目的:探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料，结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间，结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组，其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组)，采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果:两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min， P＝0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d， P＝0.003]比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较，差异均无统计学意义( P＝0.672、0.232)；同URL组相比，PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高( P＝0.043)、术后发生脓毒血症概率较高( P＝0.004)；PCNL组的住院总费用高于URL组( P＝0.032)；两组患者术前及术后的血红蛋白( P＝0.376、0.385)、血肌酐( P＝0.486、0.347)水平比较，差异均无统计学意义；输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组( P＝0.013)。 结论:逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0～2.0 cm的输尿管结石上，均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比，F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点，值得在临床推广应用。

目的:总结可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘在逆行肾内碎石术治疗上尿路结石中的初步应用经验。方法:回顾性分析2021年8—9月江西省人民医院收治的11例上尿路结石患者的临床资料，男6例，女5例。平均年龄48(32~72)岁。平均结石长径15.5(11~20)mm。平均结石体积1 958(1 108~4 036)mm 3。肾结石10例，输尿管上段结石1例。2例存在多个肾盏结石。2例术前预先留置输尿管支架管。肾积水Grignon分级Ⅰ级9例，Ⅱ级2例。所有患者均行逆行肾内碎石术，术中均使用F12/14可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘，放置方法同传统输尿管导引鞘。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘能随输尿管软镜的弯曲而被动弯曲(弯曲角度>90°)，同时具有连接负压吸引的功能。术中应用可弯曲的输尿管导引鞘最大限度地跟随输尿管软镜接近目标结石。术后常规留置F6双J管2~4周。记录手术时间、术后并发症、结石体积清除率等。术后第1天复查低剂量CT测量结石体积。结石体积清除率＝(1-残留结石体积/术前结石体积)×100%。 结果:所有手术均一期顺利完成，术中均顺利应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘。平均手术时间57.1(34~90)min。术后第1天平均结石体积清除率98.9%(94.8%~100.0%)，其中7例无残留结石，4例存在残留结石。平均血红蛋白下降值0.6(0~11) g/L。术后1例出现呕吐，均未出现发热。术后2~4周拔除输尿管支架，4例残留结石者拔除输尿管支架后复查B超示已无残留结石。结论:逆行肾内碎石术中应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘安全可行。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘可跟随输尿管软镜伸入至肾盂、肾盏内，真空辅助功能可降低结石残留率。

目的:探讨逆行输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy，FURS)治疗儿童肾及输尿管上段结石的疗效与安全性。方法:回顾性分析湖南省儿童医院2015年3月至2021年3月行逆行输尿管软镜碎石术的215例肾及(或)输尿管上段结石患儿临床资料，其中男141例，女74例；平均年龄4.6岁(1.2~14.4岁)。左侧结石104例，右侧结石87例，双侧结石24例。肾结石179例，其中双侧结石19例；输尿管上段结石36例，其中双侧结石5例。结石直径5~28 mm。患儿均经泌尿系B超、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)及腹部平片(abdominal X-ray，KUB)或CT确诊，排除其他泌尿系严重畸形。收集所有患儿手术及住院时间、结石清除以及术后并发症等情况。结果:215例患儿的239侧结石中，共228侧成功完成逆行输尿管软镜碎石术，其中19侧一期在超滑导丝引导下置入输尿管软镜至肾盂，209侧经双J管扩张输尿管4周后置入输尿管软镜碎石。余11侧结石因输尿管软镜不能达到结石位置或不能探及结石而改行微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。除5例因结石较小，术后未留置双J管外，其余患儿术后均留置双J管2~4周。术后4周复查B超或CT，148侧结石全部排尽，一期清石率64.9%(148/228)；75侧进行了2~3次碎石术。术后3个月复查总清石率为89.9%(205/228)；如将直径≤4 mm无临床意义的残石计算在内，则清石率为93.4%(213/228)。平均手术时间55 min(25~115 min)，术后平均住院时间3.5 d(2~5 d)。术后早期出现肾脏血肿1例，输尿管下口撕裂5例，肾盂输尿管交界处损伤3例(其中肾盂输尿管交界处穿孔1例)，均经留置双J管4周后治愈。随访期间，1例出现肾盂输尿管交界处狭窄，术后6个月时经肾盏输尿管吻合术治愈。随访至2022年3月，成功获得清石的患儿中，共10例出现结石复发。结论:逆行输尿管软镜碎石术治疗儿童肾及输尿管上段结石清石效果好，并发症少，安全有效。

