，给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服；盐酸消旋山莨菪碱10 mg左眼球后注射；前房穿刺放房水0.5 ml降眼压；眼球按摩10 min；持续低流量吸氧等急症处理；地塞米松（河北天药药业有限公司）静滴15 mg/d，3 d后减量为10 mg/d，并给予扩血管、营养神经等药物口服；复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司）每日2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射治疗。1周后左眼视力提高至0.15（矫正）。住院期间的血常规、红细胞沉降率、血脂、凝血、肝功能等检查均无异常。住院治疗1周后，患者到外院进行进一步治疗，给予局麻下行左侧脑血管造影联合动脉溶栓术。术后予以补液、抗血小板、降脂固斑、营养神经及积极对症治疗。血液生化检查示：抗核抗体核型（-）、自身抗体系列、狼疮抗凝物比值均无异常。炎症因子检测示：白介素-1β为10.2 pg/ml（正常范围：0~<12.4 pg/ml）、肿瘤坏死因子为14.2 pg/ml（正常范围：0~<11.5 pg/ml），白介素-6为<2.0 pg/ml（正常范围：1.0~50.0 pg/ml）、白介素-8为12.0 pg/ml（正常范围：0~20.0 pg/ml）正常。心超检查示：无异常。治疗：给予玻璃体腔内注射地塞米松玻璃体内植入剂Ozurdex（傲迪士，艾尔建制药公司）治疗。治疗9 d后出院，继续予营养神经甲钴胺胶囊（江苏德源药业有限公司）1粒，每日3次；银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司）1粒，每日3次，行扩张血管及高压氧等治疗。出院半个月后，患者左眼矫正视力恢复至1.0。左眼眼底广角彩色欧堡图像示：视盘边界欠清，盘缘少许出血，视盘及其鼻、颞侧水肿消退（见图2A）。OCT示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚较发病时改善（见图2B）。FFA示：左眼臂-视网膜循环时间13 s，25 s中央静脉完全充盈（见图2C）。

84 岁女性,因"右眼突然无痛性视物不见8 h"入院.最佳矫正视力(BCVA):右眼为颞侧手动、鼻侧光感,左眼为 0.25;右眼视盘颞上方视网膜可疑轻度灰白色水肿,双眼视网膜动脉血管偏细;光学相干层析成像(OCT)提示右眼黄斑处内层视网膜水肿;彩超提示右眼视网膜中央动脉血流参数较正常下降,双侧颈动脉粥样硬化伴右侧颈动脉斑块形成.入院诊断:右眼视网膜分支动脉阻塞.经过争分夺秒的常规抢救治疗,右眼BCVA仅提高到颞侧眼前指数、鼻侧手动.经过全面评估及有效沟通,请神经内科和介入科会诊,排除禁忌证后,在距离发病 15.7 h时,予阿替普酶静脉溶栓治疗并密切观察,无颅内出血、胃肠道出血等严重不良反应的发生.治疗效果:溶栓85 h后,右眼BCVA提高至1.0-3,随后保持稳定.讨论体会:对视网膜动脉阻塞患者,在全面评估病情、排除禁忌证后,可以考虑多学科联合会诊制订规范的溶栓治疗策略.

患者男性，35岁。因左眼视力突然下降2周，于2022年2月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科。患者2周前出现左眼视力突然下降，期间视力偶有好转，无头痛、眼痛及畏光流泪等症状，否认高血压、糖尿病及冠心病病史。患者初次就诊时，左眼最佳矫正视力0.02，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，瞳孔中等散大，直接光反射迟钝，晶状体透明，视盘充血水肿，视网膜动脉细，静脉迂曲，黄斑区水肿，呈暗红色改变。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，点片状荧光遮蔽，晚期视网膜荧光渗漏。见图1A~图1F。采用光学相干断层成像扫描仪检查结果显示左眼黄斑区视网膜结构紊乱，黄斑区水肿，上方可见线状高反射信号。见图B1。光学相干断层血管成像显示黄斑区毛细血管迂曲扩张，深层血管因出血不清晰，浅层血流密度明显降低，黄斑中心凹厚度显著增厚。见图2A~图2C。颈部血管超声、头部磁共振平扫、脑动脉血管磁共振成像均无异常。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞。予以球后注射阿托品联合地塞米松治疗，建议行玻璃体腔内注射雷珠单抗，患者拒绝。1个月后复诊时，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压39 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜发现新生血管，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘界清色淡，血管可见白壳。诊断为左眼视网膜中央动脉合并中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼。患者要求外院治疗，自述于外院行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液及口服苯丁酸氮芥1片联合强的松20 mg/d治疗，同时予以酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d点眼。患病3个月时再次复诊，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压28 mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜新生血管消退，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘色苍白，血管白线化。诊断为左眼新生血管性青光眼，左眼视神经萎缩。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，后极部片状出血灶及大面积无灌注区。见图3A~图3D。光学相干断层扫描成像显示。黄斑水肿基本消退，外界膜及光感受各层不规则。见图4A~图4B。再次予以玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，并建议患者行全视网膜激光光凝治疗。

患者男,35岁.因突发右眼无痛性视力下降4d来我院眼科就诊.无眼红、眼痛及头痛恶心等伴随症状.既往身体健康,无高血压、糖尿病及心脏病史,无眼部外伤及手术史.全身体格检查正常.眼科检查:右眼视力0.02,矫正不能提高;左眼视力1.0.双眼外眼及眼前节正常.右眼视盘水肿,中央见一月牙形黄白色病灶,边界清楚,视盘表面及周围见少许线状出血,视网膜静脉纡曲扩张,动静脉比约1∶2;后极部视网膜散在棉绒斑,黄斑水肿,呈樱桃红色(图1).左眼视盘边界清楚,颜色淡红,杯盘比约0.6,其余未见明显异常.右眼眼压17.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压18.0 mmHg.

