目的 对上海市医疗机构抗菌药物科学化管理(Antimicrobial Stewardship,AMS)开展情况进行典型案例调查和要素分析,总结AMS实践过程中的经验,为AMS进一步推广和落实提供参考.方法 通过目的抽样,选择上海市7家典型医院作为样本,邀请AMS关键知情者进行半结构式访谈,并基于AMS核心要素理论,运用主题分析法,对AMS实施情况及优秀实践经验进行分析总结.结果 样本医院在AMS领导力支持和问责机制方面卓有成效,而在培训、跟踪及报告方面有待提升.部分医院在常规干预方案的基础上,根据自身学科优势,积极拓展AMS行动,结合外部监管和内部评价等控制措施,逐步形成了符合机构特色的AMS策略,院内抗菌药物相关指标得到不同程度的改善.结论 在AMS后续推进中,医疗机构可在夯实自身治理架构和常规干预方案的基础上,借鉴优秀经验,选择因地制宜的AMS策略.同时,相关部门应加大对AMS信息系统和人力资源的投入,保障AMS落实.

目的:构建《布鲁氏菌病诊断》（WS 269-2019）标准跟踪评价指标体系，为下一步修订和完善该标准提供参考依据。方法:查阅相关参考文献和资料初步建立《布鲁氏菌病诊断》（WS 269-2019）标准评价指标体系，选择布鲁氏菌病诊疗和防控领域的专家，运用德尔菲法以问卷的形式开展两轮专家咨询，对评价指标的必要性、可获得性等进行评分，以及提出修改、增加指标的意见，据此建立标准跟踪评价指标体系。同时，结合Saaty标度构建判断矩阵，运用层次分析法计算体系中各指标的权重。结果:经过两轮专家（ n = 10）咨询，构建了3个一级指标、8个二级指标和21个三级指标的《布鲁氏菌病诊断》（WS 269-2019）标准跟踪评价指标体系。两轮问卷的专家积极系数均为100%；专家权威系数为0.82；一、二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.722、0.260、0.181，经检验均 P < 0.05。一级指标中，标准质量评价的权重最高（0.364），标准实施状况的权重最低（0.278）；二级指标中，社会效益的组合权重最高（0.186），先进性的组合权重最低（0.043）；三级指标中，及时确诊率的组合权重最高（0.096），与技术资料一致性的组合权重最低（0.009）。 结论:构建的《布鲁氏菌病诊断》（WS 269-2019）标准跟踪评价指标体系科学可靠，通过定性、定量相结合的评价方法，减少了单一评价的缺陷，为后续标准的修订和完善提供了依据。

目的:识别老年人自我忽视行为发展轨迹，并探索相关影响因素。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)2011—2018年3次调查数据构建固定队列，选取居住环境、生活方式、社会交往、医疗保健4个维度共8个变量评价自我忽视，采用组基轨迹模型识别老年人自我忽视行为发展轨迹，采用多项式Logistic回归模型探索其影响因素。统计软件为Stata16.1。结果:最终纳入2 754名≥60岁老年人。根据组基轨迹模型老年人自我忽视行为发展轨迹可划分为平稳-较低组( n＝268，9.7%)，下降-中等组( n＝2 224，80.8%)，下降-较高组( n＝262，9.5%)。多项式Logistic回归结果显示：与平稳-较低组相比，农村( B＝1.116， OR＝3.053，95% CI＝ 2.278～4.091)，日常生活能力得分较高( B＝0.137， OR＝1.147，95% CI＝1.046～1.258)是下降-中等组的危险因素；教育年限1～6年( B＝－0.398， OR＝0.672，95% CI＝ 0.469～0.963)、>6年( B＝－1.072， OR＝0.342，95% CI＝0.229～0.513)，在婚( B＝－0.476， OR＝0.621，95% CI＝0.444～0.870)，自评健康好( B＝－0.808， OR＝0.446，95% CI＝ 0.213～0.932)，健康变化变好( B＝－0.704， OR＝0.495，95% CI＝0.320～0.766)，自评经济一般( B＝－1.065， OR＝0.345，95% CI＝0.148～0.802)、自评经济好( B＝－1.634， OR＝0.195，95% CI＝0.082～0.467)，认知功能得分高( B＝－0.142， OR＝0.867，95% CI＝ 0.798～0.942)是下降-中等组的保护因素。除以上因素外，与平稳-较低组相比，年龄75～89岁( B＝0.481， OR＝1.617，95% CI＝1.057～2.473)是下降-较高组的危险因素。 结论:本研究识别出了3种老年人自我忽视行为发展轨迹，提示躯体健康、经济状况等是老年人自我忽视发展轨迹的影响因素。

