大数据方法和技术发展日新月异，给临床诊疗提供了越来越多的新的思路和方法。大语言模型的出现使得人机交互式的对话和复杂的医疗场景下的应用成为了可能。重症医学是一个连续动态目标性治疗的过程，这个过程中产生的庞大数据需要通过模型进行整合与优化并在临床应用，在教学模拟中互动，在科学研究中助力。使用以生成式预训练转换模型（ChatGPT）为代表的大语言模型可初步实现在重症疾病的诊断、死亡风险预测和病案管理方面的应用。同时ChatGPT的时空局限性、幻象和伦理道德问题应运而生。ChatGPT在未来的重症医学诊疗中可能会发挥巨大作用，但目前需要结合更多的重症医学临床知识储备并谨慎对待其作出的结论进行判断。

随着深度学习和大数据技术的爆发式增长，人工智能渗透应用于医疗卫生各个领域，为患者带来高效优质的健康服务的同时，也涌现出一系列伦理和社会治理问题。为规避和消解医学人工智能发展中可以预见的伦理风险和治理挑战，世界卫生组织（WHO）于2021年6月28日首次发布《医疗卫生中人工智能的伦理治理》指南，旨在对临床实践中部署人工智能提供伦理指导框架。当前医学人工智能伦理治理尚存缺陷，本文以“健康中国2030”和WHO指南为战略思想，提出塑造医学人工智能伦理共识，建立人类主体和责任权属规则，完善法律法规体系，确定人类决策和道德主体地位，兼顾跨学科人才伦理素养的培养等中国启示以期推进医学人工智能伦理治理发展。

目的:分析ChatGPT使用中遇到的或潜在伦理问题，探索其伦理规范和要求。方法:基于医学科研伦理视角，从道德、公平、责任和监管等角度分析ChatGPT存在的争议，并从主客观两方面分析产生争议的原因。结果:ChatGPT存在道德问题、公平问题、责任问题和监管问题。结论:要从以人为本、限制垄断、强化责任及坚持发展等角度规范ChatGPT中的伦理问题，以期减轻潜在的风险和负面影响。

多数遗传性视网膜疾病(IRDs)可造成永久性视功能严重损害且缺乏有效的治疗方法。2017年全球首个IRDs的基因治疗药物Luxturna获得美国FDA批准，为该类疾病的治疗带来了新的希望。IRDs发病早、患者数量相对少，以往对自然病程的认识有限。IRDs的基因治疗研究必须基于对疾病发病机制、自然病程的深入认识，对基因疗法实施最佳"治疗窗"的选择是治疗成功的前提。目前，用于基因治疗的主要基因传递载体为重组病毒载体，其组织免疫原性、成瘤性及其与宿主细胞整合的安全性和有效性决定了治疗的结局，故亟待建立IRDs基因疗法的临床评价技术。眼科疾病的基因疗法还涉及法律法规、伦理道德、产品流程、人种和地域环境、疾病进展过程、基因突变种类、患者获益和风险比等多种因素的考量。因此，充分考虑IRDs人群的需求，尤其是儿童患者的特殊性，积极开展我国IRDs的自然病程研究，对于科学、规范地开展基因治疗临床试验、有效确立基因治疗临床研究的终点结局指标、遵循国际规范的伦理准则都具有重要意义。

以ChatGPT为代表的生成式人工智能在理解自然语言的语义和上下文，并生成连贯、有意义的回复方面展现了较高的能力，但在需要高水平专业知识和复杂思维的医疗领域中的表现如何尚不确定。作者结合我国基层医疗卫生服务能力的现状，探讨以ChatGPT为代表的生成式人工智能技术在基层医疗卫生服务能力提升中的潜在应用，包括临床辅助诊疗、书写电子病历、远程管理慢性病患者和患者教育等，但其自身存在的无法保证准确性、缺乏医患互动、语言障碍等局限性，以及数据安全、患者隐私和伦理道德等问题限制了其应用。对于ChatGPT在基层医疗卫生服务中的应用，需要经过全社会广泛讨论和分析，对潜在风险进行评估，并制定相应的政策法规，确保以审慎和负责任的态度引入和应用，实现ChatGPT赋能基层医疗卫生服务能力提升的目标。

