目的:探讨正常妊娠代谢性适应及妊娠期糖尿病（GDM）的发病机制。方法:为病例对照研究。从2017年9月至2018年6月早孕期就诊于北京大学第一医院产科的1 471例孕妇中，选取早、中、晚孕期血清标本均完整且于本院分娩者作为研究对象。根据糖代谢状况将研究对象分为GDM组及正常对照组。研究对象行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹血糖（FPG）、糖负荷后1 h血糖（1hPG）、糖负荷后2 h血糖（2hPG），检测早、中、晚孕期FPG、空腹胰岛素（FINS），并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和稳态模型评估β细胞功能指数（HOMA-β）。组间比较采用 t检验、Mann‐Whitney U检验。 结果:共纳入研究对象510例。其中，GDM组260例，正常对照组250例。血糖方面，GDM组75 g OGTT FPG、1hPG、2hPG均高于对照组［分别为5.14（4.80，5.34）和4.63（4.43，4.84）、9.56（8.17，10.48）和7.64（6.57，8.63）、8.05（6.88，9.08）和6.46（5.82，7.22）mmol/L，均 P<0.001］；无论GDM组还是正常对照组，FPG水平在早、中和晚孕期均呈现逐渐下降的趋势（不同孕期FPG比较均 P<0.017），但与对照组相比，GDM组早、中、晚孕期的FPG均更高［分别为5.10（4.87，5.30）和5.27（4.99，5.55）、4.63（4.43，4.84）和5.14（4.80，5.34）、4.48（4.31，4.70）和4.77（4.52，5.08）mmol/L，均 P<0.001］。胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能动态变化方面，从早孕期到晚孕期，无论GDM组还是正常对照组，FINS、HOMA-IR和HOMA-β水平均逐渐升高，且在晚孕期达到峰值；GDM组中孕期FINS，以及早、中、晚孕期HOMA-IR均高于对照组（均 P<0.05），中、晚孕期HOMA-β则低于对照组（均 P<0.001）。 结论:正常妊娠均发生生理性胰岛素抵抗，β细胞会合理代偿以维持血糖正常。但从早孕期开始，GDM患者就有更重的胰岛素抵抗、更高的FPG、中晚孕期β细胞代偿不足。提示GDM虽在中晚孕期诊断，但其病生理异常从早孕期即已存在。

适应负荷是指机体为了适应外界应激而调整内部环境所需的成本。当应激超出个人承受能力时，将会产生一系列的生理心理改变，进而导致身体的损伤。应激在抑郁症的发生和发展中起着重要作用。适应负荷概念的引入为抑郁症的预防、诊断及治疗提供了新的思路。本文中探讨了适应负荷的评价方法及其对抑郁症诊疗的影响。

目的:调查吉林省长春市各级医院临床护理人员工作心理负荷现状，分析其相关影响因素，为护理管理者的决策提供相关建议。方法:采用便利抽样的方法，以长春市5所三级医院、4所二级医院及1所一级医院的277名护士为研究对象，采用自制一般资料调查表及任务负荷指数问卷对护理人员的工作心理负荷进行评估，并进行 χ2检验及Logistic多元回归分析。 结果:①在277名护理人员中，工作心理负荷属于轻度的人数占9.7%，中度的人数占45.1%，重度的人数占45.1%。②单因素分析结果显示：临床护理人员工作心理负荷与医院等级、性别、生育情况、从事护理工作年限、层级等因素有关。③以工作心理负荷为因变量、单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行Logistic多元回归分析，医院等级、性别、从事护理年限、层级4个变量进入回归模型。结论:护士心理负荷较重，护理管理者需要对重度工作心理负荷群体采取干预措施，优化护理工作模式，为护士提供适应的工作环境，提高医疗服务质量。

