恙虫病是立克次体引起的急性传染病，在中国澳门偶有感染个案报道，危重症的个案更是罕见。由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性，若不能及时诊治，病情可进展致多器官功能障碍综合征（MODS），出现严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至死亡。中国澳门镜湖医院重症监护病房（ICU）2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者，结合患者郊外活动史（接触恙虫幼虫）、临床症状、体征（腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂）及实验室相关检查（外裴氏试验阴性），诊断为恙虫病伴MODS。入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗（CRRT）无明显改善。启动静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持。VV-ECMO初始设定血流量5 L/min（70 mL·kg -1·min -1），转速3 500 r/min，吸入氧浓度（FiO 2）1.00，肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT）180~200 s，同时调整CRRT脱水量；ECMO支持9 h后氧合改善，ECMO血流量下调至4 L/min（58 mL·kg -1·min -1）左右，转速3 000 r/min；ECMO治疗4 d患者病情好转，逐渐下调ECMO流量及FiO 2；于入院5 d撤离ECMO支持。持续呼吸机支持8 d后，患者成功脱机并拔除气管插管；入院11 d停止CRRT改为间断血液透析治疗；入院12 d患者病情稳定转出ICU。之后患者自主尿量逐渐增加，各器官功能恢复正常，住院36 d后康复出院。

对上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿科重症监护病房收治的2例早期移植物肝脏失功能患儿临床资料进行回顾性分析，探讨血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过替代疗法在此类患儿中的临床意义。例1原发病为胆道闭锁，例2原发病为尼曼匹克病，2例患儿肝移植术后均出现移植物肝脏失功能和多脏器功能不全。术后2 d启动间断血浆置换联合连续性静脉-静脉血液透析滤过方案，经1周干预后2例患儿均成功逆转了急性期的多脏器功能不全，肝功能得到恢复。儿童肝移植术后可尝试非生物型人工肝技术，这一技术有助于肝功能的恢复并可改善继发的多脏器功能不全。

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大，人工肝治疗肝衰竭的具体方案应个体化。常用的非生物型人工肝模式包括单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过、组合模式人工肝治疗等。在人工肝治疗后，应从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断。

目的:了解天津市公立医院重症医学科重症监护病房（ICU）肾脏替代治疗（RRT）的现状，为提高天津市RRT同质化管理和整体水平的提升提供科学依据和方向。方法:由天津市重症医学质量控制中心和天津市第三中心医院重症医学科向天津市32家公立医院的33个ICU的负责人或主要工作人员发放调查问卷，收集2020年1月至2021年12月各ICU的RRT相关数据，包括ICU类型和规模、行RRT患者的数量、启动RRT的原因、开展RRT的模式、RRT的抗凝情况及RRT相关并发症等。结果:共回收33份有效调查问卷，有效回收率为100%。调查结果显示，入选单位ICU调查期间共收治38 803例患者，其中5 456例（14.06%）行RRT。在大多数ICU中，启动RRT的原因是肾功能衰竭、脓毒症及容量负荷过多；RRT的模式以连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）为主，其次为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；置换液选择以碳酸盐为首选；RRT的抗凝以肝素为主，枸橼酸抗凝使用有增多的趋势，对于已出血患者以无肝素抗凝为主。整体上，RRT的开展模式和抗凝方式单一。血栓形成是多数ICU中断RRT的主要医源性因素，也是引起导管相关并发症、循环管路相关并发症的主要原因，足见抗凝问题的严峻。虽然多数ICU选择通过增加抗凝剂用量来改善抗凝效果，但结果并不理想。结论:RRT是ICU重要的器官支持手段，天津市各ICU已广泛开展RRT，且规模不断扩大，但在开展模式、抗凝方式及并发症预防等诸多方面仍有待加强和规范。