目的:探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法:回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例，女61例；年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术，35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术，2例曾接受肠道手术，2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L，尿素氮(14.28± 2.47)mmol/L，肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位，该体位下患者呈斜仰卧位，双下肢展开角度为60～80°。采用经腹腔入路，在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段，缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾盂内，顺导丝逆行推入F7双J管，最后吻合输尿管前壁，完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况，比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果:90例成功行输尿管端端吻合术，2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低，粘连重，狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜，改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min，引流管留置时间(3.23±1.58)d，住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿，2例下床活动后出现血尿症状，予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管，拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm，血肌酐(89.64±15.21)μmol/L，尿素氮(9.42± 1.36)mmol/L，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后随访6～12个月，未出现再狭窄患者。 结论:健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3 cm)输尿管狭窄，具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点，且并发症发生率低、肾功能恢复好，是一种安全、有效的手术方式，可在临床中探索应用。

目的:通过离体猪肾模型初步探讨使用猪源纤维蛋白粘合剂辅助清除肾结石碎片的可行性。方法:在离体猪肾结石模型（含100 mg干燥的、≤ 1 mm人结石组分的猪肾6个，含100 mg干燥的、≤3 mm人结石组分的猪肾6个）中检验输尿管软镜配合12/14Fr输尿管导引鞘。实验组使用网篮-粘合剂取石（≤1 mm结石， n=3；≤3 mm结石， n=3）；对照组仅使用网篮取石（≤1 mm结石， n=3；≤3 mm结石， n=3），对比两组的取石效果、结石清除率和操作时长等。收集健康人尿液，将猪源纤维蛋白粘合剂形成的凝胶放入其中，观察其特性。 结果:猪源纤维蛋白粘合剂能在生理盐水和尿液中形成凝胶并黏附包裹结石碎片。≤1 mm结石者实验组与对照组的操作时长分别为（14.0±4.2）和（29.0±0.7）min，（ P<0.05），结石清除率分别为（90.9±1.4）%和（48.4±15.7）%（ P<0.05）；≤3 mm结石者实验组与对照组的操作时长分别为（12.8±4.0）和（30.0±0）min（ P<0.05），结石清除率分别为（91.1±5.0）%和（20.7±8.0）%，（ P<0.05）。凝胶在健康人尿液和生理盐水中37 ℃静置24 h自行溶解。 结论:浓度适宜的猪源纤维蛋白粘合剂可用于辅助软镜碎石术中清除小结石碎片。

目的:探讨顺行针状肾镜(Needle-perc)联合逆行输尿管软镜(RIRS)技术治疗复杂性肾盏憩室结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析北京清华长庚医院2020年1月至2022年12月收治的23例复杂性肾盏憩室结石患者的病例资料，复杂因素主要包括憩室颈口隐匿、结石体积较大、解剖位置特殊等，行单一RIRS或经皮肾镜取石术(PCNL)治疗困难或失败。男14例，女9例。年龄(42.3±6.1)岁。3例为上盏憩室结石，结石大小(0.9±0.2)cm；9例为中盏后组憩室结石，结石大小(1.2±0.3)cm；4例为中盏前组憩室结石，结石大小(1.8±0.2)cm；7例为下盏憩室结石，结石大小(1.3±0.1)cm。12例于外院行RIRS，术中因憩室颈口隐匿或肾盂肾下盏漏斗夹角过小未发现结石或碎石困难；3例行PCNL因通道建立失败终止手术；8例于我院首诊。男性患者取斜仰卧截石位、女性患者取俯卧分腿位，采用针状肾镜联合RIRS的顺逆行双镜联合方式治疗。针状肾镜穿刺均在全超声引导下完成，术中通过注射亚甲蓝或双镜互为引导下寻找憩室颈并用钬激光切开扩大出口。根据结石大小和位置分别采用单一针状肾镜下激光碎石联合软镜取石，或双镜下同时使用双激光碎石并取石。记录一期净石率、手术时间、血红蛋白下降值、手术并发症、术后住院时间等。结果:本研究23例均一期顺利完成手术。手术时间(61.5±12.2)min。术后血红蛋白下降(3.6±0.4)g/L。术后住院时间(2.8±0.6)d。3例术后发热，1例出现肾被膜下积液，经抗感染、对症治疗后好转出院。未发生输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。术后48 h内和1个月的净石率分别为78.2%(18/23)和100.0%(23/23)，结论:采用顺行针状肾镜联合逆行RIRS技术治疗复杂性肾盏憩室结石安全、可行，可有效提高一期手术成功率，具有净石率高、损伤小、术后并发症少等优势。

