1 病例简介患者,女,33 岁,因"婚后未避孕未孕 10 年,原发性不孕症、子宫腺肌病、双侧输卵管梗阻"拟行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕. 月经周期规律,6 ～7d/30d,经量多,重度痛经. 2013 年外院诊断为子宫腺肌病. 2017 年外院子宫输卵管造影示双侧输卵管梗阻. 2017 年外院IVF-ET,方案不详;获卵6 枚,可用胚胎2枚,全胚冻存. 2017 年 7 月起注射达菲林(注射用醋酸曲普瑞林,德国辉凌)3. 75mg 3 周期后替代周期移植1 枚胚胎(复苏2 枚胚胎,1 枚未存活)未孕. 2019 年外院第 2 周期IVF-ET,未获卵. 此后第3 次超促排卵,卵泡发育不良放弃促排.外院共计超促排卵 3 周期,放弃取卵 1 周期,放弃促排 1 周期;共移植1 次未孕. 2022 年 6 月血抗苗勒氏管激素1. 17 ng/mL. 阴道超声检查示:子宫腺肌病,肌层回声不均质,宫体大小10. 6cm×10. 8cm×9. 3cm. 双侧卵巢窦状卵泡:左侧3 ～4 个;右侧5 ～6 个. 2022 年 6 月CA125:137. 6U/mL;RO-MA(绝经前)19. 8％,ROMA(绝经后)83. 69％. 2022 年 7月,宫腔镜检查示宫腔形态基本正常,子宫腺肌病. 体质量指数(BMI)26. 04kg/m2. 妇科检查:宫体约妊娠 5 个月大,质硬;双侧附件区未触及及明显异常. 诊断:原发性不孕症;子宫腺肌病;双侧输卵管梗阻.

目的 观察达菲林联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫腺肌病的疗效及对相关激素指标的影响.方法 选取医院2016年2月至2017年2月收治的子宫腺肌病患者200例,以抽签法分为对照组与试验组,各100例.对照组患者给予HIFU治疗,试验组患者在此基础上给予达菲林治疗.结果 治疗1个疗程后,试验组患者病灶体积及子宫体积均明显小于对照组患者(P<0.05),月经失血图(PBAC)评分明显低于对照组(P<0.05);试验组月经疼痛Ⅰ～Ⅱ级比例明显高于对照组(P<0.05),CA125水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后病灶消融率(46.00％比45.00％)及发热、下腹痛、骶尾痛等不良反应发生率(41.00％比39.00％)差异相当(P>0.05).结论 达菲林联合HIFU治疗子宫腺肌病,可促进子宫恢复,改善月经量与痛经,疗效良好,且不良反应少,值得临床推广.

目的 观察Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症伴不孕症腹腔镜术后药物治疗两种方法的临床效果.方法 对100例Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症伴不孕症患者行腹腔镜手术,术后随机分成两组,研究组50例,散结镇痛胶囊+桂枝茯苓胶囊治疗6个月;对照组50例,GnRHa(达菲林)治疗3个月.术后每4周随访1次,至术后1年.比较两组患者总有效数、妊娠数和术后复发情况.结果 研究组、对照组总有效数分别为:46(90％)、48(96％).1年复发数分别为3(6％)、7(14％).6个月随访时,研究组、对照组妊娠数分别为14(28.0％)、21(42％).1年随访时,研究组、对照组妊娠数分别为31(62％)、29(58％).结论 Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症伴不孕症腹腔镜手术后两种方法比较,1年总有效数、妊娠数无明显差别;但研究组1年复发数明显低于对照组.