目的:探索建立适用于三级甲等医疗机构科技人才的个人科技量值评价体系。方法:运用文献调研，结合医疗机构科技评价指标与实践，构建医疗机构个人科技量值评价基本框架。采用德尔菲法筛选指标，采用专家赋值法确定指标系数。采用专家评价法进行内容效度检验。结果:构建由科研产出、学术影响、科研条件和学术诚信4个一级指标、6个二级指标和13个三级指标构成的个人科技量值指标体系。各级指标的内容效度指数I-CVI的值为0.83至1，指标总体内容效度指数S-CVI＝0.96。应用于医疗机构科技人才的职称评审和人才项目的遴选及跟踪评价。结论:个人科技量值评价体系导向高质量科技创新和人才的能力与贡献，为推进科技人才评价改革试点工作提供评价工具。

目的:通过两步脱溶剂-交联法制备携带流感病毒血凝素茎部α螺旋区(HAα)、6个串联重复的M2蛋白胞外域(6M2e)和鞭毛蛋白(Flg)的双层蛋白质纳米颗粒，探究其在小鼠体内的免疫效果。方法:采用脱溶剂-交联法将融合蛋白FljB-6M2e-△D2D3-HAα和HAα-6M2e制备成双层蛋白质纳米颗粒。通过透射电镜和纳米颗粒跟踪分析仪进行物理表征后评估其细胞毒性。免疫小鼠后采用ELISA方法进行特异性抗体效价测定，ELISPOT检测细胞免疫水平，CCK-8法检测脾细胞的增殖情况。结果:本研究成功制备了粒径为（130.03±2.96） nm的双层蛋白质纳米颗粒FljB-6M2e-△D2D3-HAα/ HAα-6M2e。免疫小鼠后产生的抗M2e-IgG抗体效价为1∶25 600，抗HAα-IgG抗体效价为1∶12 800，高于对照组小鼠，差异均具有统计学意义（ t=3.051和3.780， P=0.038和0.019）。与对照组相比，多肽刺激可以使小鼠脾细胞显著增殖[M2e刺激增殖率：（154.18±2.34）%，HAα刺激增殖率：（151.51±1.56）%]（ t=12.942和24.591， P均<0.001），并且诱导产生分泌更多IL-4和IFN-γ的淋巴细胞（M2e刺激： t=5.477和6.571， P=0.005和0.013；HAα刺激： t=9.239和7.671， P=0.001和0.013）。多种细胞因子的mRNA水平显著升高，IFN-γ和IL-4的转录水平均高于对照组（IFN-γ： t=13.253和20.847， P均<0.001；IL-4 ： t=6.032和4.824， P=0.004和0.009)。 结论:本研究所制备的双层蛋白质纳米颗粒可以刺激小鼠产生较高水平的体液和细胞免疫应答，为开发多表位流感通用疫苗提供了有效依据。

目的:探讨自制质控日查表在护理质量管理中的应用效果。方法:根据护理质量管理委员会标准，制定科室质控表单检查。该表格规划科室三级质量督查员，由责任组长对每天组员工作中存在的问题及跟踪评价记录在质控对应表格内；护理书写组负责督查护理记录完成情况和内涵督查；消毒检查员把关消毒处置执行；护士长记录每天早晚查房中整改落实情况，月底进行质控日查表的汇总，内容纳入科内质控会议进行分析，进行质量分析并进行表格式填写。比较实施质控表单对护理服务质量和患者对护士工作满意度的影响。结果:患者的基础护理合格率由89.5%上升至97.2%，专科护理合格率由85.5%上升至94.5%，健康教育合格率由88.8%上升至95.5%，护士护理文书书写合格率由86.5%上升至93.5%，消毒隔离合格率由86.6%上升至94.9%，患者满意度由91%上升至98%，观察组各项质量指标合格率均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05) 结论:质控表单在护理质量管理中的应用是提高护士服务质量和提高患者满意度的有效方法。

