目的:观察改良前后的现代针刺麻醉技术在胸腔镜肺叶切除手术围术期应用的临床疗效差异.方法:回顾性分析2013年1月至2017年12月以早期针刺麻醉治疗方案行胸腔镜肺叶切除手术40例患者(初创方案组)与2018年8月至2021年8月以改良后针刺麻醉治疗方案行胸腔镜肺叶切除手术40例患者(改良方案组)的临床资料.初创方案组予以术中电针刺激双侧合谷、内关、后溪、支沟,结合利多卡因和罗哌卡因硬膜外麻醉、丙泊酚静脉麻醉方式,行三切口胸腔镜操作;改良方案组予以术前1 d超前针刺配合术中电针刺激,结合罗哌卡因椎旁阻滞和利多卡因、瑞芬太尼静脉麻醉方式,行单切口胸腔镜操作.比较两种方案深大呼吸的发生率、复苏时间、当日下地活动率及术后切口疼痛程度.结果:改良方案组术中深大呼吸的发生率显著低于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后复苏时间短于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后当日下地活动率高于初创方案组(P<0.05);改良方案组术后切口疼痛程度低于初创方案组(P<0.05).结论:改良针刺麻醉方案能使患者术中自主呼吸更为平稳,术毕无需复苏时间,相比早期针刺麻醉方案术后恢复状态更佳,可作为一种技术方案在临床进一步推广.

现代针刺麻醉是自21世纪开始,在术中针药复合麻醉技术基础上,将针灸相关疗法拓展到围术期管理,构建围术期针刺麻醉加速康复的体系.本文立足于胸外科手术,对现代针刺麻醉在术前缓解焦虑、超前镇痛,术中减少麻醉药用量、抗应激、稳定呼吸和血流动力学、脏器保护,术后镇痛、预防恶心呕吐、改善胃肠道功能、预防认知障碍、提高免疫力等围术期各个方面的应用进行分析和总结,为临床进一步推广应用现代针刺麻醉提供依据.

目的 观察针刺减轻肋间神经移位患者术后疼痛和恶心呕吐的临床治疗效果.方法 选择肋间神经移位手术患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例.实验组[针刺(acupuncture)+患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)]术前1 d予以针刺超前镇痛(双侧内关、后溪、支沟、合谷穴),术后给予静脉镇痛泵自控镇痛.对照组为单纯PCIA组.观察并记录术后VAS评分、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生率及术后镇痛药物芬太尼的用量,采用ELISA法检测两组患者手术前后与镇痛相关的β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)和与炎症相关的IL-6水平变化,比较两组各参数的差异.结果 与对照组比较,实验组术后血浆β-EP明显增多(P<0.05),IL-6水平明显降少(P<0.05),VAS评分在术后6、12 h及18 h明显降低(P<0.05).单因素方差分析结果显示实验组术后芬太尼用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).χ2分析结果显示实验组术后PONV的发生率明显低于对照组(P<0.01)结论 在肋间神经移位手术患者中应用针刺法,能提高镇痛效果,减轻手术创伤带来的炎症反应,并减少术后镇痛泵中芬太尼的用量,同时可有效预防PONV,较传统的术后镇痛有明显优势.

清宫术引发的疼痛是难以忍受的,如何减轻甚或避免这种疼痛是临床医师亟待解决的一项课题.现有的西药麻醉方式因其自身局限性及副作用在临床应用中受到较大限制,而针刺超前镇痛效果确切,效应时间长,已有医家将其运用于清宫术中取得良好效果,但取穴及操作方法各不相同,缺乏规范性及手术特异性,不利于临床推广.基于此,笔者以“超前镇痛”理论为指导,查阅经典文献,结合八髎穴独特的神经解剖特点,针对清宫术疼痛的发生机理,提出针刺八髎穴超前镇痛用于清宫术的思路,并付诸于实践取得较好疗效.

密集型银质针导热疗法作为一种介入性的治疗方法,通过采用精确的银质针针刺疗法,并导入所需的最佳温度,从而消除无菌性炎性反应,松解肌肉痉挛,解除软组织疼痛 [1].对软组织有开放松解,达到"以针代刀"的临床功效,对于椎管外软组织疼痛性疾病等具有明显的疗效 [2].然而银质针针体较粗,直径针粗约1.0 mm,且因为治疗时需密集型施针 [3],治疗时骨膜下针刺是会产生剧烈疼痛,使病人产生对治疗产生焦虑与恐惧.目前其镇痛方法通常采用局部利多卡因注射或联合一些止疼、镇静药物的外用或输注 [3,4],其疗效报道不一.本研究通过临床实验发现,在密集型银质针治疗过程中,鼻腔内滴注右美托咪定可以明显减轻病人在治疗过程中的疼痛和焦虑情况.该方法操作简单,病人依从性好,并发症少,取得了比较满意的疗效,现报道如下.