目的 评价曼月乐联合GnRH-α 对子宫腺肌症的治疗效果.方法 2015年6月1日至2017年3月31日经我院确诊的142例子宫腺肌症患者作为研究对象, 随机分配到试验组 (曼月乐联合GnRH-α 治疗组, 71例) 和对照组 (曼月乐联合优思明治疗组, 71例).试验组应用曼月乐联合达菲林进行治疗, 对照组应用曼月乐联合优思明治疗.随访收集两组患者的月经量、痛经程度、子宫体积、子宫内膜厚度及不良反应发生情况.结果 治疗后两组的月经量和痛经VAS评分均下降, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P＜0. 05); 但两组间月经量[ (38. 7 ± 8. 3) mLvs. (40. 1 ± 6. 9) mL, P = 0. 789]和痛经VAS评分 (2. 1 ± 0. 5 vs. 1. 7 ± 0. 4, P = 0. 634) 比较, 差异无统计学意义;治疗后两组的子宫体积和子宫内膜厚度均下降, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P ＜0. 05).两组患者子宫体积差异无统计学意义[ (209. 6 ± 28. 9) cm3 vs. (237. 3 ± 31. 0) cm3, P = 0. 211], 试验组子宫内膜厚度比对照组薄[ (4. 0 ± 0. 6) mm vs. (5. 2 ± 0. 9) mm, P = 0. 038], 两组比较差异有统计学意义.试验组发生曼月乐环脱落 (4. 2％ vs. 18. 3％, P = 0. 008) 及阴道不规则出血 (9. 9％ vs. 22. 5％, P = 0. 040) 情况均较对照组少.结论 曼月乐联合GnRH-α 对子宫腺肌症的治疗效果较好, 不良反应发生率更低.

目的 探讨达菲林辅助腹腔镜术对子宫内膜异位症(EMT)的临床治疗效果及对患者血清白介素-6(IL-6)、可溶性多配体蛋白聚糖-1(Syndecan-1)表达的影响.方法 选取2013年3月-2016年5月在该院妇产科进行腹腔镜治疗的132例EMT患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(采用腹腔镜术)和观察组(采用腹腔镜术联合达菲林),每组各66例.比较两组治疗效果、复发率及两组患者治疗前后盆腔包块体积、生存质量评分、痛经及盆腔痛评分以及促黄体生成素、雌二醇、卵泡刺激素、IL-6、Syndecan-1表达水平和不良反应发生率.结果 治疗总有效率、复发率两组比较差异具有统计学意义(U=32.133,P=0.012;x2 =9.570,P=0.002);且治疗后,盆腔包块体积、生存质量评分、痛经评分、盆腔痛评分、促黄体生成素、雌二醇、卵泡刺激素、IL-6、Syndecan-1表达水平两组比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05);观察组体重增加、胃肠道反应、潮热、围经期症状不良反应率高于对照组(P＜0.05),而痤疮、肝功能异常发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 达菲林辅助腹腔镜术有助于降低患者血清IL-6及Syndecan-1表达水平,并提高子宫内膜异位症临床治疗效果,降低复发率.

目的:探讨达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症的临床效果.方法:选取2015年11月 2017年11月本院收治的子宫内膜异位症患者94例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各47例.对照组给予达菲林治疗,观察组在对照组基础上给予戊酸雌二醇反向添加治疗.观察两组治疗前后临床效果及不良反应.结果:治疗前两组各指标对比未见差异(P＞0.05);治疗3个月后,两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、雌二醇(E2)、骨密度(BMD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)均较治疗前有显著差异,且观察组E2水平及BMD高于对照组(均P＜0.05),但VAS评分及与TNF-α、IL-6、IL-8水平与对照组无差异(P＞0.05).治疗期间观察组潮热盗汗、阴道干燥、关节疼痛及情绪波动发生率低于对照组(P＜0.05),而性欲下降、乏力发生率两组无差异(P＞0.05).结论:达菲林联合戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症,可明显改善疼痛症状,降低炎症因子水平,且能调节雌激素水平,抑制骨质流失,减少不良反应,值得临床应用.

