目的:介绍胫后肌、腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用，总结其操作方法、适应证及临床疗效。方法:以北京积水潭医院小儿骨科2016—2018年收治的21例高弓内翻足患儿为研究对象，共25足；手术时患儿年龄(11.10±2.08)岁，随访(4.37±1.14)年。通过足部软组织松解、截骨治疗(骰骨、内侧楔骨或中跗关节截骨等)矫正足部畸形，畸形矫正后通过胫后肌、腓骨短肌平衡前移，平衡足部内、外侧肌肉力量。使用克氏针固定截骨端及踝关节，术后石膏固定六周；术后一年通过佩戴可行走支具及手法按摩巩固疗效。术前、术后随访均拍摄负重位足正侧位及踝关节正侧位X线片。采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(foot and ankle ability measure，FAAM)评分评价足踝功能。结果:经过手术治疗，21例均能恢复正常负重行走。1例术后畸形复发，行进一步手术治疗；1例出现皮肤坏死，换药后愈合。Kite角术前、术后、末次随访(术后3年以上)结果差异无统计学意义( F＝1.973， P＝0.162)。Hibbs角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( F＝63.831， P<0.001)，通过两两比较发现，术前与术后、末次随访Hibbs角差异均有统计学意义( P<0.001)，但术后、末次随访Hibbs角差异无统计学意义( P>0.05)。Meary角和跟骨矩角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( P<0.001)，且随着时间推移，Meary角和跟骨矩角有逐渐减小的趋势。AOFAS评分及FAAM评分的术前、术后、末次随访结果差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:胫后肌、腓骨短肌平衡前移术治疗儿童高弓内翻足操作简单，足内、外侧背屈力量平衡效果满意，可以较好地维持手术后足部畸形矫正效果。

目的:探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法:选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者，均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建，恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估，设计手术方案，急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况，二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访，根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价，按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价；根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果:共选择足部严重创伤患者23例，男15例，女8例，年龄17~69岁，平均38.5岁；左足10例，右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例；足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例，皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例，前足底皮肤坏死伴感染2例，皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访，平均18.5个月，创面完全愈合，皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近，足部无明显臃肿畸形，足底感觉功能恢复均为S3~S4级，瘢痕较小，行走自由，无明显跛行。术后疗效评价：满意16例，一般7例；足部肿胀程度评价：早期为Ⅰ度3例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例；后期为Ⅰ度15例，Ⅱ度6例，Ⅲ度2例。活动功能评价：优3例、良13例、中7例，优良率约为69.6%(16/23)。结论:采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建，恢复足部功能与外形，疗效可靠，患者满意，是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

目的:探讨Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征（TCS）继发性马蹄内翻足的可行性。方法:回顾性分析2014年3月至2017年3月于郑州大学第三附属医院小儿骨科接受Ponseti法治疗的53例马蹄内翻足患儿的临床资料。根据病因将患儿分为TCS组和特发组。其中TCS组19例（33足），男13例，女6例，中位数年龄2.8个月（范围：0.2~24.0个月），患足为单侧5例，双侧14例；特发组34例（45足），男18例，女16例，中位数年龄3.1个月（范围：0.1~21.0个月），患足为单侧23例，双侧11例。所有患儿均按Ponseti法进行石膏矫正，并于跟腱切断术后或末次石膏固定后3周、3个月、半年及之后每半年进行一次随访，记录患者并发症情况，末次随访时采用Dimeglio评分系统及国际马蹄内翻足功能评分（ICFSG）评估患儿治疗效果。采用独立样本 t检验、Mann-Witney U检验或χ 2检验对两组患儿的检测指标进行比较。 结果:经Ponseti法治疗完成初次矫正的过程中，TCS组石膏固定次数为（6.1±2.0）次，特发组为（4.8±1.0）次，差异有统计学意义（ t=3.482， P<0.01）；TCS组行经皮跟腱切断22足，特发组40足，差异无统计学意义（χ 2=0.279， P=0.598）；TCS组初次治疗后复发18例，特发组8例，差异有统计学意义（ t=11.149， P<0.01）。TCS组16例（27足）完成初始矫正，成功率为60.6%（27/33）；3例（6足）经9~10次石膏固定后无法矫正畸形，改行软组织松解术；特发组34例（45足）经Ponseti方法治疗全部达到初始矫正，差异有统计学意义（χ 2=6.488， P=0.011）。末次随访时，TCS组行软组织松解术患儿共5例（9足），特发组2例（2足），差异有统计学意义（χ 2=6.110， P=0.013）；未行软组织松解术的TCS组患儿ICFSG评分分级为（2.1±0.6）级，特发组为（1.8±0.7）级，差异无统计学意义（ t=1.765， P=0.082）。所有患儿在石膏矫形过程中无皮肤溃烂、褥疮、皮肤过敏等并发症发生。 结论:使用Ponseti法治疗婴幼儿TCS继发马蹄内翻足治疗效果满意，患足功能恢复情况与特发性马蹄内翻足患儿相当。