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是一种以胰腺组织水肿和坏死为主要病理特征的急腹症。约11%~32%的初发AP患者会发展为复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis, RAP） [1,2]，远期危害较大 [3,4,5]。高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)发病率逐年升高 [6,7]，较其他病因所致的AP更年轻化 [8]、重症化 [9,10]，且合并症多 [8]，易发展为复发性高脂血症性急性胰腺炎（recurrent hyperlipidemic acute pancreatitis, R-HLAP） [3,11]。如果能在初发HLAP患者中甄别出复发高风险人群,及时采取有效防治措施，则可能避免RAP发生。故本文回顾性分析本院诊治且能随访跟踪的初发HLAP患者临床资料，探讨发生R-HLAP的影响因素，构建预测R-HLAP的列线图并验证及评价，为临床早期筛选高风险复发人群制定防治策略。

目的:分析早期蕈样肉芽肿（MF）皮损的反射性共聚焦显微镜（RCM）与组织病理学特征的一致性，探讨RCM作为病理学诊断早期MF的辅助价值及动态监测治疗反应的可行性。方法:2014年1月至2018年1月在杭州市第三人民医院皮肤科门诊收集临床疑诊MF病例40例，男26例，女14例，年龄（47.0 ± 17.6）岁。根据总结的早期MF的RCM特征，对活检部位进行初步定位后行组织病理学检查，对比MF的RCM与病理特征。对MF确诊病例进行窄谱中波紫外线联合干扰素治疗，运用RCM对靶向皮损跟踪随访，9个月后评价疗效。结果:在40例临床疑诊MF病例中，根据RCM特征初步诊断典型MF 8例，疑似MF18例，排除14例；根据MF病理学特征诊断典型MF12例，疑似14例，排除14例。一致性分析显示，RCM特征分类与病理诊断结果的Kappa系数为0.848， P < 0.01。RCM与组织病理学特征之间表皮低折光细胞浸润的相关性最高（Kappa系数= 1， P = 0.005），其次是红斑期的真皮纤维化（Kappa系数= 0.714， P = 0.035）。MF的RCM特征随着治疗的进行逐步恢复正常，但直至临床皮损完全缓解，非典型淋巴细胞依然存在。 结论:RCM技术可用于早期疑诊MF皮损的病理取材定位，同时可尝试作为一种动态监测MF疗效的方法。

目的:面向肿瘤放疗质控管理需求，设计并实现肿瘤放疗质量管理系统。方法:该系统采用B/S架构的三层结构，即应用层、系统服务层、数据层，使用Nutz作为开发框架，采用MySQL作为系统数据库，使用Java作为后端处理开发语言，Tomcat作为系统应用服务器进行项目发布，使用IE、Google等主流浏览器实现客户端访问服务器功能。结果:系统支持省、市、县不同等级的质控机构的一体化的信息管理和服务，主要包括规程管理、病例管理、质控管理、通知公告、数据管理、系统管理等功能，并已在合作单位完成系统搭建和试用，系统运行和功能使用情况良好。结论:系统支持在线质控情况的审核，有利于信息分析和共享，促进质控的标准化和规范化，并提高工作效率；病例管理跟踪患者诊疗过程，建立持续的电子档案，合理设计治疗及康复指导方案，对于放疗效果评价具有重要意义。

目的:分析马斯洛需要层次理论在前列腺癌术后延续护理中的应用效果。方法:纳入厦门大学附属第一医院泌尿外科在2021年9月至2022年12月期间内诊治的104例前列腺癌手术患者为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，每组52例，对照组给予常规延续护理，观察组给予马斯洛需要层次理论指导下的延续护理。通过在院观察及跟踪回访，于患者出院前1 d与出院15 d、出院30 d时，使用症状自评量表(Self-reporting inventory，SCL-90)评价负面情绪状态，另于患者出院前1 d与出院30 d时，使用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)、前列腺癌患者生活质量子量表(Quality of Life Questionnaire for Prostate Cancer 25，QLQ-PR25)，评价两组的心理弹性及生活质量。结果:出院前1 d与出院15 d、出院30 d时比较，两组SCL-90量表评分时间点及交互作用差异均有统计学意义( P<0.05)，两组干预前的SCL-90量表评分差异无统计学意义( P>0.05)，出院15 d、出院30 d时，观察组SCL-90量表评分低于对照组( P<0.05)。出院前1 d，两组CD-RISC量表评分与各项QLQ-PR25指标评分差异无统计学意义( P>0.05)，出院30 d时，观察组CD-RISC量表评分高于对照组，而QLQ-PR25量表中的正性条目评分高于对照组，负性条目评分低于对照组( P<0.05)。 结论:马斯洛需要层次理论指导下的延续护理能够明显改善前列腺癌手术患者的情绪状态，强化心理弹性，同时大幅度提升生活质量。