目的:探寻可减轻行混合痔吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH术)患者术后并发症的有效疗法.方法:将60例预行混合痔PPH术的患者随机分为单纯手术组和术前电针干预组,每组30例.单纯手术组给予PPH术常规治疗,术前电针干预组在术前30 min针刺八醪穴,于次髎、下髎行电针刺激30 min.比较两组患者术后24 h内肛门坠胀、疼痛程度及持续时间和首次排尿情况.结果:术前电针干预组在术后6、12、18h肛门坠胀和疼痛评分、术后24 h内肛门坠胀和疼痛持续时间评分及首次排尿评分均优于单纯手术组(均P＜ 0.05).结论:术前30 min电针八髎穴可减轻混合痔PPH术患者术后6、12、18h肛门坠胀及疼痛程度,缩短术后24 h内肛门坠胀、疼痛持续时间,促进首次排尿.

本文观察针刺及经皮穴位电刺激联合酮咯酸氨丁三醇与喷他佐辛超前镇痛对外科全身麻醉术后患者疼痛的临床效果.报道如下.1 一般资料选取本院2015年3月至2017年3月在外科全身麻醉下开腹手术患者178例,随机分为治疗组89例,对照组89例.治疗组男42例,女47例;平均年龄42.21 ± 10.62岁;平均体重58.53±8.74kg;平均身高165.74± 10.63cm;手术时间2～7h,平均3.05±0.78h;手术中使用阿片类药物21例.对照组男45例,女44例;平均年龄41.71 ± 11.48岁;平均体重57.24 ± 7.38kg;平均身高163.93 ± 6.79cm;手术时间2～7h,平均2.85 ± 0.63h;术中使用阿片类药物19例.两组资料均衡(P>0.05),具有可比性.

目的 探讨针刺四关联合塞来昔布在全膝关节置换(TKA)患者围术期中超前镇痛的临床疗效.方法 行人工TKA患者60例,随机分为针药组及对照组各30例,分别在手术前2 d及术后2 w对患者进行镇痛治疗,并用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节协会评分(KSS)评定,观察治疗后的近远疗效.结果 治疗后,手术前1 d、术后1、2 d及术后7 d的静息/活动VAS评分,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d及术后14 d两组KSS评分差异有统计学意义(P<0.05);针药组总体镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 针刺四关联合塞来昔布用于全膝关节置换术患者,可以获得比单用塞来昔布更好的镇痛效果.

目的:比较电针内麻点和内关穴超前镇痛与硬膜外神经阻滞超前镇痛在胸科手术围术期镇痛的临床效果.方法:将60例择期行食管癌根治术的患者随机分为观察1组、观察2组和对照组,每组20例.观察1组于麻醉诱导前30 min硬膜外腔注入0.375％罗哌卡因20 mL,术中正常麻醉;观察2组于麻醉诱导前电针双侧内麻点、内关穴30 min,术中正常麻醉;对照组单纯行全身麻醉,3组术后均行静脉自控镇痛(PCIA).记录3组患者针刺/硬膜外穿刺前(T0)、切皮时(T1)、拔管时(T2)、术后2 h(T3)平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术中麻醉药的用量及拔管时间;检测T0、T3,术后12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)血浆β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)的含量;采用视觉模拟量表(VAS)评估患者镇痛效果.结果:观察1组MAP在T1、T2时间点低于观察2组、对照组(P<0.05),HR在T1、T2时间点低于对照组(P<0.05);观察2组MAP和HR在T1、T2时间点低于对照组(P<0.05).观察1组、观察2组术中瑞芬太尼用量较对照组少(P<0.05),拔管时间较对照组早(P<0.05).观察2组β-EP含量在T4、T5、T6时间点较观察1组、对照组升高(P<0.05);观察1组、观察2组5-HT和PGE2含量在T3、T4、T5时间点较对照组降低(P<0.05).观察1组、观察2组VAS评分在T3、T4、T5时间点低于对照组(P<0.05).结论:电针内麻点和内关穴超前镇痛与硬膜外神经阻滞超前镇痛均能为胸部手术提供有效围术期镇痛,前者在维持术中血流动力学方面更平稳,对机体的生理干扰更小.

目的：探讨两种不同镇痛方式对肌筋膜炎患者银质针治疗的镇痛效果。方法本研究于2015年1月—2016年3月将符合纳入标准的181例患者按照随机数字表分为观察组和对照组。对照组90例，在治疗前1 h给予局部利多卡因软膏外涂及双氯芬酸钠盐酸利多卡因肌内注射；观察组91例，治疗前1 h给予局部利多卡因软膏外涂，进针前15 min静推氟比洛芬酯，再用氟比洛芬脂静脉滴注。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前、针刺时、治疗中、拔针时及治疗后1 d的疼痛程度，同时一个疗程结束后评价两组患者的临床疗效。结果对照组在针刺时及治疗中的疼痛评分分别为（7.71±0.80）、（6.71±1.17）分，观察组为（4.14±1.06）、（3.58±0.84）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前、拔针时、治疗后1 d疼痛评分及临床疗效两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论肌筋膜炎患者接受银质针治疗时使用氟比洛芬酯注射液超前镇痛可有效缓解患者的疼痛症状，减轻针刺时的不适，提高患者的治疗依从性。