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足的临床效果。方法:回顾性分析2013年1月至2020年4月徐州仁慈医院骨科应用Ilizarov技术治疗的创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足患者的临床资料。依据Ilizarov外固定穿针原则于患肢安装环形外固定架。术后3 d,以2 mm/d的速度调节足内、外侧螺纹杆，逐渐矫正马蹄内翻足；术后7 d，以1 mm/d的速度行小腿延长；马蹄内翻足矫正，继续佩戴外固定架维持4~6周，然后拆除足部固定架，配置足部支具固定6~8周；下肢长度恢复、延长处矿化良好后拆除小腿固定架。将术前及末次随访时记录的双下肢长度、距跟角度、踝关节跖屈和背伸角度、踝关节活动度进行对比；末次随访时用国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)评分系统对患足进行评分和评级，分为优、良、中、差4级。应用SPSS 25.0软件进行统计分析，各测量指标数据及ICFSG评分以 ± s表示，术前与术后末次随访数据比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入31例患者，其中男17例，女14例；年龄15~18岁，平均16.5岁；右侧16例，左侧15例；下肢短缩45~75 mm，平均65 mm。术后外固定架固定时间为4.5~6个月，平均5个月，随访时间为22~28个月，平均25.5个月，患侧下肢长度恢复，外形基本满意，恢复跖行步态。末次随访时与术前比较，患者足部前后跟距角(23.0°±2.1° vs. 8.5°±2.6°)、外侧距跟角(27.0°±4.3° vs. 11.2°±4.4°)、踝关节跖屈角度(24.5°±6.8° vs. 51.1°±6.5°)、踝关节背伸角度(5.8°±3.5° vs. －46.8°±7.0°)、踝关节活动度(30.3°±8.2° vs. 4.2°±1.6°)差异均有统计学意义( P均<0.01)；ICFSG评分：末次随访时[(8.0±4.2)分]明显低于术前[(41.9±5.3)分]( P<0.01)，其中18例为优，9例为良，4例为中。2例后期出现畸形复发，二期行距舟关节和跟骰关节融合、胫后肌腱前置术后，效果满意；4例出现足趾挛缩畸形，在足趾处行趾长屈肌腱松解后，未再复发；5例出现踝关节前方撞击症状，行关节镜下骨赘磨除后好转；6例患者下肢延长到位后拆除外固定架更换髓内钉行走；7例出现钉道感染，经更换固定针、钉道换药后好转。 结论:应用Ilizarov技术治疗创伤后下肢短缩伴马蹄内翻足，具有创伤小、畸形矫正动态可控等优点，可获得较好的效果。

先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)是儿童最常见的骨骼肌肉出生缺陷畸形之一，临床特征包括跟骨内翻、前足内收、高弓足和后足跖屈畸形。目前CTEV的发病机制仍不清楚，不同的学说包括：神经细胞损伤、肌肉异常、血管缺陷、子宫内限制、遗传因素、特发性先天性畸形、基因－环境的相互作用、骨骼发育不良、细胞外基质异常、分子转运和代谢异常等。遗传因素对于CTEV的致病起着重要作用，但尚未发现主要的致病基因。普遍认为CTEV是环境因素和遗传因素共同作用的结果。现对CTEV致病基因的研究进展做一综述。

