目的 探讨经颅多普勒超声在脓毒症相关性脑病诊断中的临床应用价值.方法 选取我院收治的脓毒症患者38例,每日对其进行早、晚2次谵妄评估,以重症加护病房谵妄评估量表为诊断脓毒症相关性脑病的标准,将患者分为脓毒症脑病组14例和非脓毒症脑病组24例,均行经颅多普勒超声检查,记录大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)及搏动指数(PI);比较两组上述指标及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的差异.分析各超声指标与APACHEⅡ、GCS评分的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各超声指标对脓毒症相关性脑病的诊断效能.结果 脓毒症脑病组Vs、Vd、Vm、GCS评分均低于非脓毒症脑病组,PI、APACHEⅡ均高于非脓毒症脑病组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).相关性分析显示,脓毒症相关性脑病患者Vs、Vd、Vm与APACHEⅡ均呈负相关,PI与APACHEⅡ呈正相关(均P＜0.05);Vs、Vd、Vm与GCS评分均呈正相关,PI与GCS评分呈负相关(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,Vs、Vm、PI诊断脓毒症相关性脑病的曲线下面积分别为0.756、0.780、0.830(均P＜0.05).结论 经颅多普勒超声在脓毒症相关性脑病的诊断中具有一定临床应用价值.

目的 探讨本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)技术联合早期康复训练对ICU获得性肌无力(ICUAW)患者的治疗效果.方法 采用随机数字表法将60 例ICUAW患者分为对照组和观察组,各30 例.在常规支持治疗的基础上,给予对照组早期康复训练,给予观察组PNF技术联合早期康复训练,两组的治疗时间均为3 周.比较两组患者治疗前后的英国医学研究理事会(MRC)评分总分、ICU患者生理机能测试(PFIT)量表评分,以及机械通气时间和ICU住院时间.结果 治疗后,两组患者的MRC评分总分和PFIT量表评分较治疗前提高,且观察组的上述评分高于对照组(P<0.05).观察组的机械通气时间和ICU住院时间短于对照组(P<0.05).结论 采用PNF技术联合早期康复训练可改善ICUAW患者的肌力和生理机能,缩短机械通气时间和ICU住院时间,效果优于单纯的早期康复训练.

冠心病监护室(CCU)面向的群体是重症冠心病患者,由于疾病的复杂性,大部分患者身心遭受着煎熬,导致睡眠质量普遍很差,长期的睡眠障碍不仅影响康复进程,还会不同程度地影响患者的心理健康,出现焦虑、抑郁等心理问题[1].另外,由于重症冠心病本身的急迫性和复杂性,还会增加护患沟通难度,影响实际的护理效果.研究表明,对于以冠心病为代表的心血管疾病患者睡眠质量进行护理干预,能够缓解其不良情绪应激,改善睡眠质量,促进早日转入普通病房[2].本研究采取综合护理干预方法对CCU住院患者进行干预,并对比分析护理前后睡眠质量、焦虑抑郁评分及护理满意度,旨在为CCU患者睡眠质量改善提供一定的参考,现报告如下.

目的 探讨替加环素对NICU碳青霉烯耐药菌感染的院内获得性肺炎患者的抗感染疗效,为神经重症的抗感染治疗提供理论依据.方法 回顾性分析2015年5月至2018年1 1月在我科重症加护病房(NICU)确诊碳青霉烯类耐药细菌感染的院内获得性肺炎患者131例临床资料.依据痰细菌培养结果分为鲍曼不动杆菌阳性组和肺炎克雷伯杆菌阳性组.依据抗感染治疗方案分为3组:替加环素与美罗培南联合治疗组;替加环素与亚胺培南西司他丁钠联合治疗组;替加环素与头孢哌酮舒巴坦联合治疗组.采用x2检验或t检验分析各组患者的一般情况,临床有效率、微生物清除率以及炎症指标变化.采用Logistic回归分析观察与临床疗效相关的危险因素.结果 ①在鲍曼不动杆菌阳性组中替加环素与美罗培南联合治疗组的临床有效率为63.64％,与其他两组比较有显著差异(P＜0.05).在肺炎克雷伯杆菌阳性组中3种联合治疗方案的临床有效率无明显差异(P＞0.05);②在鲍曼不动杆菌阳性组和肺炎克雷伯杆菌阳性组中各组微生物清除率均无明显差异(P＞0.05);③给予3种不同替加环素联合抗感染治疗后各组患者白细胞数量、降钙素原、C反应蛋白等炎症标记物较抗感染治疗前均显著下降(P＜0.05);④Logistic回归分析发现性别、气管插管/气管切开、治疗前降钙素原、治疗前C反应蛋白对临床有效率产生显著影响(P＜0.05).结论 NICU碳青霉烯耐药菌感染的院内获得性肺炎患者给予替加环素联合治疗具有较好的抗感染疗效.在我科NICU泛耐药菌菌种以鲍曼不动杆菌为主,以替加环素与美罗培南联合具有显著抗感染疗效.

