目的:总结前列腺癌接受雄激素剥夺治疗（ADT）患者骨质疏松非药物管理的相关证据。方法:计算机检索中英文文献数据库，查找前列腺癌ADT患者骨质疏松非药物管理相关的文献，检索时间为建库至2022年1月10日，对纳入文献经质量评价后进行证据归纳与总结。结果:共纳入9篇文献，包括3篇专家共识、4篇系统评价、1篇最佳临床实践和1篇随机对照试验研究。提取了35条证据，归纳为风险评估、营养支持、运动锻炼、健康宣教、随访与监测、远程干预6个类别。结论:本研究可为前列腺癌ADT患者骨质疏松非药物管理的临床实践提供循证依据，但在证据转化时应结合我国医疗背景和患者个体情况灵活应用。

目的 了解脊髓肿瘤患者术后参与康复锻炼的体验,为医护人员制订干预措施提供依据.方法 采用目的抽样法,对 2022 年 9 月至 2023 年 6 月在南京市某三级甲等医院神经外科接受脊髓肿瘤手术的 16 名患者进行半结构式访谈,运用Co-laizzi 7 步分析法对访谈内容进行编码、分类与提炼主题.结果 脊髓肿瘤患者术后康复锻炼的参与体验可总结归纳为 3 个主题,6 个亚主题,即:感知益处(改善身体功能,预防术后并发症),面临挑战(疼痛与恐动症,负性情绪),支持与需求(社会支持与鼓励,居家延续性支持).结论 脊髓肿瘤患者术后存在疼痛与恐动、担心预后不良、复发恐惧、渴望支持鼓励与居家延续性支持等情况,因此,临床医护人员在制订干预方案与措施时需充分考虑以上因素,早期识别患者恐动情绪,关注患者心理支持需求,构建脊髓肿瘤术后远程康复管理平台提供延续支持,以促进脊髓肿瘤患者的康复进程,帮助其尽快回归社会.

目的:了解安宁疗护病房病人对远程照护服务的需求,为构建以病人为中心的安宁疗护远程照护方案提供参考依据.方法:采取半结构化访谈法对湖南省某三级甲等肿瘤专科医院安宁疗护病房 14例病人进行深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法,通过Nvivo 11.0 plus软件对资料进行整理分析.结果:共提炼出3个主题、10个亚主题,即安宁疗护远程照护服务的使用需求(愿意尝试使用远程照护服务、对远程照护服务使用呈观望态度)、安宁疗护远程照护服务的内容需求(症状管理的需求、信息支持的需求、日常锻炼指导的需求、心理支持的需求、医疗资源支持的需求)、安宁疗护远程照护服务的访问需求(易获取的访问通道、平台操作方法的告知、实时在线指导与回复).结论:开展远程照护服务前医护人员应充分了解安宁疗护病房病人的使用需求,并评估病人对照护服务的内容需求,提供便捷的远程照护服务访问通道,及时在线沟通与回复,从而推动安宁疗护远程照护服务的顺利实施.

[目的]了解农村失能老人照护者对远程照护的认知现状及期待,为进一步构建远程照护模式,提高失能老人居家长期照护质量提供参考.[方法]对河南省12名农村失能老人照护者进行半结构式访谈,以Colaizzi分析法归纳主题.[结果]共提炼出3个主题:照护者对远程照护认知不足;照护者对远程照护有使用意愿;照护者对远程照护模式有具体期待.具体期待包括照护内容应实用、照护方式应多样化、村医应介入远程照护、远程照护交流中应语言通俗、远程照护平台操作应便捷、远程照护中能随时沟通.[结论]农村失能老人照护者对远程照护的期待较高,农村失能老人远程照护模式应体现个性化、通俗化特点,重视村医的重要作用,可采取线上与随诊相结合的模式,拓展多样化远程照护服务方式,提高农村失能老人生活质量.