目的:观察保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术（TTCA）治疗的疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2021年2月北京积水潭医院足踝外科收治的23例采用保留腓骨的前外侧入路行TTCA的患者资料。其中男15例，女8例；年龄28~72岁（平均54.4岁）；创伤性关节炎11例，Charcot关节病2例，神经源性马蹄内翻足6例，创伤性马蹄内翻足2例，大骨节病2例。比较患者术前及末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、足部功能指数（FFI）、后足力线角度（HA）、后足力线距离（HD）、后足力线比率（HR），记录末次随访时负重侧位胫足角、患者满意度及术后并发症发生情况。结果:所有患者术后获12~48个月(平均24.7个月）随访。末次随访时AOFAS的踝-后足评分[（78.2 ± 9.2）分]、VAS评分[2.0（0.5, 2.0）分]、FFI为[19.0（10.5, 35.0）]、HA(2.7° ± 5.8°)、HD[(0.1 ± 0.8) cm]、HR[44.2(36.4, 59.2)%]均较术前[（43.4 ± 12.7）分、4.0(4.0, 6.0)分、98.0(60.0, 127.0)、22.0° ± 14.3°、(2.2 ± 1.6) cm、86.0(66.3, 100.0)%]显著改善，差异有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时负重侧位胫足角为89.0°（87.1°，90.4°）。Likert手术满意度：非常满意17例，满意4例，一般2例，满意率为91.3%（21/23）。发生感染1例，不愈合1例。 结论:保留腓骨的前外侧入路对需要行TTCA的患者进行治疗具有良好的中短期疗效，对踝与后足内翻及足马蹄畸形的矫正能力强。

目的:探讨保留关节的足第一跖列关节外双截骨和软组织松解手术，矫治以第一跖列僵硬性高弓为主的儿童高弓足畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2019年7月湖南省儿童医院骨科收治的儿童高弓足畸形病例资料，共11例18足，平均年龄8.5岁(6.2~12.5岁)。均采取足第一跖列关节外双截骨及软组织松解与肌力平衡术，手术要点：①第一跖骨近端背侧闭合性楔形截骨术；②内侧楔形骨跖侧截骨撑开术；③截骨术后行软组织松解和肌力平衡术。疗效评价采用Wicart高弓足评分方法。结果:本组病例随访时间平均32(24~48)个月，末次随访时外形、足负重及行走功能均明显改善，无一例行走疼痛，2例2足遗留跟骨内翻需行跟骨截骨矫形术。X线测量Meary角由术前平均(34.4±8.5)°下降至(11.2±2.4)°( P<0.05)，跟骨轴线由术前平均内翻－6.1°±1.3°改善至外翻4.2°±0.8°( P<0.05)，Pitch角由术前平均(45.2±6.4)°下降至(22.4±5.4)°( P<0.05)，Hibb角由术前平均(121.4±11.2)°增加至(145.8±10.7)°( P<0.05)，差异均有统计学意义。疗效评价优13足，良3足，可2足。 结论:足第一跖列关节外双截骨术在高弓足畸形顶点截骨，保留了中跗关节，避免了关节融合，用于矫正位于第一跖列的儿童僵硬性高弓足，短期疗效满意，长期疗效需进一步观察。该方法适合骨骼尚未发育成熟的儿童高弓足；对于合并固定性前足内收和内翻、跟骨外翻者，需行骰骨和跟骨截骨矫形。

目的:探讨Ilizarov技术联合髓内钉固定治疗成人Ⅰ型神经纤维瘤病（Neurofibromatosis typeⅠ，NF1）相关胫骨假关节的疗效。方法:2009年10月至2017年12月收治NF1相关胫骨假关节伴下肢短缩畸形患者12例，男6例、女6例，年龄（27±8.3）岁（范围17~44岁）。假关节畸形均位于胫骨中下段。既往均有1次以上手术失败史，其中1例有5次不成功的手术史。所有病例假关节处均出现重度前弓成角或内翻、外翻畸形，合并胫骨短缩（10.8±3.7）cm（范围5.6~16.5 cm）。术前重度跛行者4例，佩戴支具（或持单拐）行走者8例。家族史中父亲遗传7例，母亲遗传5例。术中切除胫骨假关节及其周围增厚的骨膜及纤维组织，切开延长挛缩的跟腱，打通胫骨髓腔；于胫骨近端截骨，置入髓内钉穿踝关节固定，术中截骨后即刻矫正胫骨前弓畸形，恢复胫骨轴线；假关节截骨处取自体髂骨植骨，Ilizarov外固定跨踝关节固定。术后第7天开始以0.5~1 mm/d的速度行胫骨延长，采用X线阶段性观察评估假关节愈合、肢体长度、下肢力线恢复及并发症发生情况。结果:12例患者均获得随访，随访时间（47.6±14.7）个月（范围31~80个月）。全部病例达到假关节临床骨性愈合，其中9例接受了促进骨愈合与矫正残余畸形的二次手术，假关节部位骨基本愈合后降低外固定刚度，患肢全负重行走。胫骨延长（8.4±2.5）cm（范围5~12 cm）。外固定佩戴及骨愈合时间为（31.5±3.7）个月（范围25~37个月）。延长期间未发生血管、神经损伤、重度软组织及骨性感染并发症，髓内钉均未取出。末次随访按照下肢畸形矫正与功能重建术后疗效评价表，评分为（2.4±0.3）分（范围2.1~2.8分），9例为优、3例为良，优良率为100%。结论:Ilizarov胫骨延长联合髓内钉固定治疗成人NF1相关胫骨假关节能同期矫正成角畸形及双下肢不等长，缺点是治疗周期与佩戴外固定器时间偏长。