目的:回顾性分析子宫腺肌病合并不孕患者采取达菲林超长方案超促排卵后行IVF-ET的治疗效果.方法:选择贵港市人民医院2015年4月1日至2016年4月1日收治的子宫腺肌病合并不孕患者共90个周期的临床资料.根据促排方案不同,分为超长方案组(62周期)和长方案组(28周期).两组患者注射不同剂量的达菲林进行超促排卵后进行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-Embryo transfer,IVF-ET).分别观察两组患者在治疗过程中达菲林(Gn)使用量、获卵数及卵裂数,统计患者妊娠和流产情况以及两组患者的妊娠结局情况.结果:超长方案组患者的Gn使用量(45.40±13.30mg)高于长方案组(31.90±11.80mg),平均获卵数(8.34±3.85个)、卵裂数(6.02±2.83个)均低于长方案组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).超长方案组患者的妊娠率(43.55％)高于长方案组(35.71％),流产率(56.45％)低于长方案组(64.29％),差异具有统计学意义(P＜0.05).超长方案组患者的妊娠结局明显高于长方案组组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:接受达菲林超长方案超促排卵后行IVF-ET可有效提高患者的受孕率,改善患者的妊娠结局.

卵巢子宫内膜异位囊肿是最常见的子宫内膜异位症,目前主要治疗方式是腹腔镜手术,而术后囊肿易复发[1-3].药物治疗多为术后用药[4],联合药物治疗目前采用促性腺激素释放激素(长效达菲林)、孕三烯酮,以达到降低体内雌激素水平,萎缩子宫内膜,降低复发率及根除疾病目的.本研究以卵巢子宫内膜异位囊肿行腹腔镜手术者为研究对象,探讨术后应用长效达菲林或孕三烯酮的临床疗效.

目的 探讨不同预处理方法对多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植周期的临床结局的影响. 方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月就诊于湘潭市中心医院行冻融胚胎移植的285例PCOS患者的临床资料,按内膜准备方案分为3组:使用达菲林降调节联合激素替代准备内膜组(GnRH-a+ HRT组,121例);使用避孕药达英-35预处理后联合激素替代准备内膜组(OC+ HRT组,95例);使用避孕药达英-35预处理后联合来曲唑和(或)尿促性素促排卵准备内膜组(OC+COS组,69例).观察三组子宫内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率等临床疗效. 结果 三组患者间年龄、不育年限、BMI、基础性激素水平、黄体酮转化日内膜厚度、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率等均无统计学差异(P＞0.05).但与OC+ HRT组、OC+COS组相比,GnRH-a+ HRT组激素替代日LH/FSH值显著降低(P＜0.001),使用雌激素增殖内膜的天数预处理加内膜增殖药物总费用显著增多(P＜0.05);与GnRH-a+ HRT、OC+COS组相比,OC+ HRT组因子宫内膜薄周期取消率显著升高(P＜0.05),其中OC治疗≥3个周期的患者周期取消率显著高于OC治疗1个周期和2个周期(P＜0.001);OC+COS组中有2例患者移植术后出现轻度卵巢过度刺激综合征,其它两组未出现. 结论 PCOS患者使用达英-35预处理影响了下周期子宫内膜对雌激素的反应性,促排卵方案有卵巢过度刺激风险,因此达菲林降调节后替代周期可作为更安全有效的冻融胚胎移植内膜准备方案.

目的:探讨左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林治疗子宫腺肌症的疗效及对血清糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、人附睾蛋白4(HE4)的影响.方法:选择2015年4月到2017年4月我院接诊的子宫腺肌症患者88例作为研究对象,以简单随机分组法分为观察组(n=40)和对照组(n=48),对照组使用左炔诺孕酮缓释系统治疗,观察组采用左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林治疗.比较两组治疗后治疗效果及血清CA125、CA199、HE4水平变化、子宫体积、痛经评分、月经量评分及不良反应发生情况.结果:治疗后,观察组脱环率、阴道不规则出血均低于对照组(P<0.05),痛经缓解及月经改善均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清CA125、CA199、HE4水平无明显差异;治疗后,两组患者血清CA125、CA199、HE4水平均明显下降,且观察组患者血清CA125、CA199、HE4水平明显低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前子宫体积、痛经评分、月经量评分无明显差异;治疗后,两组患者子宫体积、痛经评分、月经量评分均明显下降,且观察组患者子宫体积、痛经评分、月经量评分明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率为10.00％,显著低于对照组的35.42％(P<0.05).结论:在子宫腺肌症患者中使用左炔诺孕酮缓释系统联合达菲林效果显著,可有效改善患者血清CA125、CA199、HE4水平,值得推广与运用.