在中国,每年有270万新发的脑卒中患者,在各种死亡原因中已上升为第一位[1-2],且3/4的脑卒中患者遗留有不同程度的功能障碍[3].脑卒中残疾患者需要长期的康复和护理,与其他慢性疾病相比,他们通常需要更密集、更持续、更专业的医疗服务.虽然脑卒中医疗成本占我国卫生保健费用比例很大[4],但现有的康复资源仍无法满足患者的需求.出院脑卒中患者可能面临诸多问题,如照顾者知识匮乏、门诊康复服务有限、患者出门受限、社会支持系统缺乏;康复锻炼不当导致废用、过用或误用综合征等.远程康复可以在一定程度上弥补这些不足,例如,远程康复可以实现康复治疗师与残疾患者的实时互动[5],提高出院患者康复依从性[6-7],免去就诊交通耗时[8],降低医疗费用[9-10].远程康复可以提供预防、评估、监测、干预、监督、教育和辅导等服务[7],保证了连续有效的康复;同时有助于康复专业人员对出院脑卒中患者神经康复机制的深入探索[11-12].本文综述了国内外远程康复在脑卒中的应用进展.

随着人们生活水平的提高,癌症发生率也逐渐升高,严重影响着人们的生活和健康.肺癌是我国近年来所有恶性肿瘤中发病率和病死率都位列第一的癌症,对人们的健康和生命造成严重威胁,外科手术是肺癌首选和最主要的治疗方案,依靠完全切除原发性病灶以及转移性病灶达到治愈的目的 [1-4].然而长期卧床治疗使患者承受的心理、生理方面的压力都是难以估量的,容易产生癌性疲乏,阻碍患者疾病的康复,尤其是罹患癌症的老年患者,心理承受能力较差,极易产生焦虑、恐惧等负面情绪[5-7].因此在治疗过程中,尤其是手术治疗后进行优质的减压心理治疗尤为重要.本文联合正念减压训练和心肺康复锻炼护理对术后老年肺癌患者进行康复护理,现报道如下.

目的 观察微信平台的建立对前列腺癌患者术后出院延续护理的干预效果.方法 选取201 7年1月至2018年12月海口市人民医院收治的前列腺癌患者120例,按照随机数字法分成对照组和观察组,每组60例.对照组采用传统的健康宣教模式,观察组在常规健康宣教的基础上由护士利用微信平台信息支持对其出院后进行健康教育,建立微信群及远程视频,与患者进行互动并给予专业性督导.干预3个月,比较两组患者遵医行为依从性、自我管理效能及生活质量.结果 观察组在按时服药(t=24.525,P＜0.01)、定期锻炼(t=20.135,P＜0.01)、科学饮食(t=22.282,P＜0.01)、准时复诊(t=23.448,P＜0.01)均优于对照组,差异有统计学意义.干预后,观察组患者在自我减压(t=-2.372,P=0.019)、自我决策(t=-6.444,P＜0.01)、正性态度(t=-2.456,P=0.015)、自我管理效能总分(t=-3.112,P=0.002)均较对照组高,差异有统计学意义.干预后,观察组患者躯体功能(t=-4.503,P＜0.01)、情感功能(t=-3.699,P＜0.01)、社会功能(t=-5.382,P＜0.01)、认知功能(t=-5.061,P＜0.01)、角色功能(t=-3.731,P＜0.01)、总体健康状况(t=-12.928,P＜0.01)均高于对照组,差异有统计学意义.结论 微信平台的建立可提高前列腺癌患者遵医行为及自我管理效能,改善患者的生活质量.

目的 设计心血管介入远程支持平台,探讨在跨区域农村行冠状动脉介入手术诊疗中的应用效果.方法 将首次就诊于基层心血管联盟医院,后转诊至上级医院行冠状动脉介入手术的118例农村患者按照诊治时间分为A组与B组各59例.A组按照传统模式实施会诊与转诊;B组通过心血管介入远程支持平台实施会诊与转诊,制定区域协同术后运动康复方案.比较两组患者的救治效率.结果 B组转诊决策时间、冠状动脉介入手术治疗决策时间、术后卧床时间及住院时间显著短于A组,康复锻炼依从性显著高于A组(均P＜0.01).结论 基于心血管介入远程支持平台的应用可规范联盟医院间远程会诊、转诊流程,减少农村冠状动脉介入手术患者治疗决策延迟和转诊决策延迟时间,促进患者早期康复.

