探讨镶嵌式基于问题学习(hybrid-problem based learning，hPBL)教学方法在中美儿科学教学实践中的应用差异，剖析中国上海交通大学医学院和美国加州大学洛杉矶分校医学院不同学制下儿科学教学实践4个阶段中hPBL教学方法的应用，发现基于问题学习(problem-based learning，PBL)教学方法在中美2所医学院儿科学教学实践中均有应用。美国加州大学洛杉矶分校常态化将hPBL教学方法贯穿于儿科学教学实践中历时较久，教学效果良好；而中国上海交通大学医学院进阶性将hPBL教学方法应用于儿科学教学实践中历时较短，也取得了较好教学效果。

为了落实教育部关于实践教学改革的精神，上海交通大学医学院基于实践教学理论，结合世界一流大学经验，本着守正创新原则，设计并实践了能力导向的进阶式基础医学实验教学方案，该方案包括实验导论、基础性实验、综合性实验、探究性实验和科研轮训5个进阶，实践取得了良好效果。

目的:调查国内不同级别医院急性胰腺炎（AP）的诊疗现况。方法:采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组组员所在医院及其他国内医院对AP的诊疗现状，设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研。调查时间为2020年12月8—24日。观察指标包括一般信息、AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息，并对不同级别医院的诊疗情况进行比较。计数资料采用χ 2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。 结果:本次调研共回收有效问卷126份，其中三级甲等（简称三甲）医院占75.4%（95/126），三级和二级医院分别占15.9%（20/126）和8.7%（11/126）。所有调查对象中，88.1%（111/126）采用经典AP诊断标准，88.1%（111/126）使用严重程度分级，其中使用修订版亚特兰大分级和基于决定因素的分级进行严重程度评估的分别占72.1%（80/111）和22.5%（25/111）。70.6%（89/126）使用预测模型，常用模型包括急性生理与慢性健康评估评分、影像学模型（改良CT严重指数评分或Balthazar评级）和Ranson标准。对于早期胰腺或胰周感染者，75.4%（95/126）首选抗菌药物；对于包裹性胰腺坏死伴感染者，61.1%（77/126）首选经皮穿刺置管引流。需外科干预者，首选方式为腹腔镜经腹手术（37.3%，47/126）和开腹手术（25.4%，32/126），61.1%（77/126）认同“延迟手术”策略，32.5%（41/126）常规采取“进阶手术”策略。对于轻型胆源性急性胰腺炎，44.4%（56/126）在同次住院期间行胆囊切除术。关于随访，建议随访时长为6个月和12个月者分别占46.0%（57/124）和33.1%（41/124），随访时间间隔为3个月和1个月者分别占50.8%（63/124）和23.4%（29/124）。比较三甲医院和非三甲医院AP诊疗资料发现，前者年收治≥100例AP的比例更高［34.7%（33/95）比12.9%（4/31），χ2=5.372， P=0.020］，常规评估病情严重程度更多［68.4%（65/95）比35.5%（11/31），χ2=11.107， P=0.004］，常规进行重症预测比例更高［45.3%（43/95） 比12.9%（4/31），χ 2 = 13.549， P=0.001］，对于需外科干预的AP患者，采取进阶手术策略的比例更高［37.9%（36/95）比16.1%（5/31），χ2=8.512， P=0.017］，认为随访应由专职人员完成的比例更高［35.8%（34/95）比22.6%（7/31），χ2=8.154， P=0.043］。 结论:我国AP诊断规范性较高，对AP严重程度与重症预测的评估仍需进一步推广，尤其在非三甲医院。AP治疗尤其是微创干预策略应成为今后规范化诊疗的推广重点。

作为导论性专著，《医学教育研究概论》贴心地为读者诸君描绘了一幅理论的框架图，譬如认知建构主义、社会认知理论、活动理论、行为理论、认知负荷理论……悉心勾勒出一条充满实证主义基调的路线图，从定性探究到定量测评，从效能分析到复杂性思维剖析，从身份认同到情绪激励，从参与式学习到自主性学习，更重要的是提供了一对全新的教育范畴，那就是循证(教育)与价值观的对话。如果说框架图、路线图对于初级研究者是一把进阶的梯子，引导他们登堂入室，但循证与价值观的思辨则是高阶认知的命题，这也体现了作者"顶天立地"的谋篇布局。

目的:探索思政视域下妇产科护理学课程进阶式混合教学实践和效果。方法:采用试验对照方法，选取广州医科大学2014至2018级护理学专业本科生为研究对象，教学改革后的2017至2018级的179名学生为试验组，2014至2016级的234名学生为对照组。试验组采用进阶式混合教学，对照组采用传统教学。通过妇产科护理学考试和问卷调查评价教学效果。采用两独立样本 t检验比较两组间差异。 结果:试验组学生的期中测验、见习病历报告和期末理论考试分别为(72.05±15.15)分、(88.18±15.12)分和(73.61±12.37)分，高于对照组的(62.85±12.52)分、(84.26±9.74)分和(63.53±11.37)分，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。试验组学生实验考核成绩为(85.35±13.81)分，低于对照组的(91.17±7.43)分，其差异具有统计学意义( t＝－5.11， P<0.001)。81.7%(85/104)的试验组学生认为进阶式混合教学有助于根据自己的学习情况和兴趣有选择性地学习，80.8%(84/104)的学生认为有助于提高对课程的满意度，77.9%(81/104)的学生认为有助于提高课程的趣味性。 结论:思政视域下进阶式混合教学可以提高妇产科护理学教学效果，并得到学生的普遍认可，可以在高等护理学教育中推广。