目的:比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院收治的202例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料，其中140例行RIRS治疗，为RIRS组；62例行PCNL治疗，为PCNL组。两组患者年龄[(54.40±11.17)岁与(52.82±12.58)岁]、性别[男/女：86/54例与45/17例]、体质指数[24.0(21.0，27.0)kg/m 2与23.5(20.8，26.3)kg/m 2]、肌酐[75.5(61.6，93.3)μmol/L与73.7(62.4，93.0)μmol/L]、结石存在时间[1.0(0.5，3.8)个月与1.0(0.5，6.0)个月]、结石硬度[(783.60±243.55)HU与(960.66±225.01)HU]、结石直径[(8.65±2.95)mm与(10.15±2.94)mm]、结石位置(左/右：65/75例与34/28例)、术前感染比例(40/140例与25/62例)及既往体外冲击波碎石治疗比例(35/140例与13/62例)差异均无统计学意义( P>0.05)。比较两组手术时间、住院时间、围手术期并发症、住院费用、结石清除率等。进一步根据影响结石清除的高危因素(结石直径>2 cm、结石硬度>1 000HU、既往有碎石术史、结石嵌顿时间>6个月、肾积水程度≥中度、存在感染)进行赋分(是＝1分，否＝0分)，复杂结石定义为≥3分，单纯结石定义为<3分。根据结石复杂程度进行亚组分析，比较各组围手术期相关指标。 结果:202例手术均顺利完成，无中转开放手术或其他手术方式。PCNL组较RIRS组手术时间明显缩短[48.5(32.0，62.5)min与63.0(48.0，86.0)min， P<0.05]，结石清除率显著提高[98.4%(61/62)与72.1%(101/140)， P<0.05]，住院费用更低[1.16(0.80，1.40)万元与2.73(2.14，3.32)万元， P<0.05]。RIRS组较PCNL组住院时间更短[3.0(2.0，4.0)d与8.0(6.0，9.0)d， P<0.05]；两组术后并发症差异无统计学意义[10.7%(15/140)与12.9%(8/62)， P>0.05]。对于单纯结石患者，PCNL组较RIRS组手术时间更短[ 50.0(30.0，64.0) min与62.0(44.5，86.0)min， P<0.05]，住院费用更低[1.18(0.80，1.35)万元与2.69(2.22，3.32)万元， P<0.05]，结石清除率更高[100.0%(35/35)与78.3%(94/120)， P<0.05]，住院时间更长[7.0(6.0，9.0)d与3.0(2.0，4.0) d， P<0.05]。对于复杂结石患者，PCNL组较RIRS组手术时间也更短[ 46.0(39.0，61.0)min与65.5(51.0，89.8)min， P<0.05]，住院费用更低[1.21(0.98，1.43)万元与2.73(2.13，3.43)万元， P<0.05]，结石清除率也更高[96.3%(26/27)与35.0%(7/20)， P<0.05]，但住院时间差异无统计学意义[8.0(7.0，11.0)d与6.0(4.0，6.8)d， P>0.05]。PCNL组与RIRS组术后并发症在单纯结石患者[5.7%(2/35)与9.2%(11/120)]和复杂结石患者中[22.2%(6/27)与20.0%(4/20)]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于单纯结石患者，PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低，但住院时间较长；对于复杂结石患者，PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低，但住院时间无明显差异。因此，PCNL治疗复杂嵌顿性输尿管上段结石较RIRS更有优势。

