近年来，虽然胃癌的总发病率有所下降，但是食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophago-gastric junction，AEG）和贲门癌等近端胃腺癌的发病率却有明显上升 ［1］。研究发现近端胃癌在临床病理特征等诸多方面与远端胃癌存在差异 ［2］，但是尚缺乏诊断近端胃癌的明确共识，本文梳理了近端胃癌的定义、诊断及多学科治疗的研究进展。

目的:探讨全腔镜Ivor-Lewis术后吻合口瘘(AL)的老年患者术中预置双纵隔引流管的临床意义。方法:回顾分析2020年1月至2022年12月，500例因食管癌或贲门癌行全腔镜Ivor-Lewis术老年患者的临床资料，按照术中引流管放置方式分为2组，对照组为单根纵隔引流管组，研究组为双纵隔引流管组，2组患者都常规置入胸管。比较两组患者术后1个月AL发生率，AL患者的炎症指标，AL的分级、鼻瘘管置入率、切口感染、吻合口狭窄、声音嘶哑发生率以及重症监护室(ICU)入住率、呼吸机使用时间及ICU住院时间。结果:455例老年患者纳入了分析。研究组AL患者体温峰值[(39.58±1.03)℃和(38.05±0.56)℃， t＝4.298， P<0.05)]，白细胞计数峰值[(18.63±3.35)×10 9/L和(14.28±2.78)×10 9/L， t＝3.450， P<0.05]，C反应蛋白(CRP)峰值[(154.66±41.64)mg/L和(122.19±31.29)mg/L， t＝2.131， P<0.05]低于对照组。研究组较对照组AL的分级和鼻瘘管置入率降低(82.4%和30.0%， χ2＝7.126， P<0.05)。在重症指标方面，研究组较对照组ICU入住率更低[64.7%和10.0%， χ2＝7.349， P<0.05)，呼吸机使用时间(6.47±8.15)d和(0.90±2.23)d， t＝2.62， P<0.05]，ICU住院时间[(11.70±8.89)d和(4.70±6.27)d， t＝2.184， P<0.05]也较对照组缩短。 结论:双纵隔引流管的应用可明显减轻炎症反应，降低老年患者鼻瘘管置入率，ICU入住率，缩短ICU住院时间，且相对安全，有一定的临床应用价值。

目的:探讨基于急性疼痛服务(NBASS-APS)模式的护理干预策略对贲门癌(CC)患者术后拔管时间及苏醒延迟风险的影响。方法:选取2020年10月至2021年3月河南省人民医院98例CC患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组接受常规护理干预，观察组于对照组基础上予以基于NBASS-APS模式的护理干预策略干预。对比两组术后恢复指标、术前、术后1 d、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分、术后并发症发生率。结果:观察组拔管时间、首次下床活动时间、苏醒时间、住院时间明显低于，对照组术后1 d、3 d VAS评分明显低于对照组，低体温、寒战、苏醒延迟发生率明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于NBASS-APS模式的护理干预策略应用于围术期CC患者可缩短术后拔管时间，优化术后恢复相关指标，减轻术后疼痛感，降低苏醒延迟等并发症发生风险。

目的:分析食管贲门癌患者围术期输血高需求危险因素，为实施及时有效临床干预以减少输血量积累更多循证医学证据。方法:回顾性分析运城市中心医院2012年1月至2018年10月收治的食管贲门癌患者154例的临床资料，其中围术期红细胞输注<5 U共100例设为对照组，围术期红细胞输注≥5 U共54例设为观察组；分析导致高需求输血原因、可能影响因素及其对术后相关临床指标的影响。结果:观察组合并基础疾病比例、术前贫血比例及术中失血量分别为85.19%（46/54）、48.15%（26/54）、（1 127.92±350.70）mL，均显著多于对照组的37.00%（37/100）、21.00%（21/100）、（296.47±98.31）mL（χ 2=6.17、7.40， t=7.54， P<0.01， P=0.03， P<0.01）；观察组患者术后并发症发生率为62.96%（34/54），显著高于对照组的33.00%（33/100）（χ 2=9.16， P=0.00）；两组住院时间及重症监护病房住院时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）；观察组患者输血后血小板计数（PLT）为（190.47±73.48）×10 12/L，均显著高于对照组的（159.00±65.17）×10 12/L、输血前的（234.31±92.07）×10 12/L（ t=4.26、5.33，均 P<0.01）；两组输血后凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组患者输血后国际标准化比率（INR）为（1.06±0.15），显著高于输血前的（0.94±0.12）（ t=2.78， P=0.03）；观察组患者输血后血清K +水平为（3.97±0.42）mmol/L，显著低于输血前的（4.21±0.37）mmol/L（ t=4.01， P<0.01）；两组输血后血清Ca 2+水平差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术前合并基础疾病和贫血是导致食管贲门癌患者围术期高需求输血出现可能危险因素；高需求输血发生主要因术后出血造成，同时还可引起术后凝血功能、血清离子水平紊乱及术后并发症发生风险升高。