目的 探讨远程支持锻炼联合自信心培养对老年肺癌根治术患者病耻感、疲乏症状的影响.方法 110例老年肺癌根治术患者,根据抽签法分组,对照组(n=55)、观察组(n=55)分别采用远程支持锻炼、远程支持锻炼+自信心培养,对比两组护理效果.结果 护理后与对照组相比,观察组中文版肺癌患者病耻感量表(CLCSS)各维度评分较低,运动自我效能评分较高(P<0.05);护理后观察组轻度疲乏患者占比较高,重度疲乏患者占比较低(P<0.05);两组术后不同时间点排痰量差异显著(P<0.05);护理后观察组呼气峰流速明显快于对照组,6 min步行距离(6MWT)明显长于对照组(P<0.05).结论 老年肺癌根治术患者护理中,远程支持锻炼+自信心培养在改善老病耻感、疲乏症状中效果显著.

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是严重影响人民健康的疾病。我国60%以上的CKD患者伴发高血压，远高于普通人群高血压患病率(35.4%)。肾脏病和高血压互为因果。在肾脏疾病进展过程中可产生高血压，高血压可导致肾脏损害使肾功能减退，两者形成恶性循环。此外，高血压和CKD都是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)的独立危险因素。当两者同时存在时，心血管疾病的发病率和死亡率的风险会大大增加。积极控制血压可延缓CKD患者疾病进展，并降低CVD发病和死亡风险。我国CKD患者高血压管理现状不容乐观。解放军总医院牵头开展的全国住院CKD患者高血压调查显示，我国非透析CKD患者高血压的患病率为67.3%；尽管高血压知晓率和治疗率分别为达到了85.8%和81%，但仅有33.1%患者血压控制在<140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，仅有14.1%血压<130/80 mmHg。分析CKD患者血压控制不佳的影响因素主要分为3类：(1)肾性高血压的难治性因素，包括CKD患者容量负荷过重、产生血管收缩物质增加、以及血管舒张物质减少等；(2)医源性因素，包括联合降压药物治疗比例低，降压药物治疗方案不合理，特别是利尿剂使用不足；(3)患者因素，包括未能有效改善生活方式，以及服药依从性差等。为规范我国CKD患者高血压诊疗，国内肾脏病及相关领域专家依据我国流行病学和循证医学研究成果，参考借鉴国内外多个指南血压管理的要点，于2016年首次制定了《中国肾性高血压管理指南》，发挥了重要积极作用。指南对于血压的准确测量，高血压的诊断、分级、评估CVD风险分层均给予了建议，并依据国内外临床研究和我国国情建议了降压药物治疗的时机、降压的靶目标，推荐了非药物和药物治疗方案，并就老年、儿童、合并糖尿病、血液透析、腹膜透析及肾移植等特殊CKD患者给出了血压管理意见。新近临床研究表明，良好的、在专业团队支持下的CKD患者自我管理有助于血压的控制。Flesher等发现，指导患者进行饮食和锻炼等自我管理12个月，尿蛋白、尿钠、血压、GFR和血脂均有改善。TASMIN-SR研究中患者自我监测血压，若血压出现波动根据预定的计划自我调整用药，若血压过高或者过低则由初级保健医生指导治疗，结果发现血压自我监测和药物调整可以显著改善血压控制。TASMINH4深入研究发现，血压自我监测与远程监测相结合可以进一步改善血压控制。CKD患者血压管理是一项系统工程，不仅需要临床医生通过规范的临床实践实现早期诊断、准确评估和制定合理治疗方案，还需要基层/社区医生的长期随访和管理，通过各种形式的科普宣传和专业指导，提升患者自我管理能力。互联网、物联网、可穿戴设备、人工智能辅助决策等技术涌现，在高血压诊疗、监测、健康指导和患者满意度方面开始取得良好效果，经过高质量临床试验和大样本真实世界研究检验，相信将大大加速新策略的推广，进一步改善我国CKD患者的血压管理。