作为一种改善种植体周围软硬组织稳定性的有效手段，种植体周围角化黏膜增宽术的应用日趋广泛，然而其风险因素、术式决策及关键技术原则尚缺乏深入系统讨论。本文重点介绍了当前种植体周围角化黏膜增宽术的临床常用术式；系统讨论并提出种植体周围角化黏膜增宽术外科五原则；针对常用术式，探讨了影响种植体周围角化黏膜增宽术疗效的局部解剖因素，基于风险评估提出手术决策方案，以期为此类手术的临床应用提供指导。

目的:探究拔牙术后应用富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)对患者角化龈宽度及牙龈软组织增量的影响.方法:选择2020年12月-2021年12月于笔者医院行拔牙术的90例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例).拔牙后,对照组采用新鲜血凝块填充拔牙窝,观察组采用PRF凝胶填充.比较两组患者拔牙创术区黏膜愈合时间、术后3d和7d的愈合率、黏膜颜色分级、肿胀程度分级、视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS);比较两组患者术前及术后6个月的角化龈宽度、牙龈软组织增量.随机行走模型评价PRF的应用对患者上述指标的影响.比较两组患者术后并发症发生情况.结果:术后,观察组黏膜愈合时间明显短于对照组(P＜0.05);术后3d和7d,观察组的黏膜愈合率明显高于对照组,黏膜颜色分级、肿胀程度分级、VAS评分明显低于对照组(P＜0.05);术后6个月,两组患者的角化龈宽度明显高于术前,牙龈软组织增量明显低于术前,且观察组角化龈宽度、牙龈软组织增量明显低于观察组(P＜0.05).随机行走模型结果显示,观察组术后VAS评分、角化龈宽度改善显著,观察组能够维持患者牙龈软组织增量的相对稳定.观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论:拔牙术后应用PRF能够促进拔牙创术区黏膜的愈合,减轻患者术后疼痛,保持角化龈宽度及牙龈软组织增量.

目的 评价异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中的稳定性及美学效果,为异种胶原基质材料的临床应用提供参考依据.方法 获得医院伦理委员会审批及患者知情同意,收集2020年7月至2022年9月于滨州医学院附属烟台口腔医院因种植位点颊侧角化黏膜宽度(keratinized mucosa width,KMW)＜2 mm行角化黏膜增宽的20例患者,共纳入36颗种植体,年龄(52.0±10.4)岁,其中女性18例,男性2例.根据移植材料的不同分为游离龈移植(free gingival graft,FGG)对照组和异种胶原基质试验组.测量术后1、3个月种植体颊侧KMW的增量效果及黏膜收缩率,评价术后黏膜瘢痕指数(mucosal scarring index,MSI).结果 术后3个月对照组的KMW为(3.67±1.06)mm,试验组的KMW为(2.96±0.98)mm,差异有统计学意义(t=2.076,P＜0.05).术后1个月试验组KMW收缩率为(33.34±16.30)％,对照组为(22.05±15.47)％,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月试验组KMW收缩率为(51.95±12.60)％,对照组为(37.44±16.30)％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月试验组在瘢痕5项指标中(瘢痕宽度、瘢痕凸度、瘢痕颜色、缝合痕迹、整体外观)均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 异种胶原基质在种植体周角化黏膜增宽中可以增加KMW,同时获得更加自然协调的软组织美学效果,但具有较大的收缩率.

目的 探讨一种能增加种植体周围附着龈宽度的手术方法.方法 选择2014年4月至2016年8月北京劲松口腔方庄医院种植中心、北京口腔医院特诊特需科门诊需行种植修复病人10例,牙缺失时间均在8年以上,种植位点附着龈宽度仅为0.8~1.5mm,行局部带蒂附着龈重建术,术后6周行种植手术,常规负荷.分别观察附着龈重建术前,种植术前,修复前,修复后缺牙区附着龈宽度变化情况.结果 所有患者在局部带蒂附着龈重建术后均获得了5~6mm的附着龈宽度.随访观察4~32个月,未见明显附着龈退缩.结论 局部带蒂附着龈重建术创伤小,术后恢复快,效果稳定,是临床增加种植体周围附着龈宽度的有效方法.

目的:观察局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术用于口腔种植修复的临床疗效.方法:选取我院需种植修复且种植位点附着龈宽度为0.5～1.5 mm的患者20例,随机分为局部带蒂黏膜附着龈重建组和游离龈移植组(n=10);两组均于附着龈重建术后8周,行常规种植修复.观察两组附着龈重建术前、术后2周和1个月,种植术后3个月,种植上部修复后1年的附着龈宽度变化.结果:局部带蒂黏膜组附着龈重建术后1个月,附着龈增量(4.67±0.41)mm,种植上部修复后1年附着龈退缩宽度(0.30±0.03)mm;游离龈移植组,附着龈重建术后1个月附着龈增量(4.40±0.54)mm,种植上部修复后1年附着龈退缩宽度(0.80±0.04)mm.结论:局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术可使附着龈有效增量,而游离龈移植术种植上部修复后1年附着龈退缩量明显.