本文通过查阅文献与本人实践,列举了视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞的病因.老年人常伴有心血管高危因素,如高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉粥样硬化等.年轻患者若无心血管高危凶素而发生此病,应进一步追查病因,包括感染性与非感染性血管炎、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、血液高凝状态(如抗磷脂抗体综合征)以及少见的白血病、淋巴瘤或转移癌浸润视神经,继而仨迫视网膜中央动、静脉.通过收集病史,结合眼部、实验室、影像学检查,对极为困难的病例,可采用视神经活检的方法,可达到病因诊断的目的.治疗主要针对病因.

目的 探讨中西医结合药物联合星状神经节阻滞治疗视网膜中央动脉阻塞患者视功能恢复的临床疗效.方法 回顾性分析2013—2017年治疗视网膜中央动脉阻塞,分为对照组,给予中西医结合药物治疗(75例75只眼);观察组,中西医结合联合星状神经节阻滞治疗(64例65只眼).2组均采取以下治疗:急诊患者在初诊或急诊时立即舌下含服硝酸甘油片;球后注射硫酸阿托品注射液;按摩眼球;吸氧;降眼压;静脉滴注溶栓剂、扩张血管药物、根据辨证分型予中药注射液;针刺;神经营养剂;患侧颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱注射液.中医辨证分为气血瘀阻、气虚血瘀、肝阳上亢、风痰阻络4型.观察组在此常规治疗的基础上行星状神经节阻滞(SGB)治疗.结果 观察组视力改善显著、视网膜动脉扩张显著、视网膜水肿消失时间缩短.观察组,治愈1只眼,显效24只眼,有效22只眼,无效18只眼,总有效率为72％;对照组,治愈4只眼,显效16只眼,有效22只眼,无效33只眼,总有效率为56％.观察组总有效率高于对照组,2组比较具有统计学意义(P<0.05).结论 视网膜中央动脉阻塞经中西医结合药物治疗能够取得一定的疗效,但联合SGB治疗可迅速改善缺血缺氧区视网膜的血液供应,恢复视神经纤维的活性,减少视力的不可逆的丧失,提高临床疗效.

目的 分析新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)2002-2016年病因及治疗方式的变化趋势.设计 回顾性病例系列.研究对象 2002-2016年北京同仁医院住院治疗的NVG患者.方法 回顾2002年1月1日-2016年12月31日住院治疗的NVG患者1094例(1152眼)的病历资料.分析2002-2006年及2012-2016年两组患者的年龄、性别、病因构成比;并且分析2013年前后NVG手术治疗方式构成比.主要指标 病因构成比、手术方式构成比.结果 2002-2006年组(121例)及2012-2016年组(486例)糖尿病视网膜病变均为首要原发病(54.5％和52.1％);视网膜静脉阻塞其次(33.1％和26.7％).2012-2016年组中视网膜中央动脉阻塞、眼内肿瘤病例明显增多.儿童NVG最常见原发病是Coats病(36.4％).2013年前睫状体破坏性手术最多(37.2％),2013年后下降到18.1％(x2=53.997,P=0.000);玻璃体注射抗VEGF药物从2.9％上升到45.1％(x2=246.599,P=0.000).外滤过手术治疗者从32.6％下降到16.6％(x2=39.714,P=0.000),视网膜光凝或冷凝联合睫状体破坏类手术者从11.1％下降到2.2％(x238.495,P=0.000).去除单纯行玻璃体注射抗VEGF药物者,2013年前、2013年后,睫状体破坏性手术均居于首位,其次为外滤过手术,变化均无显著差异.结论 2002-2016年15年间北京同仁医院NVG住院患者人口学特征和原发病因未发生明显变化.首要病因均为糖尿病视网膜病变,其次为视网膜静脉阻塞.随着抗VEGF药物临床应用,NVG治疗策略发生巨大变化,抗VEGF治疗取代睫状体破坏类手术成为首位初始治疗方式;睫状体破坏和外引流手术有下降趋势但仍是目前治疗NVG的重要手术方式.

目的:观察散血明目片联合康柏西普眼用注射液对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者的疗效.方法:72例CRVO患者按随机数字表法平均分为两组,对照组予以玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液治疗,治疗组予以口服散血明目片联合玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液治疗.分别于治疗前1天及治疗后1、2、3个月观察两组患者最佳矫正视力(BCVA)、视网膜电图(ERG),超声检测两组患者眼部睫状后短动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI),光学相干断层成像检测两组患者黄斑中心凹厚度(CMT)情况.结果:治疗后1、2、3个月,治疗组患者BCVA、RI和CMT均显著低于同期对照组(P＜0.05),暗适应、明适应b波振幅均显著高于同期对照组(P＜0.05);治疗后2、3个月,治疗组患者PSV、EDV均显著高于同期对照组(P＜0.05).结论:散血明目片联合康柏西普眼用注射液治疗能减轻CRVO后视网膜水肿,提高b波振幅,提高BCVA、降低CMT与RI,对PSV、EDV有很好的改善作用.