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的最佳手术方式。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月武汉大学人民医院收治的113例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄患者的病例资料。男73例，女40例。年龄49(31~68)岁。平均狭窄长度15(5~25)mm。距腔内碎石术的平均时间6(3~10)个月。行经尿道逆行腔内手术(腔内手术组)34例，包括输尿管球囊扩张18例和输尿管狭窄内切开术16例。行输尿管狭窄段切除端端吻合术(重建手术组)79例，包括腹腔镜手术43例和开放手术36例。两组的年龄、性别、体质指数、狭窄位置、狭窄侧别、肾积水程度、距腔内碎石术时间差异均无统计学意义( P>0.05)，腔内手术组和重建手术组的狭窄长度分别为(10.3±4.2)mm与(17.2±7.8)mm，差异有统计学意义( P<0.001)。比较两组的手术成功率、手术时间、术后血红蛋白变化值、住院时间、术后并发症发生率。手术成功的标准：超声检查示患侧肾积水消失或明显减轻，泌尿系CTU检查示患侧肾积水消失或明显减轻且吻合口畅通。 结果:与重建手术组比较，腔内手术组的手术时间[(27.2±6.8)min与(109.5±12.3)min]、术后血红蛋白变化值[(0.4±0.1)g/L与(15.5±9.2)g/L]、住院时间[(1.6±0.7)d与(7.8±1.3)d]更少( P<0.001)。腔内手术组的术后并发症发生率低于重建手术组[5.9%(2/34)与20.3%(16/79)]，但差异无统计学意义( P＝0.102)。重建手术组成功率明显高于腔内手术组[96.2%(76/79)与61.8%(21/34)， P<0.001]。亚组分析结果显示，腹腔镜手术组与开放手术组的成功率[95.3%与(41/43)97.2%(35/36)， P>0.05]，以及球囊扩张组与狭窄内切开组的成功率[(66.7%(12/18)与56.3%(9/16)，P>0.05]差异均无统计学意义。本研究113例术后平均随访时间18(5~53)个月，手术成功患者均无复发，肾积水均明显减轻。 结论:重建手术是治疗输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的优选方式，输尿管狭窄段切除端端吻合术的成功率明显高于球囊扩张和狭窄内切开术，且无严重并发症发生。

目的:总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验，探讨该技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%)，女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中，左侧20侧(66.7%)，右侧10侧(33.3%)；肾盂或肾盏结石7侧(23.3%)，输尿管上段结石17侧(56.7%)，输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm；23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中，拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%)，输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管"，即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难，一期使用球囊导管进行扩张，其中球囊直径4 mm 22侧，5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管，并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管，输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果:本研究30侧手术中，29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难，1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处，其中18处位于输尿管膀胱壁内段，10处位于输尿管下段，2处位于输尿管中段，7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次，单次扩张中位时间3(0.5，5.0)min，单次扩张中位最大压力1 215.9(1 215.9，1 443.9)kPa[12.0(12.0，14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处，Ⅱ级8处，Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%)；失败2侧(6.7%)，均为球囊扩张后仍上镜失败，留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)；血肌酐(86.7±23.2)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30)，其中Ⅰ级3侧，均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物；Ⅱ级1侧，为术后血尿，需静脉应用止血药。术后随访3个月，28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管，术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示，患侧肾脏均无积水。 结论:球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。

目的:探讨双镜联合治疗复杂性上尿路结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年3月至2020年2月浙江省人民医院收治的117例采用同期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料。男71例，女46例；平均年龄45(31~73)岁。其中肾及输尿管多发结石29例，鹿角形结石22例，术后残余结石19例，尿流改道术后吻合口狭窄伴上尿路结石18例，移植肾/输尿管整形/内镜碎石术后合并输尿管狭窄伴结石13例，孤立肾结石10例，肾盏憩室结石6例。结石最大径平均27(13~45)mm。所有病例均采用顺行经皮肾单通道内镜下联合逆行输尿管软镜碎石取石。结果:117例手术均一期顺利完成。平均手术时间(91.6±10.2)min。术后无严重出血和感染并发症。术后3~7 d复查腹部X线平片(KUB)或CT平扫，一期净石率87.2%(102/117)。结论:同期顺逆行双镜联合治疗复杂性上尿路结石，能提高手术成功率及一期净石率，减少经皮肾通道数量，提高手术安全性，是结石腔内手术的一种有效手段。