目的:通过左心室压力应变环等技术分析不同年龄健康男性运动干预前后心脏超声相关参数变化，揭示不同年龄健康男性心脏功能运动适应性的昼夜变化特征。方法:采用前瞻性对照设计，收集2022年10月至2023年7月唐都医院健康男性志愿者193例，包括青年组101例，年龄(26±5)岁，中年组92例，年龄(50±4)岁。采用3 min台阶测试，分别于清晨7点及夜晚10点采集受检者静息及负荷后心率、血压、常规超声心动图指标[左心房前后径(LAD)、二尖瓣口舒张早期血流峰值流速与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVEDS)]，通过左心室压力应变环技术获取心肌做功参数[左心室长轴应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)、整体有效做功(GCW)、整体无效做功(GWW)]。计算以上参数变化率。比较台阶测试前后、清晨与夜晚、中年组与青年组以上参数的差异。结果:青、中年健康男性清晨及夜晚台阶试验后心率、血压、心排出量显著升高(均 P<0.05)，GLS、GWI、GCW、GWW显著大于静息状态(均 P<0.05)，GWE显著小于静息状态( P<0.05)；各组清晨心率、心排出量、GLS、GWI、GCW变化率显著大于夜晚(均 P<0.05)，而血压、GWE变化率显著小于夜晚(均 P<0.05)；中年组心率、收缩压、GLS、GWI在清晨及夜间变化率显著大于青年组(均 P<0.05)，舒张压夜晚变化率显著大于青年组( P<0.05)，而晨间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:健康男性心脏超声参数具有明显的昼夜节律性变化。年龄主要影响晨间心脏超声参数变化，随年龄增长，对低强度运动干预刺激的反应增大，提示晨间心脏运动适应性降低。

目的 探讨高分辨率MRI(HR-MRI)成像在评估缺血性卒中患者缺血预适应后颈部血管斑块变化的应用价值.方法 选取于 2023 年 1 月—2023 年 9 月江苏省第二中医院收治的颈动脉相关的缺血性脑卒中 120例患者,作为研究对象.所有患者均进行 3.0 T MR常规卒中方案扫描及斑块HR-MRI检查.根据卒中症状发生至HR-MRI检查间隔,将患者分为早期组(间隔<4 周)、中期组(间隔为 4～12 周)、晚期组(间隔>12 周)各 40例.分析患侧颈动脉血管的管壁特征(管腔狭窄程度、最小管腔面积)及斑块变化(斑块内成分、斑块负荷、斑块强化率、T1WI及T2WI斑块信号强度指数).比较 3 组间管壁特征及斑块变化的差别,分析症状发生后时间与斑块变化(斑块内成分、斑块负荷、斑块强化率、T1WI及T2WI斑块信号强度指数)之间的关系.结果 3 组患者的管腔狭窄程度与最小管腔面积比较差异有统计学意义(P<0.05).3 组患者的斑块内成分比较,差异有统计学意义(P<0.05).症状发生后时间与斑块内成分(纤维脂质核心面积、钙化面积、出血面积)、斑块负荷、斑块强化率、T1WI及T2WI斑块信号强度指数之间的相关分析显示,症状发生后时间与上述指标呈负相关(r值分别为-0.731、-0.621、-0.689、-0.732、-0.714、-0.658,均P<0.01).结论 HR-MRI能够有效地显示缺血性卒中患者缺血预适应后颈部血管斑块的变化,对于评估卒中的发生风险和指导临床治疗具有重要的价值.

目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)患者铁代谢指标与应激激素及胰岛素抵抗的关系.方法 选择2015年1月至11月孕24～28周在烟台毓璜顶医院常规产检,确诊为GDM的75例患者,按年龄段1:1配对,75名正常孕妇作为对照组.检测2组患者血糖、胰岛素、应激激素、铁代谢指标水平,并利用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价2组患者胰岛素抵抗程度,采用多元线性回归法分析铁代谢指标与应激激素水平及胰岛素抵抗的相关性.结果 GDM组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均高于对照组(均P<0.05),2组间皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05).GDM组铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度均高于对照组(均P<0.01).多元线性回归结果显示,GDM组患者应激激素肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇与铁蛋白水平均呈正相关(均P<0.05);肾上腺素、皮质醇水平与转铁蛋白饱和度均呈正相关(均P<0.05).2组患者HOMA-IR与铁蛋白、转铁蛋白饱和度均呈正相关(P<0.05或P<0.01).结论 铁负荷过度可能参与了妊娠期糖尿病患者应激适应障碍和胰岛素抵抗的发生.

目的 应用运动负荷超声心动图(ESE)评估肺动脉高压(PH)患者右心功能及收缩储备,探讨PH患者运动负荷状态下右心功能适应性改变能力.方法 收集2017年9月至2018年9月我院确诊的PH患者共28例及性别年龄匹配的健康志愿者13例.所有受试者行ESE检查.测量静息、峰值负荷下右心功能参数:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)、右室心肌做功指数(RIMP)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s').结果 (1)静息状态TAPSEr、FACr与BNP呈负相关(P＜0.05);峰值负荷状态TAPSEp、FACp、s'p与BNP呈负相关(P均＜0.05),RIMPp与BNP呈正相关(P＜0.05).(2)与对照组相比,静息及峰值负荷下PH组右心功能均明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)与对照组相比,PH组右心收缩储备TAPSEc、FACc、s'明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 运动负荷超声心动图能够评价PH患者峰值负荷状态下右心功能减低情况.此外,右心收缩储备可以反映PH患者右心功能适应性改变能力,为临床PH评价提供附加信息.