目的 观察四联益生菌和低聚半乳糖对颅脑内伤ICU重症患者腹泻的影响.方法 采用病例对照研究,纳入因颅脑内伤人住第二附属医院神经内科重症加护病房(ICU)危重症患者共90例,按随机数字表法分为试验组和对照组(n=45).对照组采用常规营养治疗,试验组采用常规营养治疗联合四联益生菌和低聚半乳糖,两组均通过鼻胃管连续滴注肠内营养液治疗5d,记录患者腹泻情况、ICU停留时间、胃管留置时间、血清总蛋白(total serum protein,TP)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、血清前白蛋白(prealbumin,PA)等并进行比较.结果 试验组腹泻发生率显著低于对照组(2.22％ vs 17.78％,P＜0.05).试验组的胃管留置时间显著短于对照组[(10.04±5.39)d vs(14.27±8.14)d,P＜0.01].营养治疗前对照组和试验组TP、ALB、PA相比差异无统计学意义(P＞0.05).营养治疗第5天试验组的PA明显高于对照组[(180.50±58.73) mg/L vs (169.55±67.85)mg/L,P＜0.01].结论 在使用肠内营养滴注的同时加用四联益生菌和低聚半乳糖可以有效预防神内重症患者出现腹泻症状,改善营养状况,缩短胃管留置时间.

1病例介绍患者,男,56岁,身高170 cm,体质量70 kg,2019年12月30日因“突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫1小时余”,急诊行颅脑CT检查见脑出血,平车送入重症加护病房(ICU).入院体检:T 36.4℃,P 72次/min,R 17次/min,BP 212/97mmHg;神志模糊,无病容,皮肤巩膜无黄染,余无阳性体征.专科体检:神志模糊,格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分12分,部分体检不合作;双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射存在,眼球活动检查不合作;无颈项僵直,双肺呼吸音清,可闻及湿哕音;左侧肢体张力0级,右侧肢体张力4级,生理反射存在,病理反射未引出.患者既往高血压病史3余年,未用药,否认食物、药物过敏史.入院诊断:脑室出血,高血压3级,极高危.

目的 观察清热补气通痹汤保留灌肠在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并腹腔高压患者中的应用效果.方法 ARDS合并腹腔高压患者80例采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例.对照组采用常规综合治疗,观察组在对照组基础上增加清热补气通痹汤保留灌肠治疗.比较两组患者的预后、呼吸功能、腹内压、炎症反应、病情严重程度及肺损伤情况.结果 观察组机械通气时间、重症加护病房(ICU)住院时间明显短于对照组(P＜0.05);治疗后,两组平台压(Pplat)、呼气末气道正压(PEEP)、腹腔压力(IAP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及急性肺损伤(Murray)评分、急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)量表评分明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 采用清热补气通痹汤保留灌肠治疗ARDS合并腹腔高压患者具有较好疗效,可有效降低患者腹腔压力,缓解患者肺损伤,减轻机体炎症反应,改善患者呼吸功能,促进患者康复.

目的:探讨以罗伊适应模式为基础的护理干预对急诊重症监护加护病房心血管疾病老年患者自我效能及自我感受负担的影响.方法:选取2017年3月1日～2019年3月1日急诊重症监护加护病房治疗的60例老年心血管疾病患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规护理,观察组给予以罗伊适应模式为基础的护理干预;比较两组干预前后自我效能感[采用一般自我效能感量表(GSES)]、自我感受负担[采用中文版自我感受负担量表(SPBS)]、生活质量[采用生活质量评分量表(SF-12)]及护理质量.结果:观察组干预后GSES评分高于干预前、对照组干预后(P<0.01);干预后,两组SPBS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组SF-12评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组护理质量评分高于对照组(P<0.05).结论:以罗伊适应模式为基础的护理干预可提高急诊重症监护加护病房心血管疾病老年患者自我效能感,减轻自我感受负担,提高其生活质量.