目的:探讨目标导向的进阶式教学在麻醉科住院医师围手术期重症超声培训中的应用效果，为进一步优化围手术期重症超声教学提供经验与依据。方法:选择2018年4月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科参与住院医师规范化培训(简称住培)的40名住院医师为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组( n＝20)和对照组( n＝20)，分别采用目标导向的进阶式教学和传统临床带教进行围手术期重症超声培训，在培训结束时，对两组住院医师进行围手术期重症超声考核，并采用问卷调查方法了解其教学满意度。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney检验和 χ2检验进行组间比较。 结果:试验组住院医师的围手术期重症超声考核总成绩[(88.1±3.2)分]高于对照组住院医师[(83.1±4.1)分]，其差异具有统计学意义( t＝4.28， P<0.001)。问卷调查结果显示，试验组住院医师对教学的满意度[(31.4±3.7)分]高于对照组住院医师[(25.6±3.4)分]，其差异具有统计学意义( t＝5.08， P<0.001)。 结论:目标导向的进阶式教学有助于提高麻醉科住院医师围手术期重症超声的培训质量与效果，住院医师满意度较高。

腹腔镜手术作为一种微创手术，其操作性与专业性极强。因临床教学资源分配不均和培训方式多样等问题，腹腔镜手术培训存在明显的地区差异化现象。在众多基础培训方式中，模拟训练盒和虚拟现实技术这两种培训方式具有高实践性、高交互性和可重复性等优势。临床实践作为腹腔镜手术培训的关键步骤，具有进阶式的培训特点，依据扶镜手、第一助手和术者的不同特点采用多样化的培训策略往往能够增强培训效果。基于国内外相关文献资料，本文对腹腔镜手术培训方式的现状与展望进行论述，以期为相关培训工作的发展和创新提供参考。

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例，年龄65~80岁，BMI 18.5~30.0 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，术前Fried衰弱量表评分≥3分，采用随机数字表法分为2组( n＝42)：OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH 2O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T 0)、肺复张达到峰值后即刻(T 1)、个体化PEEP设定后30 min(T 2)、1 h(T 3)和手术结束前10 min(T 4)，采用经食管超声心动图测量心功能指标，测量视神经鞘直径(ONSD)，并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。 结果:最终纳入81例患者：NOLS组41例，OLS组40例。与NOLS组比较，OLS组T 1，2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低( P<0.05)，其余时点上述指标差异无统计学意义( P>0.05)，T 1~4时PaO 2、氧合指数、肺顺应性升高，PaCO 2、肺泡-动脉血氧分压差降低，术后7 d内肺部并发症总发生率降低，PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短( P<0.05)，各时点ONSD、血清cTnT、CK-MB、NT-proBNP浓度差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:OLS可改善老年衰弱患者肺功能，有利于患者预后，又不会对心脏产生明显的负面影响，可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。

目的:以后腹腔镜肾上腺瘤切除手术为载体，研究培训泌尿外科住院医师腹腔镜操作技能。方法:自2011年1月到2020年1月，选取泌尿外科住院培训医生121名，完成包括腹腔镜模拟器基本技能培训，逐步接触和操作腹腔镜肾上腺瘤微创手术。培训阶段包括腹腔镜模拟器模块训练与考核，经腰手术侧卧体位和穿刺孔建立，肾脏3个层面的解剖和肾上腺瘤的显露和切除。采用逐步考核进阶的方式完成4个阶段的训练。结果:15名住院培训医生能在带教教的监督指导下全程完成腹腔镜肾上腺瘤手术（12.4%），71名能够独立完成前三阶段的手术操作要求（58.7%）。结论:腹腔镜模拟器操作考核评分、泌尿外科住院培训时间、参加后腹腔镜肾上腺瘤手术例数、手术中带教教师和住院培训教师交换主刀和助手位置的次数是影响后腹腔镜肾上腺瘤手术培训进阶的主要因素。

目的:探讨进阶式早期康复训练在重症肺炎患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年1~12月河南省人民医院呼吸重症监护室收治的110例重症肺炎患者，随机分为试验组和对照组。试验组实施进阶式早期康复训练，对照组实施常规护理模式。于入院当日、出院前1 d对比两组患者症状缓解时间、机械通气时间、住院时间、6 min步行距离及日常生活能力。结果:试验组患者症状缓解时间(3.12±0.64) d、机械通气时间(4.11±0.89) d及住院时间(21.64±3.66) d明显短于对照组(3.59±0.77) d、(4.55±0.99) d、(24.37±3.97) d，出院前1 d试验组6 min步行试验用时明显小于对照组，试验组日常生活能力评分明显大于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:进阶式早期康复训练可以有效改善重症肺炎患者临床症状、减少机械通气时间及住院时间，改善患者肺功能、提高患者日常生活能力。