在后牙牙齿缺失后,牙槽骨吸收导致的角化黏膜不足是种植修复过程中经常面临的问题.角化黏膜是种植体周围组织抵御外界刺激的第一道屏障,研究表明角化黏膜不足的患者患种植体周围组织疾病的风险增加,常需行软组织增量手术恢复角化黏膜的宽度来维持种植体的长期稳定性.然而,软组织增量手术可以在多大程度上降低种植体周围组织疾病的患病风险目前尚不清楚.因此,对于角化黏膜不足的患者是否有必要行软组织增量手术成为学者们争论的热点.该文将对种植体周围角化黏膜对种植修复的影响及相关软组织增量方法作一简要综述.

已有研究表明,种植体周围角化组织宽度不足可能不利于患者口腔卫生措施的实施,易引起种植体周围组织炎症.有学者建议采取根向复位瓣或联合软组织移植等手术方式增加种植体周围角化黏膜宽度,促进种植体周围组织的健康.本文综述了近年来种植体周围角化组织增宽术的研究进展,以期为今后的临床实践和研究设计提供指导.

目的:观察软硬组织增量术联合即刻种植对重度慢性牙周炎软硬组织缺失患者的修复效果,分析其对口腔疾病的治疗以及功能恢复的意义.方法:患者,男性,50岁.25和26残根,断面高度位于龈缘以下2 mm.锥形束CT(CBCT)测量26颊和腭侧牙槽嵴顶与上颌窦底距离分别为5.9和3.6 mm.全口牙周袋探诊深度(PD)为5～7 mm,附着丧失(AL)为3～4 mm,探诊出血(BOP)(+).对患者进行牙周基础治疗,稳定后拔除残根,同时行上颌窦外提升术和即刻种植,并行富血小板纤维蛋白(PRF)联合引导骨再生术(GBR),择期行游离牙龈移植术.定期复诊.结果:患者牙周状态稳定,口腔卫生保持良好.移植术后供区恢复良好,受区平均角化黏膜宽度达到8 mm.18个月后复查,种植体稳固,随访X线片示种植体周围骨密度影像与邻牙无明显区别,种植牙牙龈上皮袖口形态良好,龈粉红,角化龈充足.结论:在牙周炎症得到控制的情况下,牙周软硬组织缺失的治疗可采取上颌窦外提升术、PRF和GBR联合游离牙龈移植术,有利于种植体的健康存活.

患者,男,52 岁,主因"阴茎头肿物 2 年余"就诊于我院.患者自 2017 年起无明显诱因出现阴茎系带处不规整肿物,直径约0.5 cm,无疼痛不适,无瘙痒及分泌物,无尿频、尿急、排尿不畅,未行特殊诊治,后肿物逐渐增大,偶尔出现肿痛感,在当地医疗机构行"激光手术切除"(具体不详),半年后再次复发.入院后查体:外阴成人型,发育正常,阴茎系带处可见直径约 1 cm不规整黄色质硬肿物,基底宽,无分泌物及恶臭味,紧邻尿道口(图 1).双侧腹股沟及双侧阴囊内均未触及异常.于 2019 年 3 月 25 日在椎管麻醉下行阴茎头病损切除术,术中以 F20 导尿管支撑尿道,于距离肿物边缘约2 mm弧形切开阴茎头海绵体,腹侧沿肿物切除至系带处,背侧至尿道口,完全暴露肿物,可见肿物深约1.5 cm,肿物与尿道口仅以薄层筋膜相隔,侵犯整个系带.肿物完整切除后,结合患者已经角化术中表现及楔形切除部分正常基底组织的原则,并且防止术后尿道口狭窄,将尿道外口与肿物间薄层筋膜打开以扩大尿道口,将腹侧包皮外板与尿道口以 4-0可吸收线间断缝合,阴茎头海绵体与扩大的尿道外口予以对合后间断缝合(图2、3 ),尿道内留置F20 双腔导尿管一根,留置导尿管 7 d后予以拔除,患者排尿通畅(图 4).随访 8 个月,患者恢复良好,未见复发,无尿道口狭窄.术后病理:阴茎头黏膜慢性炎,鳞状上皮增生伴角化过度及角化不全.

影响种植体周围边缘骨吸收的因素有很多,种植体周围的软组织质量是其中很重要的一项.种植体周围的软组织质量可以应用角化黏膜宽度(keratinized mucosa width,KMW)、黏膜厚度(mucosa thickness,MT)和骨嵴上软组织高度(supracrestal tissue height,STH)等参数描述.本文就STH、MT、KMW等对边缘骨吸收的影响机制及临床研究文献进行简要综述.STH对边缘骨吸收的影响获得了比较充分的证据证实,在垂直向软组织高度不足的位点植入种植体后会因形成足够高度的软组织封闭而导致边缘骨吸收.MT对种植体周围的边缘骨吸收没有直接影响,但是黏膜厚度和高度之间存在一定的比例,MT不足的区域可能会导致STH的降低进而间接影响边缘骨吸收.KMW对边缘骨吸收亦无直接影响,但是KMW的不足可能会增加远期罹患种植体周围炎的风险从而引起边缘骨吸收.在临床工作中,我们需要关注种植体周围软组织的"质"与"量",必要时应用适当的软组织增量技术,确保种植体周围骨的稳定性.