目的:探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）与体外膜肺氧合（ECMO）不同连接方案对CRRT动脉端压力（PA）、静脉端压力（PV）和跨膜压（TMP）的影响，为选择适合的连接方式提供理论依据。方法:①体外实验：模拟CRRT与ECMO不同连接方案，根据CRRT动、静脉端与ECMO循环管路不同连接位置分为6种方案：方案A为与氧合器前、氧合器后连接点相连接；方案B为与氧合器后、氧合器前连接点相连接；方案C为与氧合器前、离心泵前连接点相连接；方案D为与氧合器后、离心泵前连接点相连接；方案E为与氧合器前、回输导管连接点相连接；方案F为与氧合器后、回输导管连接点相连接。每套ECMO套包在每个连接方案、不同流量下（2、3、4、5、5.5 L/min）重复测量5次，共6套ECMO套包，测量30次，比较6种方案的PA、PV和TMP。②体内研究：回顾性分析2017年8月至2021年8月在皖南医学院第一附属医院重症医学科使用ECMO联合CRRT治疗并因PA或PV过高而更改方案的患者（由方案A或B更改为方案E或F），观察更改方案前后PA和PV的变化。结果:①体外实验结果：在不同ECMO血流量下（2~5.5 L/min），方案A与B、C与D、E与F之间PA比较差异均无统计学意义；其中，方案C、D的PA均最低，方案E、F次之。在不同ECMO血流量下（2~5.5 L/min），方案B的PV均高于方案A；而在3~5.5 L/min的高流量下，方案C与D、E与F之间PV差异均无统计学意义，且方案E和F的PV绝对值均最低。由于方案A、B高流量时部分PA>300 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），方案C、D高流量时部分PV>350 mmHg，因此方案E、F是较为合理的连接方案。在ECMO血流量为5 L/min和5.5 L/min时，方案C、D的TMP均表现为负值（mmHg；5 L/min：方案C为-29.14±11.42，方案D为-42.45±15.70；5.5 L/min：方案C为-35.75±13.21，方案D为-41.58±15.42），提示存在透析液的反滤过；在不同ECMO血流量（2~5.5 L/min）下，方案A、B、E与F之间TMP差异大多有统计学意义，均数绝对值波动在9.89~49.55 mmHg，均在正常范围内。②体内研究结果：共有10例患者由于PA或PV过高而更改连接方案（由方案A或B更改为E或F），男性8例、女性2例，静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）7例、静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）3例，均采用连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）模式。更改方案后PA、PV均较更改方案前明显下降〔PA（mmHg）：244.00±22.58比257.20±21.92，PV（mmHg）：257.20±18.43比326.40±15.41，均 P<0.01〕，且PV较PA下降程度更明显〔差值（mmHg）：69.20±6.55比13.20±5.45， P<0.01〕。 结论:对于使用ECMO联合CRRT治疗的患者，CRRT动脉端连接于氧合器前或氧合器后、静脉端连接于回输导管连接点的方案，可明显降低PA和PV，即使在ECMO高流量运行时仍可维持CRRT正常运行。

血友病伴尿毒症患者进行肾脏替代治疗以及透析通路围术期处理存在一定的困难和挑战。该文总结了北京协和医院自2000年1月1日至2023年3月31日诊治的6例此类患者的经验，均行维持性腹膜透析，其中3例行短期血液透析或连续性静脉-静脉血液滤过治疗，期间进行透析通路建立手术或操作11次，未发生严重出血或血栓事件。结合文献复习，总结此类患者相关各类透析通路的使用要点，以期为其肾脏替代治疗路径提供借鉴。

目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒药，0.8 mg/kg是其致死剂量，秋水仙碱中毒患者的预后与服用剂量密切相关，但个体差异较大。上海中医药大学附属第七人民医院收治1例秋水仙碱中毒患者，该患者38岁，男性，一次性口服80 mg秋水仙碱片（1.19 mg/kg）4 h后来院就诊，入院后立即给予洗胃、灌肠导泄，连续性血液净化治疗〔血液灌流（HP）+连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）〕，持续时间34 h 22 min，同时联合大剂量激素（甲泼尼龙80 mg、8 h 1次、静脉注射）及器官功能保护等对症处理，2周后病情缓解出院。对该病例的成功救治进行报道以供参考及借鉴。