目的 规范替考拉宁的使用及管理,评价其临床用药的合理性,为临床合理使用限制级抗菌药物提供参考.方法 抽取解放军总医院第一附属医院2017年1月至2017年12月应用注射用替考拉宁的140例患者的出院病历,从微生物送检率、适应症、负荷量、给药方案等方面进行用药合理性评价.结果 该院应用注射用替考拉宁的药物利用指数(DUI)＜1,表示用药合理.140例病历中85例(60.71％)例行病原学检查,33例为治疗用药,90例(64.29％)给予首剂负荷量.结论 临床不合理使用注射用替考拉宁的情况较为普遍,主要表现在经验性用药、起始治疗未给予负荷量、疗程不符合规定、微生物送检率不达标等,医疗机构应予以重视并加强管理.

背景目前,每搏量变异度(SVV)的主要适应证虽已有定论,但SVV是否适用于胸腔镜单肺通气手术仍存在争论.目的 探讨在胸腔镜单肺通气不同潮气量患者中运用SVV判断液体反应性的准确性.方法 选择2016年7月—2017年7月于金华市中心医院心胸外科诊断为左肺肿块择期行胸腔镜下左肺叶切除术或左肺癌根治术的患者72例.根据SPSS 16.0软件产生的随机序列表将其分为A组和B组,各36例.两组均麻醉后先行双肺通气,后行左全肺隔离,之后行右肺通气.两组均采用定容呼吸模式,A组潮气量8 ml/kg,通气频率12次/min,吸呼比1:2,氧浓度100％,呼气末正压(PEEP)5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);B组潮气量7 ml/kg,余同A组.两组患者于单肺通气30 min、血流动力学指标稳定时进行容量负荷试验.收集患者一般资料,包括性别、年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间及术中出血量.记录进行容量负荷试验前(T1)、完成容量负荷试验后5 min(T2)时血流动力学参数〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV、心脏指数(CI)〕.计算SVV变化率(ΔSVV)和CI变化率(ΔCI).以ΔCI≥15％为容量负荷试验阳性标准,即患者扩容有效、有液体反应性,绘制SVV预测液体反应性的ROC曲线.结果 本研究最后完成容量负荷试验纳入统计分析的患者共有60例,其中A组30例、B组30例.B组T1时SVV低于A组(P<0.05).A组T2时HR、SVV低于T1时,T2时CI高于T1时(P<0.05);B组T2时CVP、CI高于T1时,T2时SVV低于T1时(P<0.05).A组、B组ΔSVV与ΔCI呈负相关(r=-0.838、-0.730,P<0.001).A组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.744〔95％CI(0.567,0.921)〕,截断值为14.5％时,灵敏度为57.9％,特异度为90.9％.B组ROC曲线分析结果示:SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积为0.647〔95％CI(0.444,0.850)〕,截断值为11.5％时,灵敏度为70.6％,特异度为61.5％.A组SVV预测液体反应性的ROC曲线下面积大于B组(P<0.05).结论 SVV对单肺通气不同潮气量患者的液体反应性均有预测价值,其中单肺通气潮气量为8 ml/kg时,SVV可以用于指导液体反应性的判断,截断值为14.5％;单肺通气潮气量为7 ml/kg时,SVV对判断液体反应性有一定的指导作用,但准确性欠佳.

目的:回顾性分析替加环素在胸科医院患者中的使用情况,以期为抗感染合理用药提供理论依据.方法:抽取2016年1月～2018年1月应用替加环素的52例住院患者病历,从管理指标、用药指征、用药过程和用药结果等方面分析替加环素临床合理用药及超说明书用药情况.结果:在使用替加环素的患者中,主要集中于重症监护病房(ICU),用药原因主要是肺部感染.有会诊记录的比例达88.46％(目标值100％);符合超说明书用药标准率为84.62％(目标值90％),其中主要为超适应症、超剂量用药.48例(92.31％)作了病原学检查,84.62％有药敏试验结果.52例患者药物利用指数(DUI)值为1.082.结论:替加环素临床治疗总有效率为59.62％,超说明书用药现象比较普遍.