目的:梳理医保支付方式改革下医疗服务供方道德风险的行为表现,提出防范的对策建议.方法:收集35家样本医院DRG结算数据,对编码人员进行问卷调查,对相关部门工作人员进行访谈,探究医疗服务供方道德风险的疑点与特征.结果:DRG付费引发医疗服务供方新的道德风险行为,在医疗服务前期、中期、后期有不同的表现形式,给患者、医保基金和医疗机构造成了不利影响.结论:DRG付费下要加强对医疗服务供方监管,创新监管模式,完善医保沟通渠道,建立协商谈判机制,加强诊疗规范,提高编码能力,防范新型道德风险行为.

随着基因检测技术在临床诊疗中的广泛应用,与初始检测目的无关但可能对患者健康产生临床意义的偶然发现日益受到关注.医生是否应该披露偶然发现,何时披露,向谁披露,怎样披露成为基因检测中亟待解决的伦理难题.通过辨析偶然发现的概念及其分类,分析偶然发现信息披露中患者隐私保护、知情选择、风险获益评估的伦理挑战,并揭示利益相关主体的道德权利与责任.提出在进一步规范临床基因检测中偶然发现信息披露程序的同时,还需要全面加强遗传咨询师专业队伍建设,促进我国临床遗传咨询的发展,完善遗传信息保护相关法律法规,以更好地保护患者隐私权,维护患者健康权益.

人造子宫是辅助生殖技术的前沿领域,其当前具有可行性的研究方向是部分外生技术.部分外生是将早产的胎儿移植到人造子宫中进行孕育,其价值主要体现在早产儿救治、胎儿治疗、减少妊娠并发症等方面.尽管该技术尚未被批准用于人体试验,但其可能引发的堕胎自由争议、风险与受益平衡、父母权利平等、新生儿道德地位等方面的伦理问题值得我们关注.研究者和医学从业者需要遵从特定的伦理框架,坚持患者最佳利益标准,明确父母的权利和责任,通过评估确保社会公正,明确治疗与增强的界限,才能推动这项技术朝着科技向善的方向发展.

为加强学术共同体自律,恪守学术出版道德规范,营造良好学术生态,保障我国科技事业高质量发展,加快实现高水平科技自立自强,中国科协所属各全国学会特郑重发表学术出版道德公约,倡议广大论文作者、审稿人和编辑出版人员共同遵循:一 遵守科研活动规范,确保研究成果真实可信确保研究数据的真实性、实验的可重复性;不有意夸大研究成果和学术价值;不向公众传播未经科学验证的现象和观点;科研成果发表后,要及时将所涉及的实验记录、实验数据等原始数据资料交所在单位统一管理、留存备查;推广转化科技成果不故意夸大技术价值和经济社会效益,不隐瞒技术风险,要经得起同行评、用户用、市场认.

从古至今,医学的发展都伴随着人文的体现.从祖国传统医学的"大医精诚""医乃仁术"的道德理念,到西方医学伦理学的逐年完善,无不彰显着医学人文在医疗行为中的重要地位."健康中国"政策的提出,对医学人文教育提出了新的要求,促使医学人文学科向好发展.近年来,伴随医学人文的蓬勃发展,其内涵得到不断丰富.重症监护病房(ICU)作为急危重症患者的救治前沿,面临诸多伦理风险和道德问题,对患者的人文关怀和医护人员人文素养的提高就显得尤为重要.现从ICU一线医生的角度出发,浅谈对于ICU内关于人文素养认知、医学人文教育及ICU内人文实践的思考.