目的:探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）串联HA380血液灌流（HP）治疗热射病合并多器官功能障碍综合（MODS）患者的临床疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法，将2022年7月至9月就诊于随州市中心医院/湖北医药学院附属随州医院重症医学科的15例热射病合并MODS患者作为研究对象。15例患者均在重症综合管理策略的基础上采取CVVHDF串联HA380血液灌流器治疗。收集患者器官功能指标〔包括总胆红素（TBil）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酐（Cr）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、序贯器官衰竭评分（SOFA）〕和炎症指标〔包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）〕，对比患者在入院时、第1次HP后、第2次HP后、第3次HP后、治疗第5天上述指标的改善情况，结合患者的临床结局评估CVVHDF串联HA380治疗重症热射病的综合疗效。结果:15例患者中男性10例，女性5例；平均年龄（64.5±11.5）岁；经典型热射病6例，劳力型热射病9例；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分；入院12 h内SOFA评分9～17分；入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）25～45分。治疗后IL-6水平和SOFA评分逐渐下降，第2次HP后即较入院时下降差异有统计学意义〔IL-6（ng/L）：48.37（15.36，113.03）比221.90（85.87，425.90），SOFA（分）：8.3±3.3比11.1±2.4，均 P<0.05〕。PCT水平在第1次HP后达到峰值〔12.51（6.07，41.65）μg/L〕，随后逐渐降低，第3次HP后〔1.26（0.82，5.40）μg/L〕即较第1次HP后差异有统计学意义（ P<0.05）。与入院时相比，第1次HP后Cr水平即明显改善（μmol/L：66.94±25.57比110.80±31.13， P<0.01）；第2次HP后Myo即明显下降〔μg/L：490.90（164.98，768.05）比3?000.00（293.00，3?000.00）， P<0.05〕；第3次HP后CK水平也得到明显改善〔U/L：476.0（413.0，922.0）比2?107.0（729.0，2?449.0）， P<0.05〕。经过CVVHDF串联3次HP治疗后患者炎症反应逐渐控制，器官功能逐渐恢复，治疗第5天WBC、PCT、IL-6水平均较入院时明显改善，AST、CK、LDH、Cr、Myo、CK-MB和SOFA评分等均较入院时明显得到纠正。15例患者24 h生存率为86.67%，48 h、7 d和28 d生存率均高达73.33%。11例存活患者机械通气时间平均为（101.8±22.0）h，连续性肾脏替代治疗（CRRT）时间平均为（58.8±11.0）h，重症监护病房（ICU）住院时间平均为（6.3±1.0）d，总住院时间平均为（14.6±5.2）d。 结论:CVVHDF串联HA380 HP治疗能够明显改善热射病合并MODS患者的器官功能，减轻体内"炎症因子风暴"，有效提高重症热射病患者的救治率及降低病死率。

1例84岁男性维持性血液透析的尿毒症患者因合并肺炎给予哌拉西林钠舒巴坦钠5 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注、2次/d。用药当晚患者出现发热（体温最高39.6 ℃），次日出现皮肤瘙痒。第4天，患者躯干和四肢皮肤出现片状红斑，伴糜烂渗出，皮肤压痛，尼氏征阳性。诊断为中毒性表皮坏死松解症。停用哌拉西林钠舒巴坦钠，改为莫西沙星；并在常规糖皮质激素联合小剂量免疫球蛋白治疗的基础上，更换透析模式为连续静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流隔日1次治疗；同时加强皮肤护理及支持治疗。3周后，患者皮损基本痊愈。

目的:探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法:回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者，根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）治疗，建立股静脉或颈内静脉血管通路，选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器，采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间，CRRT持续时间，7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果:研究共纳入59例脓毒症休克患者，分为oXiris滤器治疗组（ n=18）和普通滤器治疗组（ n=41）。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较，使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[（8.6±2.9） d vs. （11.7±3.9） d，（45.3±19.9） d vs. （89.5±35.4） d，均 P<0.05]，7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义（ P=0.188）。 结论:使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间，但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。