目的:评估白光内镜、超声内镜、窄带成像结合放大内镜(ME-NBI)评估早期贲门癌浸润深度的准确度，探讨术前评估早期贲门癌浸润深度的诊断策略。方法:回顾性分析2016年1月至2019年6月福建省立医院病理证实为早期贲门癌的135例患者的内镜检查图像，将黏膜内癌和黏膜下浅层(SM1)浸润癌归为黏膜内-SM1癌，以术后病理诊断结果为金标准，与黏膜下深层浸润癌进行比较，评估白光内镜、超声内镜、ME-NBI和三者联合判断早期贲门癌浸润深度的准确度。一致性检验采用 Kappa检验， Kappa值<0.2为一致性差，0.2～0.4为一致性一般，>0.4～0.6为一致性中等，>0.6～0.8为一致性较高，>0.8～1.0为接近一致。 结果:73例早期贲门癌患者资料纳入研究，根据术后病理结果47例为黏膜内-SM1癌，26例为黏膜下深层浸润癌。术前白光内镜、超声内镜、ME-NBI和三者联合判断早期贲门癌浸润深度的准确度分别为79.5%(58/73)、72.6%(53/73)、65.7%(48/73)和87.7%(64/73)。一致性检验结果显示，白光内镜与术后病理诊断结果一致性中等( Kappa值＝0.540， P<0.01)，超声内镜与术后病理诊断结果一致性一般( Kappa值＝0.346， P＝0.002)，ME-NBI与术后病理诊断结果一致性差( Kappa值＝0.175， P＝0.108)，而三者联合与术后病理诊断结果一致性较高( Kappa值＝0.724， P<0.01)。 结论:与单一检查方法相比，白光内镜、超声内镜和ME-NBI三者联合评估早期贲门癌的浸润深度更准确。

目的:探讨食管常见、少见和罕见原发恶性肿瘤的组织病理学类型及其年龄和性别等临床病理特征。方法:本研究共纳入272 437例原发食管恶性肿瘤患者，均接受根治性手术治疗。患者临床病理信息均来自省部共建食管癌防治国家重点实验室食管和贲门癌临床诊疗、病理和随访信息数据库（1973年9月至2020年12月）。所有患者均采用世界卫生组织（WHO）食管肿瘤组织病理学诊断和分类标准（2019年）进行诊断和分类。对WHO诊断和分类标准中未标注的食管肿瘤，按照术后病理诊断和类型单独进行分析。采用SPSS 25.0软件对计数资料进行χ 2检验，检验标准α=0.05。 结果:纳入的食管原发恶性肿瘤患者明确病理诊断共32种组织病理学类型，其中10种在WHO分类中未标注。根据其发生频率，分为常见（食管鳞状细胞癌，占97.1%）、少见（食管腺癌，占2.3%）和罕见（主要是食管小细胞癌、恶性黑色素瘤等，占0.6%）3种类型。食管常见、少见和罕见原发恶性肿瘤均以男性多见，其中食管腺癌差异最明显（男∶女，2.67∶1），其次是食管鳞状细胞癌（男∶女，1.78∶1）和罕见恶性肿瘤（男∶女，1.71∶1）。食管常见肿瘤（鳞状细胞癌）以胸中段为主（65.2%），而食管少见肿瘤（腺癌）以胸下段为主（56.8%），罕见肿瘤中恶性黑色素瘤和恶性纤维组织细胞瘤均以胸下段为主（51.7%和66.7%），其余罕见恶性肿瘤以胸中段为主。结论:明确病理诊断的32种食管原发恶性肿瘤组织病理学类型中，最常见肿瘤为食管鳞状细胞癌，少见肿瘤为食管腺癌，罕见肿瘤以食管小细胞癌和恶性黑色素瘤为主；均以男性多见；食管常见恶性肿瘤鳞状细胞癌以胸中段为主，而少见肿瘤食管腺癌以胸下段为主，罕见肿瘤中恶性黑色素瘤和恶性纤维组织细胞瘤均以胸下段为主，其余罕见恶性肿瘤以胸中段为主。