目的:应用核磁共振评估经Ponseti方法治疗的先天性马蹄内翻足(congenital talipes equinovarus，CTEV)的跗骨病理解剖的恢复程度。方法:收集2014年3月至2022年3月首都儿科研究所附属儿童医院收治的经Ponseti系列石膏矫形技术治疗先天性马蹄内翻足12例(15足)患儿的临床资料，其中男10例，女2例；做MRI扫描时患儿平均年龄为47.7个月，范围是8~96个月；单侧9例(9足)，双侧3例(6足)。采用3.0T核磁共振成像扫描双足，获得标准的解剖矢状面、冠状面和横轴面的T1加权和T2加权图像。选择能够清晰显示解剖结构的最佳切面进行角度测量，包括矢状面：胫骨-跟骨角，距骨-跟骨角；冠状面：胫骨-跟骨角；横轴面：距骨颈角，距骨-舟骨角，距骨-跟骨角。Ponseti方法治疗的CTEV作为观察组，其余正常足作为对照组。采用 t检验或非参数检验对CTEV观察组和对照组的数据进行统计学分析。同时采用Pirani评分系统对经Ponseti方法治疗后的CTEV进行临床评估。 结果:全部患足均达到柔软、无痛、灵活、功能正常的跖行足。Pirani评分：治疗前5~6分(平均5.5分)，末次随访时0~0.5分(平均0.07分)，其中0.5分2足，0分13足。MRI测量结果显示，矢状面：胫骨-跟骨角对照组平均为68.7°，观察组为72.4°( P＝0.22)，距骨-跟骨角对照组平均为27.4°，观察组为29.9°( P＝0.74)。冠状面：胫骨-跟骨角对照组平均为12.2°，观察组为13.1°( P＝0.53)。横轴面：距骨颈角对照组平均为28.8°，观察组为32.2°( P＝0.30)；距骨-舟骨角对照组平均为22.2°，观察组为43.2°( P<0.001)；距骨-跟骨角对照组平均为9.8°，观察组为11.9°( P＝0.26)。只有横轴面MRI距骨-舟骨角出现的差异有统计学意义( P<0.001)。1例矢状面MRI显示舟骨向距骨背侧半脱位，1例横轴面MRI显示舟骨向外侧脱位。 结论:CTEV经过Ponseti方法治疗后外观和功能恢复良好，MRI显示Ponseti系列石膏矫形技术成功矫正了CTEV的内翻、高弓和跖屈畸形。

目的:探讨距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2018年5月徐州市中心医院收治的38例(38足)跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，其中男21例(21足)，女17例(17足)；年龄21～53岁[(33.7±6.2)岁]。依据Sanders分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型27例，Ⅳ型4例。均采用距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口锁定钢板内固定治疗。观察并记录手术时间、术中处理情况、伤口愈合情况、术后神经/血管/肌腱损伤等并发症情况，术前、术后第2天及末次随访时观察B?hler角、Gissane角、跟骨的长度/宽度/高度及骨折愈合情况。术前及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、踝关节功能评分(FAOS)对临床效果及踝关节功能进行评价。结果:患者均获随访12～42个月[(18.7±5.3)个月]。手术时间为45～100 min[(72.4±22.6)min]。无一例植骨，术中出现跟骨后关节面微骨折9例。切口均获得Ⅰ期愈合。未出现早期神经、血管和肌腱损伤等并发症。末次随访时B?hler角、Gissane角、跟骨长度/宽度/高度较术前显著改善( P<0.01)，与术后第2天比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访时所有患者骨折获得愈合，无畸形或骨髓炎。末次随访时VAS由术前5(3，9)分降至0(0，3)分，AOFAS踝-后足评分由术前(68.3±10.5)分提高至(90.6±5.0)分，FAOS由术前(66.9±9.1)分提高至(89.8±4.3)分( P<0.01)。AOFAS踝-后足评分：优27例，良8例，中3例，优良率为92%。 结论:对于跟骨关节内移位骨折，采用距下关节镜联合跟腱前外侧纵向切口的锁定钢板内固定治疗，复位精准，术后并发症发生率低，功能恢复满意。