目的:探讨阿帕替尼相关手足综合征（HFS）的临床特点。方法:检索PubMed、维普、中国知网和万方数据库（截至2019年3月20日），收集阿帕替尼相关HFS文献病例报告，加上开滦总医院收治的2例病例，分析该药致HFS的临床特点。结果:共收集到16例患者，男性9例，女性7例；年龄（62±16）岁；胃-贲门癌4例，肺癌4例，卵巢癌2例，甲状腺癌2例，其他恶性肿瘤4例；单用阿帕替尼者11例，联用其他抗肿瘤药物者5例；阿帕替尼剂量为850 mg/d者3例，500 mg/d者6例，425 mg/d者1例，250 mg/d者6例（其中2例分别在用药1、2周后增至500 mg/d）；HFS分级为1级者2例（12.5%），2级者6例（37.5%），3级者8例（50.0%）。除1例患者应用阿帕替尼至发生HFS的时间不详外，其他15例患者应用阿帕替尼至发生HFS的中位时间为3（1，11）周，其中10例（66.7%）在使用阿帕替尼3周内发病。5例患者除手足皮肤病变外还出现肛周、生殖器、腋窝、腹股沟或口腔等部位皮肤黏膜损害。16例患者中13例还发生了其他不良事件，其中发生高血压者10例（62.5%）。8例1~2级HFS患者经对症治疗症状大多好转或可以耐受，其中3例对阿帕替尼治疗无影响，4例经减量或暂停阿帕替尼后再次服用，患者可耐受，仅1例停药；8例3级HFS的患者对症治疗效果差，其中4例因HFS症状严重停用阿帕替尼，3例死亡。结论:阿帕替尼所致HFS多发生在用药后3周内，除可引起手足皮肤病变外还可累及全身多个部位，多伴发高血压；多数患者出现HFS后给予对症处理、合理减量或停药后症状可缓解。

目的:探讨贲门癌组织中肿瘤相关巨噬细胞（TAM）与肿瘤侵袭、转移及预后的相关性。方法:收集2014年1月至2015年1月于莆田市第一医院行D2根治术的100例贲门癌患者癌组织及癌旁组织，以CD163标记M2型TAM。制作组织芯片，采用免疫组织化学法检测组织芯片中CD163的表达情况。以所有癌组织CD163阳性细胞计数的中位数为界值，癌组织中CD163阳性细胞均数≥界值的为TAM高浸润者，反之为TAM低浸润者。分析TAM浸润情况与临床病理特征及预后的关系；采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果:贲门癌组织中CD163阳性细胞中位数高于癌旁组织[中位数（ P25， P75）：32个/高倍视野（HP）（16个/HP，46个/HP）比6个/HP（4个/HP，11个/HP）]，差异有统计学意义（ Z=-35.044， P<0.01）。TAM低浸润（<32个/HP）组48例，高浸润（≥32个/HP）组52例。肿瘤浸润浆膜及浆膜外的TAM高浸润者比例高于浸润黏膜及肌层者[60.9%（39/64）比36.1%（13/36）]，淋巴结转移的TAM高浸润者比例高于无淋巴结转移者[61.8%（42/68）比31.3%（10/32）]，TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的TAM高浸润者比例高于Ⅰ~Ⅱ期者[64.4%（38/59）比34.1%（14/41）]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。TAM高浸润组中位总生存时间较低浸润组短[24.00个月（95% CI 17.25~43.50个月）比62.00个月（95% CI 34.00~68.00个月）]，两组总生存差异有统计学意义（ χ2=18.137， P<0.01）。淋巴结转移（ HR=0.301，95% CI 0.105~0.862， P=0.025）、TNM分期（ HR=8.404，95% CI 2.810~25.133， P<0.01）及癌组织TAM浸润水平（ HR=4.277，95% CI 2.372~7.712， P<0.01）为患者总生存独立影响因素。 结论:贲门癌中TAM可能在肿瘤侵袭、转移中发挥重要作用，其可能作为预测贲门癌生物学行为及预后的独立指标。

探讨推进式内镜黏膜下剥离术(pushing endoscopic submucosal dissection，PESD)在大面积早期贲门癌及其癌前病变中的应用价值。2017年1月—2020年1月在保定市第一中心医院内镜诊疗中心确诊早期贲门癌或高级别上皮内瘤变，且病变最大径>2.0 cm的患者纳入研究。术中应用注水黏膜切开刀(黄金刀)行PESD的患者纳入PESD组(26例)，与同期该医师以普通黏膜切开刀行常规ESD治疗的患者(常规ESD组，17例)进行对比，分析2组剥离时间、病变完整切除率、出血及穿孔等并发症发生率。2组病变大小比较差异无统计学意义( P>0.05)，PESD组剥离时间为(53.7±18.2)min，常规ESD组为(91.5±26.5)min，差异有统计学意义( P<0.001)。PESD组7例(26.9%)术中出血，常规ESD组8例(47.1%)术中出血，2例(11.8%)术中穿孔，无迟发性出血及迟发性穿孔。2组出血及穿孔发生率比较差异均有统计学意义( P<0.001)。可见，大面积贲门病变应用注水黏膜切开刀行PESD与常规ESD相比可有效提高剥离速度，降低并发症发生率，使内镜手术更安全、更快捷。

回顾性分析2018年5月至2019年5月北京大学第九临床医学院普外科行全腹腔镜全胃切除术新型手工缝合法食管空肠吻合技术治疗13例食管贲门癌患者的临床资料，平均完成食管空肠吻合时间（32±5） min，平均手术时间（218±61） min，中位术中出血量100 （100~300） ml，平均术中获取淋巴结（30±12）个。术后1例患者出现吻合口瘘，经保守治疗后好转，其余患者未出现吻合口并发症。